疼痛护理结合PDCA循环管理对骨转移癌放疗患者疼痛及希望水平的影响

谌媛媛 涂 丹 喻田田 陈七弟

江西省肿瘤医院，江西省南昌市 330029

骨转移癌是乳腺癌、肺癌等癌症患者常见的严重并发症，其主要症状是疼痛，临床常应用化疗进行治疗，但对缓解患者疼痛效果一般，常引起患者出现各种消极情绪，降低治疗信心，影响预后效果[1]。因此，合理有效的护理方式在改善患者的疼痛程度，增强其生活希望方面至关重要。一般护理内容单一，缺乏针对性的护理干预，不能满足患者的护理需求。PDCA循环护理是近几年新兴的护理方式，可明显提升护理人员的护理质量，改善患者的治疗效果，具有计划性、系统性的特点。本文通过对我院40例骨转移瘤患者实施联合护理，旨在探讨对患者疼痛及希望水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月本院80例骨转移癌放疗患者，按抽签法分为两组，每组40例。对照组男26例，女14例，年龄50～70岁，平均年龄(60.53±3.48)岁。实验组男27例，女13例，年龄50～71岁，平均年龄(60.83±3.58)岁。纳入标准:(1)符合《NCCN 2010肿瘤学临床指南——骨肿瘤》中关于骨转移瘤的诊断标准[2]；(2)年龄≥50岁；(3)患者知情同意。排除标准:(1)中途死亡者；(2)合并严重心肺功能障碍者；(3)老年痴呆者。两组基线资料均衡可比(P>0．05)。

1.2 方法 对照组患者行一般护理，包括介绍医院相关规章制度，完善患者各项检查及信息采集等。实验组采用疼痛护理加PDCA循环管理，具体如下。

1.2.1 计划阶段：成立护理小组，由1名具有5年以上护理经验的责任护士担当小组组长，其他成员包括3名辅助护士。组长指导护理人员对患者病情、身体状况等信息整理分析，同时使用量表对患者疼痛程度、心理状态及希望水平进行评测，对其结果进行分析、建档，然后为患者制定个性化的护理方案。

1.2.2 实施阶段：(1)护理人员培训：组长每2周组织小组成员学习沟通技巧、疼痛护理、骨转移癌护理及PDCA 循环的相关知识及操作流程。(2)疼痛护理：①健康教育。根据患者文化水平，使用通俗易懂的语言对其讲解骨转移癌放疗的相关操作、注意事项及癌痛的防治方法，期间可使用视频、图片及模型进行介绍。建立微信群，由理论知识丰富的护理人员收集整理相关知识，每天定时在群里分享，同时耐心解答患者在群里所提问题。每月组织1场专题讲座，请专家为患者介绍最新健康知识。②心理护理。每天抽出15min,耐心倾听患者诉求，疏导其内心苦闷。在病房粘贴正能量的海报如“我一定能战神癌症”、“生活越来越好”等；同时为患者发放写有此类鼓励话的卡片。介绍化疗预后较好及疼痛控制良好的癌症患者，分享抗癌、抗痛心得。帮助患者建立家庭支持系统，指导家属每天陪伴20min,如晚饭后陪患者散步，睡觉前与患者聊天等。为患者提供书籍、棋具，充实患者生活。③疼痛处理。根据疼痛量表的记录，指导评分较低患者学习深呼吸法，首先全身放松，缓慢吸气直至不能再吸气为止，然后闭气2s左右，再缓慢呼气，痛时做，5min/次。在患者易痛时间段，播放安静舒缓的音乐，指导患者练习简单的乐器，为患者提供喜剧、小品等影视作品，以喜止痛。对评分较高的患者，在上述措施的基础上行物理疗法，如冰袋、红外线、热敷等，每次15min左右；也可行按摩，针灸。对于疼痛严重的患者根据“三阶梯镇痛”原则，遵医嘱给予镇痛药。④生活护理。饮食方面：根据患者病情，为其提供个性化饮食，多食以消化、含钙量高的食物如骨汤、鱼汤等。同时指导患者食用中医药膳，如气血亏虚的患者可食补益气血药膳——十全大补汤；神经衰弱的患者——葱枣汤；腰痛疼痛、骨软的患者——地黄田鸡汤等。少食多餐，1d进食5次左右。运动方面：指导患者每天适度运动如打太极、跳广场舞，避免做重体力活及剧烈运动，以防出现骨折等意外，戒烟、戒酒。

1.2.3 检查阶段：组长每周对比护理效果。检查护理结果，与护理目标是否一致。

1.2.4 处理阶段：每周组织小组讨论会，会上护理人员相互沟通，分享经验与心得。组长收集护理人员护理中出现的异常情况，集中讨论反复出现的问题。组长总结经验，将护理措施统一整理，形成标准化流程，同时对特殊情况进行记录，最后更新相关护理措施及制定下一步护理计划。每月组长对护理人员进行相关考核，对表现优秀的护理人员进行奖励，对不合格的护士进行强化学习。

1.3 观察指标 (1)疼痛程度：采用目测类比评分法(VAS)评估，分值0～10分。0～2分代表优；3～5分代表良；6～8分代表可；>8分代表差。(2)心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评估。SAS评分<50分代表正常，50～60分代表轻度焦虑，61～70分代表中度焦虑，>70分代表重度焦虑。SDS评分<53分代表正常，53～62分代表轻度抑郁，63～72分代表中度抑郁，>73分代表重度抑郁。(3)对比两组患者希望水平。采用希望(Herth)量表评估，内容包括患者对其生活态度、目标等12个方面，每个方面0～4分，12～23分代表希望水平低，24～35分代表希望水平中等，36～48分代表高希望水平。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分对比 护理前，两组患者疼痛程度评分相比，无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组患者评分均下降，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度评分对比分)

2.2 两组心理状态评分对比 护理前，两组患者心理状态评分对比无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组患者心理状态评分均下降，且实验组明显低于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组心理状态评分对比分)

2.3 两组患者希望水平评分对比 护理前，两组患者希望水平评分对比无统计学差异(P>0.05)；护理后，两组患者希望水平评分均提高，且实验组明显高于对照组，具有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组希望水平评分对比分)

3 讨论

骨转移癌是指患者体内其他部位的恶性肿瘤，通过血液、淋巴等途径转移至骨组织内形成的肿瘤，好发于脊柱、股骨等部位，常见于50岁以上人群，且男性较女性多[3]。转移瘤常溶解骨细胞，破坏患者骨组织，引起剧烈疼痛，影响患者生存质量。该病治疗以放疗为主，但随着医疗成本增加及肿瘤本身所带来的疼痛，常造成患者治疗积极性下降，影响治疗效果。因此，科学有效的护理方式一方面可以减轻患者生理及心理上的痛苦，另一方面可以改善其治疗积极性，提升其希望水平，促进患者早日康复。疼痛护理是根据患者具体情况采取针对性的护理措施，旨在缓解患者疼痛程度，改善其生活质量。

PDCA循环管理是通过在护理过程中加入计划(P)、执行(D)、检查(C)、处理(A)四个阶段，并循环优化，从而提升护理质量，提高治疗效果，促进患者早日恢复[4]。PDCA循环管理在计划阶段通过成立护理小组，对患者信息的统计分析，然后进行个性化的评估，从而设计针对性护理方案。在实施阶段，则是认真落实设计护理方案；同时在实施前，对护理人员进行培训，提高了护理人员的护理水平，确保了护理方案的顺利进行。检查阶段，组长对护理效果进行确认。处理阶段，对护理中出现的问题进行解决，同时总结成功的经验，为下一个循环做准备。

本文结果显示，与对照组相比，护理后实验组疼痛程度评分更低(P<0.05)，说明联合护理可有效降低患者疼痛水平。这主要是因为，联合方案中通过对疼痛程度低的患者实施深呼吸法、音乐疗法等方法，对中重度疼痛的患者行物理、按摩及药物等措施，不仅具有明显的镇痛效果，而且减少了镇痛药物的使用量。患者身体素质也是影响其疼痛程度的一项因素，通过提供健康的饮食方案及运动建议，帮助患者改善了身体状况，提高患者的疼痛阈值。本文结果显示，实验组患者的心理状态优于对照组，希望水平高于对照组(P<0.05)，提示联合护理可以提高患者的希望水平，改善心理状态。患者通常对癌症存在偏见，易产生焦虑不安的负面心理；同时长期的放疗及疼痛，易引起患者抑郁焦虑，丧失对生活的希望。通过对患者进行骨转移癌及癌痛等相关知识的介绍，一方面使患者正确认识了癌症，同时也缓解了患者的恐惧，增加了其继续生存的信心。耐心疏导患者、运用暗示法、介绍治疗成功的患者以及建立家庭支持系统，疏导了患者不良情绪，树立了战胜病魔的信心，提供情感支持，增加了患者对生活的希望。张梅园等学者[5]研究认为，将疼痛护理和PDCA循环管理护理干预应用于骨转移瘤患者,可明显减轻患者疼痛，改善其希望水平，为本研究提供了理论支持。

综上所述，对骨转移瘤行疼痛护理+PDCA循环管理效果显著。