五苓散加味治疗湿热蕴脾型酒精性肝病的临床效果分析

陶峥辉

酒精性肝病是众多肝病中常见病之一,主要因过度饮酒,酒精对肝脏的代谢产生不可逆的损伤,出现相应的病理变化,严重危害患者的健康。根据调查证实［1］,酒精性肝病的主要病理表现是转氨酶明显上升,伴有头晕、饮食减少和无力,并能严重干扰患者的行为能力。临床上多使用西药予保肝降酶等治疗,但治疗结果不甚满意,最后仍进展为肝癌。此次观察,我们充分分析使用五苓散加味方,对湿热蕴脾型的酒精性肝病进行治疗,比较其治疗效果和安全性。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料次选取2019 年7 月～2020 年7 月沈阳市第六人民医院收治的80 例酒精性肝病患者,所有患者均通过影像学检查和病史筛查确诊为酒精性肝病,且经中医分型为湿热蕴脾型酒精性肝病。将所有患者随机分为观察组和对照组,各40 例。对照组男29 例,女11 例,年龄35～65 岁,平均年龄(52.43±5.82)岁；观察组男30 例,女10 例,年龄47～79 岁,平均年龄(55.17±7.95)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者年龄＞18 岁；可配合此次试验者；符合酒精性肝病诊断标准的患者。排除标准：血清学检验提示病毒性肝病；患有肝癌者；属于药物或中毒性肝病、重症肝病、隐匿性肝病或自身免疫性肝病；处于妊娠期或哺乳期的患者；患有明显心脑血管疾病、精神障碍或造血系统疾病的患者。

1.3 方法 观察组使用五苓散加味治疗。方药组成：茵陈20 g、茯苓17 g、猪苓20 g、泽泻10 g、白术13 g、枳椇子17 g、桂枝8 g,经方剂予以配伍,加清水500 ml,先浸泡药物30 min,再用武火煎煮药物,水开后减至小火,继续煎煮30 min,过滤药渣后将汤汁倒出,再往药物中加入500 ml 清水,按照上述方法再次煎煮一次,最后将两次煎煮的汤汁混合,分早、晚口服。对照组患者口服护肝片进行常规治疗,4 片/次,3 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后中医症状(身目发黄、肢体困重、恶心、便溏、胁胀)改善情况、治疗效果、肝功能指标以及不良反应发生情况。治疗前后均检测肝、脾彩超,记录肝功能指标,包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素。不良反应包括头痛、头晕、腹痛。临床疗效根据《中药新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》和《酒精性肝病》(2003 版)进行评定,疗效判定标准：①显效：患者所有不适症状已彻底消退,彩超提示肝脾形态恢复正常,转氨酶降至正常范围。②有效：患者不适症状改善显著,彩超提示肝脾肿大显较前明显变小,转氨酶下降至正常或＜异常值的50%。③无效：患者不适症状无明显改善,彩超提示肝脾肿大无明显变化,转氨酶无明显恢复。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后中医症状改善情况比较 治疗后,观察组的胁胀、恶心、便溏、身目发黄、肢体困重改善率均高于对照组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后中医症状改善情况比较 ［n(%)］

2.2 两组治疗效果比较 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组治疗后肝功能指标比较 治疗后,观察组患者的血清谷丙转氨酶（42.5±7.3）U/L、谷草转氨酶（28.8±6.4）U/L、总胆红素（35.2±8.2）μmol/L,均低于对照组的（61.5±7.7）U/L、（43.3±5.7）U/L、（54.7±8.9）μmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗后肝功能指标比较（）

表3 两组治疗后肝功能指标比较（）

2.4 两组不良反应发生情况比较次观察组发生头痛1 例、头晕1 例、腹痛1 例；对照组发生头痛1 例、头晕2 例、恶心1 例,观察组不良反应发生率7.5%与对照组的10.0%比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

目前,我国大部分中年男性由于长期过量饮酒,大量酒精损害肝脏细胞,最终导致肝脏病理性改变,引发酒精性肝病。一般无明显症状及体征,主要由肝影像学检查提示酒精性脂肪肝,但如果不能控制饮酒,或治疗不及时,患者很快就会进展为肝硬化,甚至因大量的肝细胞死亡,出现急性肝衰竭,危及生命。酒精性肝病中有24%的几率会进展为肝硬化或肝癌,严重危害患者健康,所以,必须对此种疾病采取行之有效的治疗。针对轻症患者要建议其立刻戒酒戒烟,而出现重症或肝硬化的患者,要给予保肝、营养支持治疗,及时处理并发症。通过上述的治疗方案虽然可以达到少量的治疗效果,但是其临床疗效仍不明显,同时大量的患者并没有得到根本缓解［3］。根据其酒精性肝病的临床表现,传统医学将酒精性肝病归属于“酒鼓”、“酒癖”、“伤酒”等疾病,根据其证型不同,发掘了各种治疗手段。根据湿热蕴脾型酒精性肝病患者的证型特点,可以使用五苓散加味治疗。《金匮要略》当中已明确记录了五苓散,五苓散中的茯苓、白术健脾祛湿,加茵陈能祛热,桂枝通阳化湿,猪苓能平肝,加枳椇子可护肝解郁［4］。诸药相辅相成,有清热利湿、化瘀解毒之效,不但可以保护肝细胞不再受损,而且可以加速消除患者黄疸,并可以恢复其肝功能。根据药理学证实,茯苓可以调节自身免疫力,有保肝和抗乙型肝炎病毒（HBV）的作用,还可以抗白血病、抗肿瘤等,同时可以显著提高抗癌药物的治疗效果,减少其毒副作用对人体的损害。纪芳等［5］通过对茯苓多糖进一步萃取,得到羧甲基茯苓多糖（CMP）。试验证明其可以明显降低慢性肝炎中血清免疫球蛋白A（IgA）的含量,还能减少IgM、IgG 的数量,降低乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的浓度,对慢性肝炎患者的转归有明显帮助。段会平等［6］经过试验证实,CMP 可明显抑制乙型肝炎E 抗原（HBeAg）和HBsAg 的分泌,减轻其细胞毒性,同时发现CMP 的浓度达到12.7 g/L 后,对细胞株会产生毒性反应,而抑制细胞株HBeAg 和HBsAg 的分泌,其有效浓度为5.32 g/L 和4.73 g/L,其治疗浓度为2.61 g/L和4.85 g/L,此次数据证实其抗病毒的效果明显比西药强。陈春霞［7］通过试验证实,由四氯化碳制造的肝损害小鼠模型,对其注射CMP 提取液后,发现其可以减低血清谷丙转氨酶含量,从而保护肝功能。切除小鼠的部分肝脏后,发现CMP 可以加速肝组织的再生功能。茵陈则有保护肝脏,调整凝血机制,调节血脂和血压等功能,可以明显缓解肝细胞的变性和坏死等,减少血清转氨酶的活性。茵陈的有效成分中,其锌、锰等微量元素含量很高,锌既有抗氧化作用,同时可以干扰肿瘤坏死因子-α（TNF-α）被内毒素激发,而且有100 多种酶都需要锌元素参与才能生成,同时锌、锰还参与核酸的生成全过程。茵陈含有6,7-二甲氧基香豆素、茵陈黄酮、茵陈色原酮等成分,都有保护肝细胞作用。同时,茵陈还能干扰葡萄糖醛酸酶的功能,减少葡萄糖醛酸的代谢,可以加强肝脏的分解功能,加速肝细胞的再生,维持细胞膜的完整性［8］。泽泻可以抗氧化、调节神经内分泌和免疫功能、降血压和血脂及抗惊厥等功能。施洪飞等［9］根据试验证明,泽泻可显著增加超氧化物歧化酶（Orgotein Superoxide Dismutase,OSD）的活性,其降血脂的功能显著,还有抗氧化、推迟衰老的功效。有研究［10］通过研究证实,使用五苓散加味方,对湿热蕴脾型的酒精性肝病的患者,连续治疗4 个月,患者的转氨酶明显下降,此结果与我们的研究拥有相同结果,进一步证实中医治疗的有效性和特殊性,可以明显加速患者治疗和康复速度,疗效显著。

综上所述,五苓散加味治疗湿热蕴脾型酒精性肝病疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。