急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平变化及其与病情严重程度的相关性

刘见欢 陈婉婵 尹爱平 蒲 荣 梁逸仙

广东省东莞市松山湖中心医院检验科，广东东莞 523326

急性胰腺炎是急诊科常见消化系统急症之一，通常由胆道疾病、饮酒、高脂血症引起，据统计，全球每年发病率为（13～45）/10 万，近20年间，该疾病在中国的发病率由0.19%上升至0.71%，80%～85%患者为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP），约20%可发展为重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），可引发脓毒症、器官功能衰竭等严重并发症，危及患者生命[1-2]。而目前对急性胰腺炎的诊断主要通过临床症状结合影像学检查，如B 超、CT 等，但实验室指标也同样是必不可少的诊断项目，血清脂肪酶主要来源于胰腺，有较高的特异性和灵敏度，血清淀粉样蛋白A 含量浓度反映感染性疾病早期炎症的敏感指标，有助于诊断疾病，评估其活性，监控其活动及治疗，转铁蛋白产于肝脏细胞，作为负时相反应蛋白，在炎症、感染等过程中降低[3-4]。本研究主要探讨急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平变化及其与病情严重程度的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年2月东莞市松山湖中心医院收治的80 例急性胰腺炎患者作为观察组，根据急性胰腺炎轻重度将观察组分为MAP 组（47 例）和SAP 组（33例），选择同期92 例体检健康者作为对照组。MAP 组中，男28 例，女19 例；年龄20～66 岁，平均（42.30±9.87）岁。SAP 组中，男18 例，女15 例，年龄22～67 岁，平均（43.30±9.77）岁。对照组中，男44 例，女48 例，年龄18～68岁，平均（44.60±9.24）岁。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准： ①符合《急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版·2019）》[5]对急性胰腺炎的诊断标准，已行影像学检查确诊；②发病入院时间≤24 h；③无胆道梗阻发生。排除标准：①具有消化系统肿瘤患者；②慢性胰腺炎患者急性发作； ③伴有重要脏器功能障碍者。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组于体检时空腹抽取外周静脉血3 ml；观察组入院后给予抗感染、禁食、维持水电解质平衡、抑制胰腺分泌等对症处理，于次日清晨空腹抽取外周静脉血3 ml，在mindrayBS-2000M 全自动生化分析仪上进行分析，血清脂肪酶采用甲基试卤灵底物法检测；血清淀粉样蛋白A 使用乳胶增强免疫比浊法； 采用免疫散射比浊法测定转铁蛋白。

1.3 观察指标及评价标准

比较MAP 组、SAP 组与对照组血清中脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白表达水平，并分析血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白与病情严重程度的相关性。根据《急性胰腺炎基层诊疗指南（实践版·2019）》评定，血清脂肪酶正常范围5.6～51.3 U/L；血清淀粉样蛋白A 正常范围0～10 mg/L；转铁蛋白正常范围2.4～4.3 g/L。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平的比较

SAP 组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 均高于MAP 组、对照组，转铁蛋白低于MAP 组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MAP 组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 高于对照组，转铁蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 三组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平的比较（±s）

表1 三组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平的比较（±s）

注 与对照组比较，aP＜0.05；与MAP 组比较，bP＜0.05

MAP 组（n=47）SAP 组（n=33）对照组（n=92）F 值P 值486.85±119.52a 514.26±122.34ab 23.56±8.27 714.07＜0.001 415.64±63.28a 458.97±62.13ab 6.32±1.87 2152.11＜0.001 2.25±0.28a 2.08±0.21ab 3.16±0.35 217.81＜0.001组别 血清脂肪酶（U/L）血清淀粉样蛋白A（mg/L）转铁蛋白（g/L）

2.2 观察组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平与病情严重程度相关性

急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉蛋白A 与病情严重程度呈正相关，转铁蛋白水平与病情严重程度呈负相关（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平与病情严重程度的相关性分析

3 讨论

急性胰腺炎是一种异质性疾病，发病率逐年增高，由于在发展过程中易出现多种并发症，导致全身多器官功能损害，所以病死率极高[6]。由于急性胰腺炎引发的急性表现和随后转归阶段都有显著的发病率和死亡率，所以，及时的诊断和适当的处理至关重要[7-8]。而轻度急性胰腺炎通常不需要营养支持，疼痛会随着恶心呕吐而减轻，但中重度急性胰腺炎患者需尽快开始肠内营养，可减少感染并发症等[9-10]。在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，表现为持续性的上腹部疼痛并向背部辐射，并伴有恶心、呕吐等症状，重症患者可引发胰腺大面积坏死，出现感染导致器官功能衰竭甚至休克死亡，但急性胰腺炎的症状与临床常见的急腹症具有相似之处，影像学检查存在一定的假阴性率，容易造成误诊[11-12]。因此，常以实验室指标检查加以辅助，以提高疾病诊断的准确性。

本研究结果显示，SAP 组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 均高于MAP 组、对照组，转铁蛋白低于MAP 组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；MAP组血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 高于对照组，转铁蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性胰腺炎的发生对指标变化具有一定影响[13]。与何建清等[14]研究生化检测指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义结论相似。分析血清脂肪酶来源于胰腺腺泡，具有高器官特异性，比淀粉酶测定更具敏感性，是反映胰腺及周围脂肪组织分泌的关键因素，而急性胰腺炎是胰腺腺泡受损后的结果，多数急性胰腺炎发病4～8 h 内血清脂肪酶活性升高，24 h 达顶峰，可持续8～15 d，持续时间长，升高幅度大，因此对于急性胰腺炎的诊断具有极高价值[15-16]。血清淀粉样蛋白A 是当机体因病毒或细菌感染后，在白介素6、白介素1 及肿瘤坏死因子的刺激下分泌的蛋白酶，是感染和炎症控制的敏感指标，在机体受到炎性反应刺激时，人体细胞及脂肪组织可产生急性时相血清淀粉样蛋白A，在5～6 h 内迅速升高1000 倍，8～12 h 内可达峰值，通过血清淀粉样蛋白A 升高的趋势，来检测感染与否及严重程度[17-18]。转铁蛋白作用于运输三价铁离子，产于肝脏细胞，直接参与铁离子运输和代谢以及生理生化功能，如抗菌活性，对免疫细胞的保护，调节细胞增殖等，当感染、炎症发生时，转铁蛋白会作为负时相反应蛋白而降低[19]。本研究结果显示，急性胰腺炎患者血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 与病情严重程度呈正相关，转铁蛋白水平与病情严重程度呈负相关（P＜0.05），提示血清脂肪酶对于急性胰腺炎病情严重程度不具有参考价值，与王洋一等[20]研究报道的联合检测血清降钙素原、白介素6、C-反应蛋白、淀粉酶及脂多糖对急性胰腺炎的诊断价值报道结论相符。急性胰腺炎引发腺泡细胞损伤导致胰脂肪酶分泌增加，淋巴管和毛细血管通透性增加，进一步加快脂肪酶释放入血，使得高浓度的酶进入血液中，从而导致血中脂肪酶升高，因此，血清脂肪酶指标变化对于急性胰腺炎轻症或重症患者同样可作为诊断依据[21-22]。

综上所述，SAP 患者血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A 水平较高，转铁蛋白水平较低，血清脂肪酶、血清淀粉样蛋白A、转铁蛋白水平变化与病情程度有关，在急性胰腺炎的诊断中发挥着重要作用，对于临床具有较高参考价值。