远程电子胎心监护在妊娠晚期孕妇中的应用效果

黄 雅 彭 静 李燕茹 罗先梅

昆明市第一人民医院产科，云南昆明 650011

孕妇作为胎儿最直接、最密切的监护人，提高妊娠晚期对胎儿的有效监护，可预防母亲及胎儿并发症的发生，同时可进一步提高围生期的质量。现如今，较为常用的监护方式是胎心监护，可以了解到胎儿在宫内的生长的具体情况[1]。临床通常给予产妇传统床旁胎心监护观察胎儿在宫内的具体情况，但传统床旁监护需要孕妇定期到医院监测，需要较多的医护资源，不利于存档和临床研究分析，不及时的观察孕妇易出现胎儿窘迫[2]。远程胎儿电子监护（electronic fetal monitoring，EFM）是将网络与胎心监护相结合，孕妇不需来医院监测在家中自我监护后可将胎心监护数据上传通过平台医生予以相对应的分析与指导，提高孕期保健质量[3]。基于此，本研究将其应用于妊娠晚期孕妇中，旨在探讨其临床应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至6月昆明市第一人民医院收治的100 例妊娠晚期孕妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50 例）与观察组（50例）。对照组孕妇，年龄25～32 岁，平均（28.36±2.02）岁；孕龄30～40周，平均（36.21±2.11）周；初产妇32 例，经产妇18 例。观察组孕妇，年龄25～32 岁，平均（28.39±2.26）岁；孕龄30～40 周，平均（36.32±2.34）周；初产妇35 例，经产妇15 例。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经产前检查和诊断，明确诊断为妊娠晚期； ②产前检查确定胎儿的体重、大小与发育情况都正常；③产妇年龄25～32 岁。排除标准：①有妊娠并发症；②妊娠合并、脑、肾等重大疾病；③确诊为双胎、胎位不正。

1.2 方法

两组产妇均采用常规护理护理，内容具体如下。①生活干预：充分保证产妇的休息，同时补充维生素，加强对于胎心的监测以及胎儿在宫内活动的情况。②心理干预：许多产妇是在临产前多存在紧张，焦虑等情绪，加强对于心理的疏导，使得产妇保持平常心态。③健康教育：像产妇介绍分娩方式，讲述分娩过程以及需要注意的地方，并说明阴道分娩对于产妇及胎儿的好处，提高产妇分娩信心。

对照组在常规护理的基础上给予传统床旁EFM，使用胎心监护仪。在观察胎心率的同时告知孕妇胎动，在记录纸上作好记号，连续记录胎心时间。

观察组在常规护理的基础给予远程EFM（广州三瑞医疗器械有限公司生产，型号：C22），内容具体如下。①产妇胎心监测系统其中包括建立健康管理平台、终端App 的设立。其中健康管理平台的内容包括：孕妇档案的建立、首次评估、线上咨询等。对孩子进行胎心监测，为其提供较为完善的服务及建议。②档案建立，在App 的帮助下录入患者的孕龄、是否有基础疾病及所观察到的胎位等具体信息，通过采集个人相关信息，制定相对应的干预措施，对于一些有基础疾病或因怀孕所得的妊娠高血压、妊娠糖尿病等高危患者给予密切关注，线上答疑等措施，减轻患者焦虑紧张的情绪。③效果评价，对建立档案的孕妇进行数据分析，通过微信、电话等方式了解监测结果给予相适应的处理意见，同时发放健康手册，包括正常的胎儿健康状况、及胎心监测在孕期的重要性等知识。

两组干预时间均为2 周。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的胎心监护异常结果、妊娠结局、分娩方式及产妇的总体健康评分。①胎心监护异常结果：其中包括羊水异常、胎动异常、脐带异常。②妊娠结局：评价两组患者发生早产儿、胎儿窘迫、产褥感染、剖宫产及自然分娩发生的情况。③总体健康评分：干预前、后采用参照健康调查量表（36-item short from health survey，SF-36）从产妇躯体疼痛、情感功能、精神状况、总体健康评分4 个维度评价总体健康，满分为80 分，分值越高，表明产妇生存状况越好[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心监护异常结果的比较

观察组的羊水异常、胎动异常、脐带异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者心监护异常结果的比较[n（%）]

2.2 两组患者妊娠结局及分娩方式的比较

两组患者胎儿窘迫发生率及产褥感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组早产儿及剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者妊娠结局及分娩方式的比较[n（%）]

2.3 两组患者干预前后总体健康评分的比较

干预前，两组的总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组的总体健康评分均高于干预前，且观察组的总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者干预前后总体健康评分的比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后总体健康评分的比较（分，±s）

观察组对照组t 值P 值50 50 44.31±4.12 44.22±3.41 0.119 0.906 56.91±1.36 51.32±1.45 19.883＜0.001 16.422 9.759＜0.001＜0.001组别 例数 干预前 干预后 t 值 P 值

3 讨论

妊娠晚期母体负荷加重易发生各种妊娠并发症，胎盘供氧量下降[5-6]。胎心监护是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。临床通常采用传统的床旁胎心监护，一般是在规定的时间内接受监护，但无法做到连续监护，会遗漏如胎心异常等情况[7]，为此探求合理的方法对妊娠晚期孕妇的预后至关重要。

远程EFM 技术是将胎儿监护与远程医疗技术相结合，远程监护是将胎心图形传输到远程胎儿监护中心计算机上，通过分析做出准确判断，并结合病情提出合理建议[8-9]。计算机将一部分系统设置于孕妇家中，由孕妇采用特殊的信号提取方法得到胎儿的心电、心率等生理数据，并利用远程医疗技术，将上述信息发送给医生进行诊断[10]。从提取信号角度看，分为超声多普勒、声学传感、电信号[11]。

本研究结果显示，观察组的羊水异常、胎动异常、脐带异常发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者胎儿窘迫发生率及产褥感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组早产儿及剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示远程EFM 技术可促进妊娠晚期孕妇胎心的观察，提高足月产及自然分娩的比例，降低剖宫产及早产儿的发生。究其原因：通过远程EFM 孕妇随时随地对胎儿进行监测，观察在妊娠晚期胎儿在宫内的情况，远程EFM 可作为妊娠晚期中对胎儿情况有预测作用。胎心率基线变异与妊娠周数有关。如果胎儿窘迫时，若持续较长时间会造成中枢神经因缺氧而受到抑制，使微细变异减少甚至消失，从而加强传统监护中未察觉到的监护细节[12]。孕妇在参与过程中需要了解EFM 知识，更多和医护人员沟通，及时发现胎儿宫内情况，缩短了胎儿缺氧时间[13]。

本研究结果显示，干预前两组的总体健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组的总体健康评分均高于干预前，且观察组的总体健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示远程EFM 技术能提高妊娠晚期孕妇的生活质量。究其原因：远程胎儿监护系统是通过电子胎心监护与互联网二者的结合实现对孕妇的自我监护，并通过网络将精心传递在医院的系统中，通过专家对监护结果的分析，对产妇及胎儿的健康进行合理有效的指导[14]，减少产妇在路途中的奔波，确保孕妇在怀孕前的安全，从而提高了医院的工作效率同时保证了患者的健康，其次对围生期的产妇进行实时的监测，减少产妇紧张的情绪，促进机体及心理的平衡[15]。

综上所述，远程电子胎心监护应用于妊娠晚期孕妇中通过提高足月产及自然分娩的比例，降低剖宫产及早产儿的发生，从而提高妊娠晚期孕妇的生活质量。