旋转铰链式膝关节置换术治疗类风湿关节炎致膝关节半脱位1例

李家希，刘晓晨，阎 伟，李金松

患者，女，62岁，8年前因类风湿出现双膝关节疼痛，2019年于外院行左膝关节镜手术，术后因双膝疼痛，左侧较重，于2021年1月15日入住山东中医药大学附属医院治疗。查体：双膝关节屈曲畸形，双膝关节髌周压痛(+)，双膝关节内外侧间隙压痛(+)，双腘窝处压痛(+)，双膝关节活动受限(左侧伸直0°、屈曲90°，右侧伸直0°、屈曲100°)。术前X线片显示双膝内侧关节面塌陷，双膝关节伴脱位并多发游离骨片。考虑患者内科基础情况较差，同时行双侧膝关节置换风险过高，故先行左侧膝关节置换术，择期行右侧全膝关节置换术。于硬膜外麻醉下行左侧全膝关节置换术。取关节前正中切口，显露关节腔后释放出大量淡黄色关节积液。术中探查见：左侧膝关节呈半脱位状态，股骨髁软骨显著退变，股骨外侧髁磨损严重，髌上囊扩大增厚，其内可见不规则滑膜增殖团块，胫骨平台软骨缺如，软骨下骨严重磨损，内后侧平台呈斜坡状结构性骨缺损，平台表面呈不规则边缘性缺损，缺损区高度约3 cm。试测内侧副韧带异常薄弱松弛，无法达到软组织平衡。平台及股骨截骨后仍可见部分股骨外侧髁及胫骨平台内后侧骨缺损严重，分别以3枚长14 mm皮质骨螺钉垂直置入股骨外侧髁后外侧骨缺损区，以3枚长16 mm、2枚长20 mm皮质骨螺钉垂直置入胫骨平台内后侧骨缺损区。安装超小号旋转铰链式膝关节假体试模，测试下肢力线，确认关节稳定性及活动度好。在股骨侧及胫骨侧骨髓腔内分别置入ø 14 mm髓腔栓子，脉冲冲洗髓腔及切口，干燥骨床，调制含抗生素骨水泥，置入超小号股骨假体(长167 mm)。待骨水泥固化完全后，同法安装超小号胫骨假体(长145 mm)。复位假体并置入聚乙烯衬垫，牢固锁定。再次测试下肢力线，确认关节稳定性及活动度满意。术后X线片显示假体位置良好。术后5个月，X线片显示假体位置良好，患者左膝关节功能恢复良好。