基于问题式学习的医学模拟教育在规培生带教中的应用价值分析

尹园，胡梦雨，汪哲明，许龄木，姜爱仁，徐维章，沈继英，蔡宏宙

1.江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所教育处，江苏南京 210009；2.南京医科大学第四临床医学院，江苏南京 210029；3.江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所泌尿外科，江苏南京 210009

规培生带教是培养医学生的重要环节，也是学生们从教室走向临床的一个重要阶段，这一阶段能够帮助培养学生的实践操作能力、思维能力、分析能力以及知识应用能力等[1]。但是以往的临床带教方式比较古板，一般是由带教老师带领学生进入临床进行讲解，学习过程枯燥，师生之间缺乏沟通，学习难度也比较高，虽然已经进入临床带教环节，但学生们仍缺乏实践机会[2]。问题式学习方式是以问题为引导的学习方式，其原则在于引导学生积极、主动地进行学习，探究问题，并在此过程中锻炼实践操作能力、分析能力等[3]。本研究主要探究了基于问题式学习的医学模拟教育在规培生带教中的应用价值，并以2019年1月—2020年12月期间于南京医科大学附属肿瘤医院进行规培的学生79名，为例展开了分组比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共有本院的79名规培生参与，通过抽签方式分组，对照组规培生采取常规教学，观察组采取基于问题式学习教学。观察组40名，男30名，女10名；年龄21～25岁，平均（23.43±0.32）岁。对照组39名，男27名，女12名；年龄21～25岁，平均（23.41±0.28）岁。所有规培生均为本科生，且由科室的同一组带教老师带教，规培生对该次研究知情，并表示同意，签署了《知情同意书》，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规的临床带教方式，以患者为对象，由带教老师讲解相关知识，主要包含问题、自学、讨论和总结4个阶段。规培生自由组合为学习小组，每组设立1名组长，带教老师自由规划授课，如知识讲座、提出问题、总结点评等。

观察组则落实基于问题式学习的医学模拟教育，模拟科室标准化病人、临床场景等，在培训结束后展开考核，详细教学过程如下。

1.2.1 问题设立 依据科室的典型病例设立相关的学习问题，并按照问题模拟相关的临床场景，由规培生按照临床流程解决模拟场景中遭遇的问题，并在场景中展开病史询问、倾听患者主诉、书写、查体、初步诊断的工作，直到解决问题。这一过程中，带教老师需要穿插相关的知识点讲解，并提出重点的学习内容、注意事项等。

1.2.2 场景模拟 使用科室的教学模式展开教学。以胸外科中胸腔积液为例，可以模拟患者实施穿刺治疗的过程，演示详细的操作步骤，在演示过程中，带教老师跟随进程讲解相关知识点。完成模拟教学后，规培生以小组形式进行讨论和总结，制订相关解决方案，而后由带教老师进行评估。

1.2.3 标准化病人 组织规培生观察相关的临床场景视频，同时配合相关的知识点讲解，通过多媒体软件向规培生介绍相关的病理特征、诊断方式、听诊以及触诊的方法等，还可以介绍相关医疗器具的使用方式。而后模拟标准化病人，指导规培生完成对患者的病史采集、查体、诊断、治疗等工作，这一过程中，带教老师应发挥指导、纠错的作用。

1.3 观察指标

比较两组学生的考核成绩，分为理论知识、病例分析和实践操作3项，由带教老师统一出题，总分100分，其中实践操作通过模拟标准化病人形式进行，分数越高成绩越好。

自制教学效果调查问卷调查教学成果，问卷包含了教学方式是否有利于提升学习积极、有利于降低学习难度、有利于调动自主能力3个项目，每项有是与否两个选项，学生自主做出评估。

自制教学满意度量表评估规培生满意度，量表包含了团队协作、师生沟通、实践能力培养3项，总分均为100分，分数高则满意度高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组成绩分析比较

在不同教学方式下，观察组理论知识成绩、病例分析及实践操作成绩分值均高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩对比[(±s)，分]

表1 两组学生考核成绩对比[(±s)，分]

组别理论知识病例分析实践操作观察组（n=40）对照组（n=39）t值P值87.83±4.24 83.43±2.57 5.560〈0.001 88.04±3.87 84.03±3.05 5.107〈0.001 89.05±4.86 84.12±2.73 5.539〈0.001

2.2 两组教学效果比较

观察组中，100.00%的学生认为本组教学方式有利于提升学习积极，95.00%的学生认为本组教学方式有利于降低学习难度，97.50%学生认为本组教学方式有利于调动自主能力，和对照组比均较高，差异有统计学意义（P〈0.05），见表2。

表2 两组学生对教学效果评价对比[n(%)]

2.3 两组教学满意度比较

在不同教学方式下，观察组团队协作、师生沟通、实践能力培养3项教学效果满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 两组学生教学满意度评分对比[(±s)，分]

表3 两组学生教学满意度评分对比[(±s)，分]

组别团队协作师生沟通实践能力观察组（n=40）对照组（n=39）t值P值91.65±3.42 87.54±3.45 5.317〈0.001 94.52±2.31 86.87±3.45 11.608〈0.001 91.45±2.38 84.57±3.52 10.200〈0.001

3 讨论

规培是指规范化培训，医学规培生则一般是指住院医师规范化培训，这是学生从医学院走向临床的重要教学环节，可以提升学生解决实际工作问题的能力及其思维分析、操作能力等[4-6]。以往的临床带教方式比较单一，学习环境枯燥，学生学习积极性较差，而且所采取的长时间授课方式比较沉闷，缺乏生动性，故取得的教学效果也比较有限[7-10]。基于此，必须对规培生带教方式进行改革创新，选择一种更加适合于培养现代化医务人员的临床带教方式。

本研究中，在不同教学方式下，观察组各项考核成绩均高于对照组(P〈0.05)。显示，通过在观察组落实基于问题式学习的医学模拟教育后，学生综合成绩显著提高、实践能力增强、对理论知识地掌握也更强。分析其原因在于：该教学方式充分调动了规培生的学习积极性，通过问题以及医学模拟可以让学生仿佛置身于工作场景中，利用所学知识处理临床问题，这样的教学方式生动而有趣，能够充分开发学生的问题分析能力和自主学习能力[11-12]。与传统临床带教不同，基于问题式学习的医学模拟教育对患者不存在明显的依赖性，通过模拟标准化病人，可以避免因患者层面带来的教学局限性，解决了以往以患者为对象的教学模式下遭遇的尴尬境地[13]。另外，该教学方式给规培生提供了更多的实践操作机会，能够让其在操作中更加深刻地体会所学理论知识。

研究结果还指出：在不同教学方式下，观察组学生对各项教学效果的满意度评分均比对照组高(P〈0.05)。而且，本组规培生所得教学效果评估结果也优于对照组（P〈0.05）。这两组数据充分说明了观察组所采取的带教方式优越性及可行性。医疗服务不同于其他行业，在实际工作中所遭遇的问题可能具有多样性、特殊性、罕见性等特征，医生的工作过程也是一个学习过程，故在规培生带教过程中，必须要注重开发其思维分析能力、实践操作能力，让其具备独立面对工作的能力[14]。

综上所述,基于问题式学习的医学模拟教育用于规培生带教可以帮助提升其学习积极性，降低学习难度，全面培养学生能力，值得推广。