生脉散合玉液汤联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效分析

陈志芳，束长银，高洁

盐城市大丰中医院内分泌科，江苏盐城 224100

糖尿病在西医方面被视作一种代谢性疾病，通常是在遗传的前提作用下遇到环境等方面的诱因，进而出现胰岛素分泌或利用方面的问题[1]。临床方面以高血糖为主要标志，糖代谢紊乱的同时还有脂质、水与电解质等多种紊乱[2-4]。以2 型糖尿病患者居多，血糖的有效控制需要借助药物并配合日常生活干预[5]，用药不当可能会对肝肾功能产生影响或产生多种并发症，为此临床方面也在积极探索用药的问题。从中医角度上看，糖尿病属于“消渴”的范畴[6]，主要为禀赋不足，可能与情志、饮食不调有关，体虚者易伤津、损气，进而生热、血滞[7]，以致病情加重，即气阴两虚证。为探究生脉散合玉液汤联合胰岛素治疗2 型糖尿病的效果，本研究回顾性选取2021年1月—2022年7月盐城市大丰中医院收治的80 例2 型糖尿病患者的临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院收治的80 例2 型糖尿病患者的临床资料进行研究，以治疗方式不同分为对照组和观察组，各40 例。对照组：男21 例，女19 例；年龄55～78 岁，平均（65.52±2.55）岁；病程5～30年，平均（17.71±3.42）年。观察组：男23 例，女17 例；年龄56～75 岁，平均（65.47±2.58）岁；病程7～30年，平均（17.25±3.89）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者符合西医诊断标准，有典型症状且空腹血糖≥7.0 mmol/L[8]；患者符合《中药新药临床研究指导原则》中气阴两虚证型的诊断标准[9]；患者经胰岛素控制血糖但近期多有不稳。

排除标准：1 型糖尿病患者；精神疾病患者；患有影响血糖的其他疾病者；药物过敏者；脏器功能不全者。

1.3 方法

对照组：采用胰岛素治疗，使用诺和锐30（国药准字J20100037）餐前注射，剂量为0.5～1.0 U/（kg·d），2～3次/d，以两周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察组：采用生脉散合玉液汤联合胰岛素治疗，其中胰岛素的使用方法同对照组，而中药方剂的组成为：葛根与黄芪各20 g，山药、天冬、党参与茯苓各15 g，麦冬12 g，太子参、五味子、生地黄、天花粉、白术、丹参与木香各10 g，甘草6 g，此为主方，根据患者病情增减，以水煎服，1 剂/d，以7 d 为1 个疗程，共治疗4个疗程。

1.4 观察指标

①对比两组症候积分：包括口干多饮、多食易饥、小便多、大便干，每项0～6 分，分值越高表示症状越重。

②对比两组血糖水平：治疗前后测定空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）水平。

③对比两组血糖波动：治疗前后测定日间血糖平均绝对差（mean of daily differences, MODD）、餐后血糖波动幅（postprandial glucose excursion, PPGE）水平。

④对比两组血脂水平：治疗前后测定总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。

⑤对比两组肾功能情况：治疗前后测定尿白蛋白/肌酐比值（urine albumin creatine ratio, UACR）、肌酐（serum creatinine, Cr）、尿 素 氮（urea nitrogen,BUN）、白蛋白（albumin, ALB）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症候积分比较

观察组的各项症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症候积分比较 ［(±s)，分］

表1 两组患者症候积分比较 ［(±s)，分］

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值口干多饮1.02±0.55 2.24±1.06 6.461＜0.001多食易饥1.13±0.63 2.59±0.50 11.481＜0.001小便多0.98±0.38 2.21±0.47 12.871＜0.001大便干0.89±0.78 2.54±0.77 9.521＜0.001

2.2 两组患者血糖水平比较

观察组的FPG、2 hPG、HbA1c 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖水比较 (±s)

表2 两组患者血糖水比较 (±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）4.14±1.22 7.25±2.18 7.874＜0.001 2 hPG（mmol/L）7.88±2.15 9.86±2.27 4.005＜0.001 HbA1c（%）4.56±1.88 6.27±2.12 3.817＜0.001

2.3 两组患者血糖波动情况及血糖达标时间比较

观察组的MODD 及PPGE 水平均低于对照组，血糖达标时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血糖波动情况及血糖达标时间比较 (±s)

表3 两组患者血糖波动情况及血糖达标时间比较 (±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值MODD（mmol/L）1.22±0.39 1.54±0.24 4.420＜0.001 PPGE（mmol/L）1.21±0.27 1.97±1.11 4.208＜0.001血糖达标（h）5.67±1.06 7.21±1.34 5.701＜0.001

2.4 两组患者血脂水平比较

观察组的TC、TG、LDL-C 水平比对照组均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血脂水平比较 (±s)

表4 两组患者血脂水平比较 (±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值TC（mmol/L）4.22±1.39 5.20±1.38 3.164 0.002 TG（mmol/L）1.44±0.27 1.86±0.22 7.627＜0.001 LDL-C（mmol/L）2.23±1.03 4.28±0.72 10.317＜0.001

2.5 两组患者肾功能指标比较

观察组的UACR、Cr 及BUN 水平低于对照组，ALB 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者肾功能指标比较(±s)

表5 两组患者肾功能指标比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值UACR（%）21.21±2.25 31.27±3.38 15.670＜0.001 Cr（μmol/L）103.24±1.52 143.63±2.27 93.506＜0.001 BUN（mmol/L）4.06±0.83 6.16±1.12 9.528＜0.001 ALB（g/L）42.42±1.42 34.35±1.56 24.195＜0.001

3 讨论

从中医角度上看，气阴两虚证糖尿病患者本身具有糖毒性及脂毒性的特点[10]，主要表现出口干多饮、懒言语，倍感神疲、乏力、烦躁与口渴，易出汗、小便较多、大便干燥等症状，观其舌，可见质红、苔少，观其脉象，细且弱[11-12]。西医以胰岛素干预作为首选方案，虽然可以在短期内控制血糖水平，但长期用药可能引起药物抵抗，且容易出现局部红肿、视力模糊、水肿、黎明现象、体质量增加等多种不良反应，为此应考虑联合更为安全、长效的中药方剂[13]。生脉散合玉液汤实际上就是二者的联合使用，主治气阴两虚之证，黄芪等药物对血糖有双向调节的作用，辅之山药、天花粉及葛根等能够增强降糖作用，减少主动脉糖基化终产物形成与表达[14]，而山药、葛根（葛根素）等成分可以有效抑制总胆固醇、三酰甘油等血脂相关指标，加之五味子等成分可清除氧自由基[15]，强化该方剂的降血脂、促细胞代谢、抗氧化损伤效果，对于糖尿病并发多器官损伤有确切疗效[16]。此外，药物代谢需经肾脏，若残留，则会引发并发症及相应组织脏器损伤，而其中的黄芪、葛根、五味子等药物本身对于肾脏有一定的保护作用，为此联合用药之后少见不良反应，弥补了胰岛素治疗的不足[17]。

观察组口干多饮等症候积分低于对照组（P＜0.05），这就说明经生脉散合玉液汤联合胰岛素治疗的2 型糖尿病患者其症状可被有效改善。观察组FPG、2 hPG、HbA1c 血糖指标分别为（4.14±1.22）mmol/L、（7.88±2.15）mmol/L、（4.56±1.88）%，均低于对照组（P＜0.05），这说明联合用药可更好地控制血糖水平，且与卓龙等[18]的研究结果“研究组FPG（5.37±0.86）mmol/L、2 hPG（9.57±1.05）%等指标均低于对照组（P＜0.05）”高度一致，而观其波动情况，观察组用药后的MODD 及PPGE 水平低于对照组，血糖达标时间较对照组缩短（P＜0.05），这就说明联合用药还可减小血糖日常波动并做到用药后快速达标。分析相关血脂情况，观察组于用药后的TC、TG、LDL-C 水平比对照组更低（P＜0.05），说明联合治疗的2 型糖尿病患者其血脂水平亦得到有效控制。比较用药后肾功能水平，观察组的UACR、Cr 及BUN 水平较对照组更低，而ALB 水平较对照组更高（P＜0.05），可见联合用药的安全性更为理想。

综上所述，2 型糖尿病患者经生脉散合玉液汤与胰岛素的联合治疗可提高疗效，表现为血糖的控制更为理想、波动更小、快速达标，临床症状得以迅速改善，血脂水平得以控制，肾功能得以提高。