百合固金汤联合生脉散加减方治疗肺结核的疗效分析

靳秀春

肺结核是临床常见病症之一,主要是因结核分枝杆菌感染而引发的慢性传染性疾病,临床表现主要为消瘦、低热等症状,该疾病具有病程长、易复发等特点,严重影响到患者日常生活与生活质量［1］。既往临床在治疗该病症患者时主要以联合应用多种抗结核药物与全程化疗作为治疗方案,但长期服用易导致出现一些不良反应与毒副作用,且少数患者对于化疗药物还会产生一定耐药性,故而无法达到理想疗效［2］。联合中医药与抗结核药物对肺结核患者展开治疗,具有减少毒副作用、消除症状、加快病灶吸收、提高患者机体免疫力等优势,可得到确切疗效［3］。基于此,本研究以本院100 例肺结核患者为研究对象,探讨在其治疗中应用百合固金汤联合生脉散加减方的治疗效果,现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月本院收治的肺结核患者100 例,以随机数字表法分为常规组和实验组,各50 例。常规组男女比例28∶22；年龄22～65 岁,平均年龄(48.2±6.5)岁；病程最长19 个月,最短1 个月,平均病程(11.0±4.2)个月。实验组男女比例26∶24；年龄25～68 岁,平均年龄(48.5±8.7)岁；病程1～20 个月,平均病程(11.3±4.5)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①满足《肺结核诊断和治疗指南》中有关肺结核疾病诊断标准者；②经临床CT 等检查确诊为肺结核者；③经临床医师详细讲解本研究内容,患者及其家属同意加入研究,且签署相关知情书者；④有完整临床病史资料者。排除标准：①心肝脾肾等器官存在严重病变者；②存在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）疾病者；③精神、意识方面存在障碍者；④气道功能受损者；⑤处于妊娠、哺乳期者；⑥合并其他严重全身性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 以常规西药疗法治疗。在强化期应用利福平、异烟肼、乙胺丁醇及吡嗪酰胺药物,利福平0.45～0.60 g/次,1 次/d 口服,空腹时服用；异烟肼0.3 g/次,1 次/d 口服,空腹服用；乙胺丁醇以15 mg/kg,最大剂量≤2.5 g/d,1 次/d 口服；吡嗪酰胺1.0 g/次,1 次/d 口服。连续用药2 个月。在持续期时给予患者异烟肼与利福平,药物用法与用量同上,连续治疗4个月。常规治疗法：肾上腺色腙片2.5～5.0 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.3 g/次,1 次/d 静脉滴注。对于存在中、小量咯血患者服用卡巴克洛,3 mg/次,3 次/d 口服；止血芳酸0.4 g 溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液中,1 次/d静脉滴注；对于大量咯血者则在此基础上给予15 U 垂体后叶素,1 次/d 静脉滴注,连续治疗4 周。

1.3.2 实验组 在常规组基础上给予百合固金汤联合生脉散加减方治疗,百合固金汤组方：百合5 g、蝉衣6 g、甘草6 g、当归9 g、知母9 g、荆芥9 g、白蒺藜9 g、苦参9 g、生地黄3 g、生石膏30 g,以水煎服,1 剂/d；生脉散加减方：人参10 g、五味子10 g、麦冬15 g；根据患者病情展开辨证论治：对于伴有惊厥、夜卧不宁患者加入夜交藤20 g,炒酸枣仁20 g,合欢皮15 g；对于伴有胸闷、心口疼痛患者加入五灵脂10 g,丹参20 g,蒲黄10 g；对于伴有心悸不安患者加入柏子仁10 g,石菖蒲10 g,茯苓10 g,将上述药物以水煎煮,1 剂/d。连续治疗4 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效,结合病灶吸收情况与临床症状改善情况进行判定,治疗后患者临床症状及病灶吸收程度并无显著改善,甚至有患者病情加重,判定为无效；相较于治疗前,临床症状有所缓解,病灶吸收程度达原发性病灶直径30%,判定为有效；治疗2 个周期后,患者各项临床症状,如咳痰、咳嗽等得到显著改善或者基本消失,且病灶吸收程度达原病灶直径50%,判定为显效［4］；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床症状缓解时间,临床症状主要包括乏力、消瘦、盗汗、低热。③免疫指标,清晨空腹状态下采集患者静脉血液3 ml,经离心10 min处理后得到上清液,以全自动免疫分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 常规组治疗无效8 例,有效19 例,显效23 例,总有效42 例,总有效率为84.0%；实验组治疗无效1 例,有效23 例,显效26 例,总有效例数49 例,总有效率为98.0%；实验组治疗总有效率高于常规组,差异有统计学意义(χ2=5.9829,P＜0.05)。

2.2 两组临床症状缓解时间比较 实验组乏力、消瘦、盗汗、低热缓解时间均短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较（,d)

表1 两组临床症状缓解时间比较（,d)

2.3 两组免疫指标比较 实验组CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组免疫指标比较（）

表2 两组免疫指标比较（）

3 讨论

祖国医学将肺结核疾病归在“肺痨”范畴内,认为该疾病主要是因为机体正气不足感染上痨虫,侵蚀肺脏所造成的,临床特征主要为机体逐渐消瘦、盗汗、潮热、咯血、咳嗽等,在治疗上应以治痨杀虫、补虚培元为主［5］。早在《内经》中对该疾病有所记载,如在《素问·玉机真藏论篇》中提出：“大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破腑……肩髓内消”；在《灵枢·玉版》篇中生动描述出肺结核疾病主证：“咳,脱形,身热,脉小以痰”；而在《中藏经·传尸》中明确该疾病直接与患者接触可感染,提出“人之血气衰 弱,脏腑虚羸……或因酒食而迁……,或问病吊丧而得……气中此病死之气,染而为疾”,对于该疾病辨证需区分阴虚、气虚不同,明确与脾肺间关系［6］。最为常见的是肺阴亏损,需重视四大主证主次、病例特点等,结合患者其他兼证辨别［7］。百合固金汤出自《医方集解》,该方剂由白蒺藜、知母、苦参等药物组成,其中百合可镇咳祛痰、清心润肺；生地黄可生津、清热、滋阴；当归可润燥滑肠、活血化瘀；生石膏可除烦止渴、清热泻火；知母可滋阴润燥；蝉衣具有止痉、利喉、祛风热之功效；白蒺藜可起到祛风解郁作用；荆芥可祛风凉血,诸药共奏可起到清热化痰、养阴润肺之功效。生脉散出自《医学启源》,该方剂主要由麦冬、五味子、人参等药物组成,其中人参可生津、益肺、补气；五味子可涩精止血、敛肺止咳；麦冬具有清肺止咳之功效；上述药物联合应用,可共奏敛阴止汗、益气养阴的效果［8,9］。本研究通过分析常规西药联合百合固金汤及生脉散加减方治疗肺结核患者中的疗效,结果显示,实验组治疗总有效率98.0%高于常规组的84.0%,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组乏力、消瘦、盗汗、低热缓解时间均短于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平均优于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此表明联合中医药治疗,所得疗效更佳,既能够有效缓解患者临床症状,还能提高其机体免疫功能,增强治疗效果。

综上所述,相较于常规西药,以百合固金汤联合生脉散加减方治疗肺结核不仅能够提高其治疗效果,缓解患者临床症状的同时还能提高其免疫功能,用药安全性较高,适宜深入研究。