风险管理在ICU护理中的应用研究

魏菲，周丽丽，金银华，孟凡菲

吉林省一汽总医院ICU科，吉林长春 130000

重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）是一个医疗机构护理和医疗最高水平的体现。风险管理最初出现在经济学中，但由于风险管理理论具有全面性、预见性、丰富性，所以现今风险管理理论被优化后应用于各行各业之中[1]。风险管理的内容非常全面，其不仅要求护理人员拥有较高的护理能力，严格执行相关操作标准，更要求护理人员能够与ICU医疗系统融为一体，提升ICU的治疗效果，减少病死率。风险管理不仅仅是一种护理管理制度，更是一种护理工作要求[2]。相关医疗研究数据表明采用风险管理制度能够提高ICU护理工作的质量，提升患者的护理满意度[3]。风险管理理论在现代护理中具有非常重要的作用，对治疗和护理结果具有非常显著的影响。本次研究选取2019年1月—2020年10月在吉林省一汽总医院工作的护理人员25名，对风险管理在ICU护理管理中的应用情况进行分析和说明，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院的25名护理人员，于2019年1—10月采用常规管理制度，设为常规组，2020年1—10月采用风险管理制度，设为风险组。护理人员中，男2名，女23名；年龄24～42岁，平均（30.2±8.5）岁。

每组选取96例患者对护理人员的管理服务进行满意度评价，其中，常规组：男59例，女40例；年龄27～86岁，平均（51.25±2.26）岁。风险组：男65例，女31例；年龄33～82岁，平均（51.27±2.60）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用常规管理制度，包括进入ICU记录，每日病情记录，将患者发展情况向医生反映，按时给药换药，做好心理疏导，对患者及家属进行健康教育，做好夜间巡护等。

风险组采用风险管理制度，主要从以下3个方面入手。①完善基础护理。首先明确岗位职能、规章制度、人员配备、基础操作，并将其写成明文，保证每个岗位的护理人员知道自己的工作内容、工作性质，并且自身具有较高的专业技能、职业精神。可以按照明确的操作规定进行相关的护理工作。制定三班制排班制度，保证每名护理人员每天最长的工作时间不超过8 h，使护理人员得到充分的休息。同时，积极提升护理质量，要积极提升护理服务质量，创新护理思维和护理方法。用温和、耐心、感同身受的态度去对待患者及其家属。要从多方面、多维度、细节化地提升护理服务质量，保证良好的护理服务态度。多关注患者及其家属的心理和情绪状态。

②进行风险预防。要对ICU病房内常见风险事件进行预防，比如摔倒、滑倒、噎呛等非医疗意外，以及像呼吸机感染、透析机感染、呼吸道感染、并发症、病症发现延迟、供给药错误等医疗意外。定期检查床位呼叫系统，保证其正常工作。制订问责制，保证当问题出现时能够快速找到问题根源，将责任落实于个人头上。成立科室内护理工作监管小组，由3～4人构成，由院内护理人员轮任，护士长主任对护理人员日常工作情况、结果进行监管、评估、考核、纠错。营造良好的住院环境，设置温馨的标语、宣传语、引导语、健康教育内容。对易出现磕碰、滑例等地方设置警示标语。ICU护理要着重加强夜间巡护，因为许多突发事件、意外风险易发生在夜间。保证ICU夜间巡护人员至少两人，巡护时间间隔不得超过2 h。保证与病患者家属的良性、有效沟通，建立良好的医患关系，提升病患者家属对医护工作的协助性。

③做好风险处理。ICU病房中的患者病情比较危重，通常刚做完大型手术，还存在很多风险隐患，如病情记录、护理记录错误混乱、术中存在感染风险、术后出现感染风险、患者或其家属不配合等。护理人员要对这些常发或可能出现的风险事件和因素进行预防，并根据本院、本地区医疗结构特点、病患者结构特征制订有针对性的风险预防措施。护理人员要积极掌握ICU病房患者的护理要点，以积极、科学的眼光看待疾病和院内的治疗计划，为其建立治疗信心，增加患者及其家属的医疗依从性，减少护患纠纷以及治疗过程中的抵抗事件、不良事件。

1.3 观察指标

①观察两组护理质量情况。自拟量表包括操作熟练程度、护理文书规范性、互患沟通能力、处理险情能力、护理责任心。每项100分，分数越高表示护理质量越高。

②观察两组风险事件发生率。包括护理缺陷、不良事件、护患纠纷。

③观察两组护理管理满意度[4-5]。患者根据本院自拟满意度评分量表对护理人员的管理服务进行满意度评价，其中，≥90分为满意，〈90分且≥60分为一般，〈60分为不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组护理人员护理质量评分比较

风险组护理质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表1。

表1 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

表1 两组护理人员护理质量评分比较[（±s），分]

组别操作熟练程度护理文书规范性互患沟通能力处理险情能力 护理责任心风险组（n=25）常规组（n=25）t值P值90.22±5.30 76.12±4.20 10.425〈0.001 94.31±3.88 85.55±6.20 5.989〈0.001 90.63±2.40 80.13±3.80 11.681〈0.001 92.14±3.80 79.79±5.80 8.905〈0.001 94.35±2.70 80.12±3.60 15.811〈0.001

2.2 两组患者风险事件发生率比较

风险组风险事件发生率为3.13%，低于常规组的13.54%，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表2。

表2 两组患者风险事件发生率比较

2.3 两组患者对护理人员管理服务的满意度比较

风险组满意度为93.75%，高于对照组的73.95%，差异有统计学意义（P〈0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理人员管理服务的满意度比较

3 讨论

随着医疗水平的发展，ICU对护理内容和护理制度的要求越来越高，护理要能够跟上现代医疗水平[6-7]。风险管理在当代护理管理发展中具有非常重要的作用和影响[8]。ICU科室是一个医疗机构中极其重要的部门，ICU内患者一般都病情急、重甚至致命。ICU护理与治疗具有一样的重要性，ICU护理质量高患者的治疗进展好、预后佳、病死率低。因此医院的管理层要重视ICU护理的发展，不断提升其管理对策和服务质量。风险管理在ICU护理中主要从两个主要方面展现：①不断提升护理专业技能、优化护理服务质量、创新护理思想。要求护理人员不仅要拥有较高的护理专业技能，更要拥有较高的职业德品，树立崇高的职业追求，并且在实际工作中不断实现自我提升[9]。②对风险事件有预见性，从环境、操作等方方面面、事无巨细地进行防护，为患者提供一个优质的治疗和康复环境。

我国风险管理制度应用于ICU科室的时间相较于美国、英国等医疗系统发达国家较晚，并且我国ICU护理风险管理制度仍然在不断完善和发展之中。当前我国风险管理应用于ICU护理中主要通过以下3种模式：第1种是失效模式与效应分析（failure mode&effect analysis,FMEA）[10]，这种风险管理模式主要强调对风险事件、意外事件的预防，即降低其发生概率，防患于未然。包括日常行为风险、生活风险、医疗风险、医护工作失误错误等。这种模式要求ICU护理人员具有较强的风险预防意识，能够有效预见ICU医护工作中可能出现的风险事件和意外事件。并根据ICU医护工作人员的过往经验分析、总结ICU医护工作中的相关问题，并制订有针对性的预防措施。

第2种是4R危机管理模式[11]。即护理风险管理分为缩减（reduction）、预备（readiness）、反应（response）、恢复（recovery）4个阶段。①减少风险事件、意外事件发生的可能，护理工作要有预见性。②提前制订风险事件、意外事件处理措施。再次保证当风险事件、意外事件发生时护理人员能够及时、快速、准确地做出反应。③保证护理工作、治疗工作能够快速地从意外状态、风险状态中恢复到正常状态。

第3种是精细化管理模式，即将精准、规范、严格、细致的工作标准贯穿于ICU护理工作始终[12]。将ICU护理工作进行细致化分割，对每一部分进行细致化、严格化管理，保证每个护理工作环节都是标准的、安全的、低风险的，进而保证整个ICU护理工作的安全性。

综上所述，ICU病房属于高风险科室，加强风险管理对提高护理工作质量，保障患者生命安全有着积极意义。