运动疗法+心理护理运用在妊娠期糖尿病中的价值分析

陈丽玲，曾丽玲，陈雪芳

福建医科大学附属龙岩第一医院产科，福建龙岩 364000

伴随着目前人们生活方式的改变，在我国的相关数据统计中，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率呈现逐年上升趋势[1]。如不能及时干预，则有可能产生一定的母婴影响，其中分为近期与远期影响[2]。近期影响增加了母婴并发症风险，诱发不良妊娠结局。此外还会增加母体远期预后，如产生肥胖、糖尿病风险[3]。相关研究指出[4]，GDM 早期对血糖控制可以获得较好预后。而运动疗法是目前多学者认可的对于控制血糖水平具有相关效果的方式，但是获得的结果却有所不同，多考虑为心理因素影响的结果。基于此，将2021年3月—2022年3月在龙岩市第一医院收治的120 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，随机分为两组分别接受不同护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的120 例妊娠期糖尿病患者为研究对象，以随机数表法进行分组，每组60 例。对照组年龄22～37.5 岁，平均（27.86±1.44）岁；孕周28+1～32+5周，平均（30.24±1.45）周。研究组年龄21～38岁，平均（28.05±1.37）岁；孕周28+1～32+6周，平均（30.16±1.51）周。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：知情同意；可配合相关指导。排除标准：有严重妊娠合并症或并发症者；严重内外科疾病、其他基础疾病者；代谢疾病病史者。

1.3 方法

对照组常规护理：协助完成检查、监测病情，加强知识宣教，予饮食、用药指导。

研究组在对照组基础上配合开展运动疗法和心理护理。①运动：做好健康宣教，了解适量运动是控制血糖指标的理想方法，提高自信心及运动依从性。充分评估血糖水平、病情、营养、饮食习惯、孕周数以及运动喜好等。制订方案，确保针对性和可行性，确保健康与安全。可选择健步走、瑜伽、爬坡行走以及体操等相对和缓且具有有氧效果的运动项目。要坚持循序渐进原则；②心理护理：主要考虑到患者相关知识缺乏有关，因此健康宣教中，还需以图片、病例列举、视频及宣传栏等多种途径，提升患者掌握程度，消除由于缺乏认知而产生的负面心理。同时加强沟通和交流，了解心理状态，分析根源。以语言沟通帮助解除思想负担以及心理压力，改善负面情绪。

1.4 观察指标

比较两组患者在护理前、后的血糖指标水平、不良情绪评分、自我护理能力评分，并判断对于护理的依从性及对护理的满意度，随访至分娩统计不良妊娠结局。血糖指标以空腹、餐后2 h 血糖指标为主，采集相关血液后，以全自动生化仪检测。不良情绪使用焦虑（Self-Rating Anxietyscale，SAS）、抑郁（Self-Rating Depression Scale，SDS）量表：SAS 严重程度以总分评价，总分＜50 分为无；50～59 分为轻度；60～69 分中度；≥70 分重度。SDS 严重程度评价与SAS 方法一致，＜53 分无；53～62 分轻度；63～72 分中度；≥73 分重度[5]。自我护理能力通过自护能力量表（Exercise Of Self-Care A- Gency，ESCA）评价，涉及4 个维度，共43 个条目，满分172 分，总得分越高，则表示自我护理能力越强[6]。对于护理的依从性采用询问问题方式调查：①存在偶尔拒绝使用药物治疗及健康生活；②存在经常拒绝使用药物治疗及健康生活；③停止使用药物治疗及健康生活；④停止使用药物治疗及健康生活当病情恶化时。回答方式以是或否评价，是记1 分，否记0 分，3～4 分代表依从性差，1～2 分代表依从性良好，0 分代表依从性优。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%[7]。满意率判断可医院自制的满意度调查问卷，Cronbachsα 系数为0.88，重测信度为0.84，分值0～100 分，其中0～40 分非常不满意，41～59 分不满意，60～69 分基本满意，70～89 分满意，90～100 分非常满意。后3 项纳入总满意范围内[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理前后血糖指标水平、不良情绪评分、自我护理能力评分比较

护理后的血糖指标水平、不良情绪评分较护理前下降，研究组低于对照组，自我护理能力评分较护理前提升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在护理前后血糖指标水平、不良情绪评分、自我护理能力评分对比(±s)

表1 两组患者在护理前后血糖指标水平、不良情绪评分、自我护理能力评分对比(±s)

组别研究组（n=60）血糖指标（mmol/L）空腹8.23±2.16 5.11±0.92 8.59±2.07 6.02±1.35 0.932/＞0.05 10.294/＜0.05 7.161/＜0.05 9.482/＜0.05时间护理前护理后护理前护理后餐后2h 10.93±2.27 7.23±0.86 10.66±2.89 8.47±1.07 0.569/＞0.05 11.807/＜0.05 6.997/＜0.05 5.505/＜0.05对照组（n=60）t/P 值护理前组间t/P 值研究组组内t/P 值护理后组间t/P 值对照组组内不良情绪（分）焦虑57.26±6.99 31.27±5.06 56.42±6.82 47.61±5.96 0.666/＞0.05 23.330/＜0.05 16.189/＜0.05 7.535/＜0.05抑郁59.06±7.17 27.71±3.86 58.22±7.42 46.97±4.34 0.631/＞0.05 29.821/＜0.05 25.686/＜0.05 10.137/＜0.05 ESCA（分）79.25±9.93 117.61±20.72 80.06±10.81 98.17±8.83 0.427/＞0.05 12.932/＜0.05 6.686/＜0.05 10.050/＜0.05

2.2 两组患者的护理依从性及护理满意度比较

研究组患者的护理依从性优良率及满意率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的护理依从性及护理满意度对比［n（%）］

2.3 两组患者随访至分娩不良妊娠结局比较

研究组患者不良妊娠结局率为3.33%，显著低于对照组的21.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者随访至分娩不良妊娠结局对比［n（%）］

3 讨论

随着生活水平提升，饮食结构与早期发生很大转变，妊娠疾病发生率亦随之升高，其中GDM 为众病之首[9]。我国GDM 发生率为1%～5%，在远期发展中，可增加妊娠妇女及其子代并发症[10-11]。近期影响中，会增加产妇妊娠期间感染、流产的风险，考虑到高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%，早产发生率为10%～25%，同时还会增加早产、畸形、新生儿低血糖等新生儿疾病患病风险[12-13]。指南明确指出应从早期开始进行干预，实施相关的产前保健、饮食治疗、自我监测血糖以及胰岛素治疗（必要时）等，以维持血糖水平在正常范围，或者是基本正常的范围内，才可以有效减少围产期并发症发生，而上述的结果对改善母儿结局十分重要[14-15]。本研究中，护理后的血糖指标水平、不良情绪评分较护理前下降，研究组比对照组下降程度更高，护理后，研究组自我护理能力评分高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的护理依从性优良率及满意率均高于对照组（P＜0.05）；研究组患者不良妊娠结局率为3.33%，显著低于对照组的21.67%（P＜0.05）。主要考虑到以运动疗法+心理护理的护理方式，可以从不同的两方面共同出发，在保证基础护理效果（主要是母体与婴儿安全）的基础上，对心理和生理共同开展干预方式，前者疏导不良情绪，提升依从性，后者通过运动干预，可以将血糖控制在正常范围内，减少风险发生，从而发挥协同的效果，从根本上出发，最终全面改善心理状况，属于综合性质的护理服务，达到提升预后的结果[16-17]。白佳[18]对于妊娠期糖尿病患者的研究中对照组行常规护理，观察组予运动疗法和心理护理，观察组护理后空腹血糖[（6.01±0.40）mmol/L]、餐后2 h 血 糖[（6.99±0.59）mmol/L]均低于对照组[（6.73±0.26）、（7.89±1.03）mmol/L]（P＜0.05）；观察组SAS 评分为（40.03±1.06）分，SDS 评分为（39.62±0.37）分，均低于对照组的（45.62±2.62）分、（43.16±1.82）分（P＜0.05）；观察组妊高症（0.00%）、剖宫产（7.14%）、羊水过多（9.52%）、胎儿宫内窘迫（4.76%）、巨大儿（2.38%）发生率均低于对照组（9.52%、26.49%）、（23.81%、14.29%、11.90%）（P＜0.05），与本文研究结果基本一致。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者中，开展以运动疗法+心理护理干预，可显著的改善患者的血糖指标水平，减轻患者的不良情绪，提升患者的自我护理能力，并且提高患者的护理依从性与护理满意率，改善分娩不良结局。