腹腔镜直肠癌根治术中无瘤技术护理配合的应用效果观察

赵 蕾 候毅芳 周训川 冯瑰丽 曾国卫 郭静娜

北京大学深圳医院手术室，广东省深圳市 518000

直肠癌是一种发生在人体齿状线—直肠乙状结肠交界部位的恶性肿瘤疾病，也是一种常见、多发消化道恶性肿瘤[1]。现今，直肠癌多通过外科手术进行治疗。既往临床多将开腹手术作为首选治疗方案，疗效确切，病灶切除完整性高[2]。但随着微创技术的进步与发展，微创技术在直肠癌手术治疗中广泛应用，腹腔镜直肠癌根治术逐步应用于临床。有研究[3]指出，腹腔镜直肠癌根治术疗效确切，病灶切除完整，术中出血量少，术后康复速度快。但也有研究[4]指出，腹腔镜直肠癌根治术耗时较长，对主刀医师的技术能力有较高要求，对手术室护理人员也有极高要求。高标准手术室护理配合可降低手术风险，提升手术安全性。基于此，本文主要探讨无瘤技术护理配合的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院2019年1—12月收治的98例腹腔镜直肠癌根治术患者展开相关研究。纳入标准：(1)患者均满足直肠癌诊断标准[5]，均经病理学确诊；(2)患者均为原发性肿瘤，均初次确诊；(3)患者均满足腹腔镜直肠癌根治术指征；(4)患者均对研究知情同意，签署相关文件。排除标准：(1)合并严重血液系统疾病；(2)合并免疫性疾病；(3)合并严重器质性疾病；(4)直肠癌复发或远处转移；(5)临床资料不完整或中途退出研究者。依循双色球分组法将其分为对照组(n=49)、观察组(n=49)。对照组男29例，女20例；年龄54～79岁，平均年龄(66.70±8.17)岁；TNM分期：T1期 13例、T2期 13例、T3期 14例、T4期 9例。观察组男27例，女22例；年龄53～79岁，平均年龄(66.42±8.14)岁；TNM分期：T1期 12例、T2期 14例、T3期 13例、T4期 10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理配合，监测患者病情，术前常规随访，完善准备工作，术中积极配合医师操作，监护生命体征，辅助手术完成。观察组采用无瘤技术护理配合，第一，术前积极进行肠道准备，预防癌细胞组织脱离现象，常规进行灌肠、建立气腹，辅助手术。第二，结合手术需求准备手术器械，明确划分手术室的无瘤区域与有瘤区域，术中密切追踪医师操作，及时创建无菌环境，提供医师所需器械，预防细菌感染。第三，护士需积极递送缝线，固定套管针，预防二氧化碳溢出。若腹腔有腹水出现，及时吸引腹水，预防癌细胞脱落，污染手术创面。第四，和肿瘤病灶接触过的医疗器械，需立刻更换。及时传递浆膜表面封闭胶等多种辅助器械，预防肿瘤细胞组织种植、脱落。肠系膜下的侧血管解剖、使用手术器械切除肿瘤时，需及时传递弯盘，预防病灶组织与医护人员手接触、癌细胞组织扩散。第五，钝性分离病灶组织时，及时递送电钩，夹闭肠管后连接冲洗袋进行稀释的碘伏溶液重复冲洗，并辅助医师完成直肠组织的切断处理工作，操作期间还需预防病灶组织散落到人体切缘部位。第六，做好腹壁位置切口的保护工作，及时提醒医师将套管针阀门打开，并在切口位置下方铺设无菌巾，将腹壁中心后作为切口点，给予保护套进行有效保护，全面隔离肿瘤病灶组织。若肿瘤病灶周围的肠管需要切除，则需缓缓将肠管拉出人体，有效切除后置入无菌袋，预防创口位置被污染。第七，近端肠管组织进行切除时，需及时给予碘伏棉球，预防肿瘤病灶在吻合口部位种植、转移。在腹腔内成功置入近端肠管后，须及时更换切口处保护套，在腹腔组织及盆腔组织中注入足量43℃蒸馏水，有效浸泡10min。第八，手术结束后妥当放置敷料，消毒手术设备，杀灭癌细胞组织后还需有效消毒细菌，并将手术器械放进专用回收箱。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标：手术持续时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、术后住院时间。(2)生理应激指标：由护士监测并记录手术前与麻醉前的收缩压水平及心率水平。(3)术中转开腹率、术后1年复发率/转移率、术后并发症(低体温、吻合口出血、吻合口瘘、肠梗阻)发生率。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比 观察组手术持续时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、术后住院时间少于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组手术相关指标对比

2.2 两组生理应激指标对比 手术前两组收缩压水平及心率水平比较无显著差异(P>0.05)；麻醉前两组收缩压水平及心率水平有一定升高，观察组收缩压水平及心率水平低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组生理应激指标对比

2.3 两组术中转开腹率、术后1年复发率/转移率、术后并发症比较 观察组术中转开腹率、术后1年复发率/转移率、术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组术中转开腹率、术后1年复发率/转移率术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

临床有研究[6]明确指出，在手术操作期间实施高质量护理措施，可保障手术顺利开展，提升手术成功率，简化术中烦琐与不必要步骤，降低手术风险，提升手术安全性，改善患者的预后情况。直肠癌属于危重疾病，多数患者确诊时已经处于中晚期，所以患者进行根治术治疗后，也有一定概率出现疾病复发与病灶转移等不良现象[7]。这一特性促使直肠癌根治术对术中护理操作有更高的要求，常规护理配合已经无法满足临床实际需求。

无瘤技术的应用与开展，促使直肠癌根治术的精确性持续提升，但手术难度进一步升高[8]。联合应用无瘤技术后，术中医疗器械的应用类型、数量逐步增多，对手术医疗器械操作精细度也进一步升高[9]。所以必须做好手术护理配合工作，才能保证手术整体实施效果。无瘤技术护理配合是临床近年来兴起的一种手术室护理方案，该护理充分认识到恶性肿瘤的危害，并主张在直肠癌根治术中应用，尽可能充分隔绝肿瘤病灶组织和手术创面、手术切缘、腹腔组织、人体组织以及医护人员的接触，预防癌细胞再次进入人体正常组织或是腹腔组织中，进一步降低肿瘤的复发率与转移率[10]。术中充分做好肠管隔离工作，准确处理系膜边缘和病灶组织周围的肠管与血管，可有效降低癌细胞的传播率，提升根治术效果。本文结果显示，实施无瘤技术护理配合后，观察组患者的手术相关指标、生理应激指标、术中转开腹率、术后1年复发率/转移率、术后并发症发生率显著更优。

综上所述，无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中应用效果显著，值得推广应用。