温针灸关元穴联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及BMI的影响

蒋剑文，俞萍，郑昌岳

福建省级机关医院康复科，福建福州 350001

2 型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）为糖尿病的常见类型，临床发病率较高[1-2]。T2DM 的发生与年龄及饮食、喝酒等不良习惯相关，近些年因人口老龄化进程的加速，使得该病的患病人数急剧上涨，进而给居民的身心安全构成众多威胁，故临床需施行及时有效的治疗[3-4]。针对T2DM，西医主要采用降糖药进行治疗，以二甲双胍较为常用，能够降低患者的血糖。但T2DM 病情较为复杂，单纯西药治疗血糖控制稳定性较差，故临床多考虑联合治疗。中医学对于T2DM 治疗由来已久，且形成了较为完整的治疗体系[5]。温针灸为中医常用的外治法，历史悠久，可通过刺激相应穴位进行刺激，起到扶正祛邪、推行气血、调和阴阳等作用。但临床关于温针灸关元穴联合二甲双胍治疗T2DM 的研究报道较为缺乏。基于此，本研究以2020年4月—2022年4月福建省级机关医院收治的84 例T2DM患者为研究对象，分析温针灸关元穴联合二甲双胍对患者的具体影响，旨在为临床之后诊治此类患者提供更可靠的依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的84 例T2DM 患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。按随机数表法分为两组，各42 例，两组各项资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①T2DM 西医诊断符合《中国2 型糖尿病防治指南（2020年版）》[6]中相关标准，伴有多饮、多食、多尿等症状；②患者病历有关资料齐全。

排除标准：①存在恶性肿瘤者；②意识障碍，难以进行正常交流者；③存有全身性感染者；④药物引起的血糖偏高者；⑤口服其余降糖药物者；⑥合并传染性疾病者；⑦存在严重的脑器质性疾病者；⑧存在脏器损伤者；⑨合并凝血功能、免疫系统异常者。

1.3 诊断标准

T2DM 中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[7]有关标准：症见小便频数，夜尿增多浑浊如膏，面色苍白，纳食不香，苔白而干，脉沉细无力。

1.4 方法

对照组予以二甲双胍治疗：盐酸二甲双胍片（国药准字H20205046）口服，0.5 g/次，1 次/d，连续用药4 周，治疗过程中需按患者自身血糖状况调节用药剂量。观察组于此基础上给予温针灸关元穴治疗：对患者关元穴进行消毒处理后，以0.3～0.4 mm毫针刺入，得气后，于针柄上套一纯艾绒的艾柱并点燃，于患者皮肤上铺一直径为5 cm 的纸片，防止艾灰掉下烫伤皮肤；待艾条燃尽，更换下一艾柱，3柱/次，1 次/d。两组均连续治疗2 个月，两组在治疗期间均予以严格控制饮食，适当锻炼，密切监测血糖水平等指导。

1.5 观察指标

①临床疗效：显效：多饮等症状消失，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）均正常；有效：多饮等症状有所减轻，FPG、HbA1c、2 hPG 较治疗前降低10%以上；无效：各项症状无变化。于治疗2 个月后评估，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②血糖改善情况：抽取两组治疗前、治疗2 个月后的3 mL 静脉血，以血糖分析仪（型号：GLM-77L，批准文号：鲁械注准20152220304）检测其FPG、HbA1c、2 hPG。③血脂变化：治疗前、治疗2 个月后采集患者5 mL 肘静脉血，以全自动生化分析仪（批准文号20182220493）检测其总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）。④体质指数（body mass index，BMI）：治疗前、治疗2 个月后收集患者的身高、体质量，进行BMI 的计算，BMI=体质量（kg）/身高（m）2。⑤不良反应：记录腹泻等发生率。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效对比［n（%）］

2.2 两组患者血糖改善情况比较

治疗后，观察组各项血糖指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖改善情况对比(±s)

表3 两组患者血糖改善情况对比(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值FPG（mmol/L）治疗前10.83±2.05 10.74±2.01 0.203 0.840治疗后（7.51±1.62）a（6.10±1.39）a 4.281＜0.001 HbA1c（mmol/L）治疗前9.74±2.36 9.60±2.21 0.281 0.780治疗后（8.10±1.71a）（7.05±1.23）a 3.231＜0.001 2 hPG（%）治疗前11.35±2.31 11.23±2.24 0.242 0.810治疗后（9.48±1.69）a（7.31±1.26）a 6.671＜0.001

2.3 两组患者血脂变化与BMI 比较

治疗后，观察组各项血脂指标优于对照组，BMI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血脂变化与BMI 对比(±s)

表4 两组血脂变化与BMI 对比(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值TC（mmol/L）治疗前6.41±1.31 6.59±1.24 0.647 0.520治疗后（26.31±1.05）a（24.67±0.84）a 7.904＜0.001治疗后（5.36±0.72）a（4.21±0.42）a 8.941＜0.001 TG（mmol/L）治疗前3.89±0.65 3.75±0.52 1.090 0.279治疗后（2.75±0.48）a（1.69±0.32）a 11.908＜0.001 HDL-C（mmol/L）治疗前1.03±0.21 1.06±0.26 0.582 0.562治疗后（1.49±0.39）a（1.87±0.48）a 3.982＜0.001 BMI（kg/m2）治疗前28.94±1.75 28.63±1.62 0.843 0.402

2.4 两组患者不良反应发生率比较

两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生率对比［n（%）］

3 讨论

糖尿病为临床最为常见的内分泌代谢疾病，其中T2DM 发病率占据糖尿病患的90%～95%，患者以多饮、多食、多尿为主要特征[8-9]。T2DM 是由多种病因造成机体胰岛素分泌缺少或机体难以合理使用胰岛素，从而引发血糖持续上升的病症[10-11]。持续高血糖会引起大血管、微血管与神经系统病变，累及心脏、生长、眼睛等器官，给患者健康构成众多威胁[12-13]。因此，对T2DM 患者需施行及时有效的诊治措施，以有效控制病情发展，改善患者预后。

针对T2DM，西医多采用二甲双胍行治疗，给药后可通过增加外周组织对葡萄糖的摄取及胰岛素敏感性，达到降糖效果[14]。但部分患者病情较为严重，单一使用二甲双胍后血糖控制效果仍较差，且该药长期服用会影响机体对维生素B12 的吸收，从而降低患者治疗依从性，不利于病情的控制，更为安全有效的联合治疗措施成为临床的研究重点。中医将T2DM 归为“消渴”范畴，病机在于瘀血阻滞、肢端失养，而又存在本虚、热毒、痰湿等，其中机体肺、脾、肾的亏虚造成脏腑机能紊乱是该病的发生之本，故在治疗上需注重温通经络、消瘀散结等[15]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率更高；治疗后的各项血糖指标、BMI 更低于，血脂指标更优（P＜0.05），表明温针灸关元穴+二甲双胍可有效控制T2DM 患者机体内的血糖与血脂水平，降低BMI。分析原因认为温针灸是一灸法、针刺相互联合的中医外治措施，取关元穴作为针刺穴位，关元穴位于机体阴阳元气交关处，存在温补肾阳，调经止带，益气补虚，升举阳气功效[16]。温针灸关元穴可通过机械刺激与温热作用向内渗透，对深层的腹部神经丛、胃肠神经等造成刺激，从而影响肾上腺，加快神经元细胞等复杂物质的生成与运输[17-18]。当血液进到大脑对下丘脑与垂体形成刺激时，会调节各腺体分泌功能，作用于胰岛β 细胞，使得胰岛素释放增多，从而有助于糖的分解、利用与代谢，进而达到降血糖效果。温针灸关元穴还可促使腹内与体表血管扩张，加速血液循环及脂代谢，加速能量消耗，降低BMI。本研究结果还显示，两组不良反应相当，且无需治疗即可自行缓解，提示温针灸关元穴+二甲双胍具有较高的安全性。然而依然需注意的是，本研究依然存在纳入样本量较少等不足，存在一定的概率对本研究结果的精准性构成干扰。因此，临床之后仍然需要持续的完备试验设计，扩大样本量，以此进行更深层次的分析。

综上所述，温针灸关元穴+二甲双胍在T2DM 患者内作用明显，可调节机体血糖、血脂水平，降低BMI，且无严重不良反应，临床存在较高的应用价值，可进行大力的推广。