腹腔镜子宫肌瘤切除术与腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术的效果对比

陈海艳

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤,中青年女性为高发人群,发病后临床主要表现为排便困难、经期延长、月经过多、腹部包块等,严重影响了患者的生活质量［1］。随着现代医学技术的发展,腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上越来越常见,而腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术作为一种新兴手术形式,兼具了微创手术的诸多优势,具有术中出血量少、术后恢复时间短等优点,满足了临床治疗需求［2,3］。现为深入了解腹腔镜子宫肌瘤切除术与腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术两种术式的临床应用价值,本文以本院收治的46 例子宫肌瘤患者为研究对象,详细资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2019 年2 月～2020 年5 月间收治的46 例子宫肌瘤患者,根据随机数字表法分为治疗1 组及治疗2 组,每组23 例。治疗1 组患者年龄34～57 岁,平均年龄（43.58±4.49）岁；平均受教育时间（9.82±1.04）年,平均肌瘤数量（3.02±0.41）个。治疗2 组患者年龄35～56 岁,平均年龄（43.49±4.25）岁；平均受教育时间（9.78±1.03）年,平均肌瘤数量（3.09±0.38）个。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经影像学检查结果、手术病理检查等显示为子宫肌瘤,患者希望保存子宫；②符合手术指征,包括：a.要求保留生育能力；b.子宫浆膜下肌瘤；c.直径＜6 cm 的肌壁间子宫肌瘤；d.因肌瘤影响怀孕或出现习惯性流产；e.子宫肌瘤在短期内迅速增大；③患者知情并自愿参与本次研究；④得到医院伦理委员会的支持。

1.2.2 排除标准 ①认知功能障碍者；②合并恶性肿瘤、严重感染或免疫系统疾病患者；③重要脏器功能障碍患者；④凝血功能障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 治疗1 组 患者接受腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术治疗,取患者截石位,选定脐孔上缘1 cm 处作一10.0 mm 的观察孔,于患者双侧的髂前上棘作2 个规格为5.0 mm 的操作孔,并于髂脐连线中外1/3 位置处穿刺置入Trocar,建立二氧化碳气腹,维持气腹压力12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；肌瘤在前壁的取阴道前穹隆切口,肌瘤在后壁的取阴道后穹隆切口。于宫颈阴道交界处阴道前壁及宫颈两侧黏膜下水压分离阴道宫颈间隙。于宫颈膀胱横沟上0、2 cm 处横行切开阴道黏膜,深达宫颈筋膜。通过长针向子宫肌瘤表面注射收缩剂（将20 U 缩宫素溶于40 ml 生理盐水中）,分几点穿刺后进入子宫肌瘤假包膜层注射药物,当发现子宫肌肉组织发白后即可认为药物发挥效果。紧贴宫颈筋膜向上分离子宫膀胱间隙达子宫膀胱腹膜反折。剪开子宫膀胱腹膜反折,于腹膜切缘中点缝线作为标志。从阴道前穹隆翻出子宫,暴露肌瘤,宫体注射垂体后叶素6～12 U,用有齿抓钳夹持肌瘤,向上提起,再用探棒或钝性分离钳在肌瘤表面进行分离处理。注意要分离在肌瘤表面的假包膜层,此层血管少,不易出血。分离至肌瘤基底部时用电凝钳处理基部后方可剪断。可暂将肌瘤放在子宫前膀胱反折处。之后用单级或双极电凝做创面止血,再用2-0 可吸收缝线间断或连续缝合子宫浆肌层切口。如创面过深,可分层缝合。最后取出肌瘤破碎组织,常规冲洗腹腔,缝合创口。

1.3.2 治疗2 组 患者接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗,取患者截石位,按照治疗1 组的方法建立腹腔镜气腹,之后置入腹腔镜,根据腹腔镜视野,经穿刺针向子宫肌层注射垂体后叶素,通过电钩切开子宫肌瘤表面浆基层,并进行肌瘤包膜分离,用分离钳夹住瘤体后钝性牵拉,分离包膜与瘤体,并取出；大瘤体粉碎后取出。最后电凝止血并采用与治疗1 组相同的方法缝合,取出腹腔镜,排空二氧化碳,并缝合切口。

1.4 观察指标 ①比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间；②比较两组患者的术后并发症发生情况,包括血肿、感染、高热。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示,采用t检验；计数资料以率（%）表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较 两组患者的子宫肌瘤经手术后全部顺利取出。治疗1 组的手术时间、肛门排气时间、住院时间短于治疗2 组,术中出血量少于治疗2 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较（）

表1 两组患者的手术相关指标比较（）

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 治疗1 组的术后并发症发生率低于治疗2 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

目前子宫肌瘤已经成为妇科常见病症,根据相关调查结果显示,我国约有25%的成年女性患有子宫肌瘤,发病后患者临床症状以月经改变为主,包括月经周期缩短、月经量增加等［4］。现阶段子宫肌瘤的保守治疗疗效不显著,手术是改善患者临床症状的有效方法,但传统开放手术存在创伤大、出血量多等问题,因此微创手术治疗成为促进子宫肌瘤患者临床症状改善的有效方法［5］。

目前临床上微创治疗子宫肌瘤的方法主要为腹腔镜子宫肌瘤切除术与腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术两种,两种手术方法各有优势［6］。其中腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上较为常见,是指在腹腔镜的引导下对肌瘤做精准切除,避免了传统术式中患者创伤大、康复时间长等问题［7］；该术式对腹腔的干扰程度小,整个手术治疗中维持了清晰的视野,有助于减少术中出血量,且可以有效避免术后粘连等问题发生,对患者免疫系统的功能影响小［8］。但是也有学者研究认为,腹腔镜手术在临床上也存在明显不足,例如该术式存在“触觉”的缺陷,难以有效去除肌壁间肿瘤,因此患者在手术治疗后有较高的复发几率［9］。随着现代医学对子宫肌瘤外科手术治疗方法研究的深入,腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术开始被广泛应用在临床上,并成为治疗该病症的新方法。有学者研究指出,在子宫肌瘤外科手术治疗中,选择腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术能够取得理想疗效,可该方法有助于缩短手术治疗时间、促进康复［10］。与传统治疗方案相比,腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术的优势体现为：①该手术方案对患者腹腔的干扰较小,且手术创伤小,术后无腹壁瘢痕等情况；②该手术治疗方法的适应证广泛,手术治疗过程不受肌瘤结节大小与数量等因素影响；③腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术对患者的身体创伤更小,发生术后感染的风险更低；④术后患者能够在较短的时间内恢复自由运动,符合快速康复外科的临床干预要求。

从本文的研究结果显示,治疗1 组的手术时间、肛门排气时间、住院时间短于治疗2 组,术中出血量少于治疗2 组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗1 组的术后并发症发生率17.39%低于治疗2 组的47.83%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术的治疗效果优于腹腔镜子宫肌瘤切除术。也有学者研究认为,腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术在临床上具有满意效果,因为该术式在临床治疗中可以与腹腔镜技术联用,可充分发挥不同治疗技术的优势,可进一步促进子宫肌瘤患者康复,具有显著优势［9］。

综上所述,在子宫肌瘤患者临床治疗中,腹腔镜辅助阴式子宫肌瘤切除术的疗效高于腹腔镜子宫肌瘤切除术,该治疗方法可进一步减少对患者的创伤,促进康复,具有显著优势,因此可成为临床治疗的首选方案。