连续性肾替代疗法治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍的效果分析

李莉

（朝阳市第二医院肾内科，辽宁 朝阳 122000）

慢性肾功能不全多发于老年人群，由于老年人群免疫力低下，各器官功能减退，导致其多合并多器官功能障碍，且病情进展较快，病死率极高[1]。替代疗法是目前临床最有效的治疗方法，能减轻机体器官负担，从而有效缓解病情进展。连续性肾替代疗法是近年来重症疾病中应用较广泛的治疗手段，不仅限于肾脏疾病，其对机体多器官功能障碍均有一定疗效，可有效减缓疾病进展，延长患者生存期[2]。基于此，本研究旨在探讨连续性肾替代疗法治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2019年3月至2020年3月收治的93例老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为A组（n=45）与B组（n=48）。A组男27例，女18例；年龄66～82岁，平均年龄（74.25±5.87）岁；病程2～8年，平均（5.24±2.18）年；合并症：顽固性心力衰竭2例、重症肺炎1例、呼吸衰竭1例、急性心肌梗死1例、重症胰腺炎1例，其中合并2个器官功能障碍24例，3个器官功能障碍16例，4个器官功能障碍5例。B组男26例，女22例；年龄66～81岁，平均年龄（73.92±5.63）岁；病程2～9年，平均（5.67±2.53）年；合并症：顽固性心力衰竭1例、重症肺炎1例、呼吸衰竭2例、急性心肌梗死1例、重症胰腺炎1例，其中合并2个器官功能障碍27例，3个器官功能障碍15例，4个器官功能障碍6例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合多器官功能障碍诊断标准[3]，并出现血尿、水肿、蛋白尿等症状；临床资料完整；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：不耐受治疗方案；合并精神性疾病；合并严重心脑血管性疾病；有明显出血症状。

1.3 方法 两组均给予补液、抗感染、营养支持，同时给予吸氧，并采用低分子肝素抗凝。

1.3.1 A组 采用间断性血液透析治疗：采用血液透析机（广州市暨华医疗器械有限公司，型号：JHM-2028A/B），选择静脉-血液滤过模式，将参数设置为血流速度为250～350 ml/min，持续时间为每次4～5 h，间隔时间为1 d。持续治疗2周。

1.3.2 B组 采用连续性肾替代疗法治疗：仪器选择参照A组，选择持续静脉血液滤过模式，建立血液通路，采用静脉或颈内静脉，留置静脉通路-下肢左股静脉，将血浆以150 ml/min在血浆分离器内分离，30～12 min，将置换液以4～6 L/h输入患者体内，确保输入量为每天45～55 L，控制血液流速在180～220 ml/min；透析管路更换频率为每次24 h，持续治疗2周。

1.4 观察指标 ①血流动力学：于治疗前、治疗2周后采用心电监护仪检测两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）及心脏指数（CI）水平。②肾功能：于治疗前、治疗2周后取两组空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min离心10 min后，取上层清液，采用电化学发光法检测肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学比较 治疗前，两组HR、MAP、CI水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组HR水平均低于治疗前，MAP、CI水平均高于治疗前，且B组HR水平低于A组，MAP、CI水平均高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学比较（±s）Table1 Hemodynamic comparison between thetwo groups(±s)

表1 两组血流动力学比较（±s）Table1 Hemodynamic comparison between thetwo groups(±s)

注：HR，心率；MAP，平均动脉压；CI，心脏指数。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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2.2 两组肾功能比较 治疗前，两组SCr、BUN水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组SCr、BUN水平均低于治疗前，且B组低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾功能比较（±s）Table2 Comparison of renal function between thetwo groups(±s)

表2 两组肾功能比较（±s）Table2 Comparison of renal function between thetwo groups(±s)

注：SCr，肌酐；BUN，尿素氮。与本组治疗前比较，a P＜0.05

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3 讨论

慢性肾功能不全是临床较为常见的代谢系统疾病，老年人群由于机体代谢功能减退，是该病高发人群，其发病机制为机体肾小球病变，导致肾脏器官代谢紊乱，且极易引发机体多器官功能衰竭[4]。多器官功能障碍病情进展迅速，致死率极高，临床研究[5]表明，其与机体肾功能不全密切相关，易导致机体出现严重体液潴留、毒素残余体内，加重机体内部器官负荷，最终引发多器官衰竭。而器官衰竭会加重肾脏疾病，两者相互影响，形成恶性循环，加速病情发展，导致其病死率极高，因此，临床需尽快采取相关治疗措施改善病情，以延长患者生存期。

临床研究[6]表明，维持血流动力学稳定有利于缓解疾病进展，HR、MAP、CI作为血流动力学敏感指标，改善其水平有利于稳定机体内环境；且改善机体肾功能可有效减缓疾病进展，SCr、BUN是检测机体肾功能重要指标，因此，改善其水平能有效改善肾功能[7]。本研究结果显示，治疗后，B组HR水平低于A组，MAP、CI水平均高于A组，SCr、BUN水平均低于A组，表明连续性肾替代疗法治疗效果显著，可有效稳定机体血流动力学，改善肾功能，缓解病情。分析原因为，连续性肾替代疗法具有稳定性、连续性等特点，能有效清除体内多余水分，减轻机体水肿症状，维持血流动力学稳定；另一方面，其利用半透膜的吸附作用，加之膜的孔径较大，有较好生物相容性，可有效清除中大分子毒素，并吸附多种弥散溶质[8]。此外，其可代替肾功能清除体内毒素，纠正紊乱的水电解质，维持酸碱平衡，稳定肾脏功能，从而有效维持内环境稳定[9]。与间断性血液透析相比，连续性肾替代疗法能始终保持血容量平稳，持续维持治疗，避免机体器官遭受再灌注损伤，从而有效提高患者治疗耐受性[10]。

综上所述，连续性肾替代疗法治疗老年慢性肾功能不全合并多器官功能障碍效果较好，可有效稳定机体血流动力学，改善肾功能，缓解病情。