超声剪切波成像在诊断子宫内膜癌中的应用观察

马雅秀

河南省南阳市第一人民医院超声科 473000

子宫内膜癌作为一类上皮性恶性肿瘤，其多见于绝经后女性，目前我国每年新发病例数量激增，逐渐接近宫颈癌发病数量，已对国内女性健康构成严重威胁[1]。 由于该病发病早期患者并无明显不适，故发现确诊主要来源于普通妇科检查者或症状明显者。目前超声检查作为临床筛查子宫内膜病变的主要手段，可对受检者子宫内膜厚度、子宫肌层浸润情况、宫腔内赘生物进行有效探查，对子宫内膜癌正确诊断率为接近80%[2]，但该方法仍存在无法进行定量分析方面的局限性，仍需一定改进。剪切波弹性成像(SWE)作为一类新型弹性成像手段，其以杨氏模量计算为前提，可对受检者机体局部组织进行硬度方面的定量分析，在子宫内膜病变检查中可获取更精确的组织病变信息[3]，但目前对该技术在子宫内膜癌诊断方面的研究仍然较少，故本文将探究其在诊断子宫内膜癌中的应用效果，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月—2020年1月于我院行SWE及病理检查的60例子宫内膜癌患者临床资料，根据病理检查结果将其分为恶性组27例和良性组33例。纳入标准：(1)均怀疑子宫内膜病变并接受全面检查；(2)均为40岁以上的绝经后女性；(3)各项检查结果均保存完整。排除标准：(1)子宫内膜厚度在5mm以下者；(2)检查前已实施刮宫治疗或置入节育环者；(3)存在其他恶性肿瘤者。两组患者年龄44～76岁，平均年龄(58.27±7.21)岁；体质指数(BMI)23～29，平均BMI 26.12±2.04；子宫内膜厚度8～14mm，平均厚度(11.21±2.04)mm；合并高血压16例，合并糖尿病14例。

1.2 方法 采用LOGIQ P7超声诊断仪(韩国通用电气超声有限公司，注册证号：20152062990)，探头选取腔内SE12-3型号，将频率设置为4～12MHz，行检查之前确保患者膀胱处于排空状态，随后将患者姿势调为膀胱截石位，通过阴道行子宫常规检查，重点关注患者子宫内膜情况，包括内膜厚度、回声状态、宫腔积液、 血流状态等，随后采用SWE模式，设置仪器弹性最大量程为150kPa，随后采用探头对阴道穹隆、宫颈表面等部位进行轻触，需注意不可对上述部位施加压力，获取剪切波弹性及二维灰阶图像，待弹性取样框稳定填充色彩后对所得图像进行冻结，随后以定量分析系统对杨氏模量最大值(Emax)、杨氏模量平均值(Emean)进行测量。

1.3 观察指标 记录两组患者病理检查结果，观察两组SWE诊断参数(Emax、Emean)水平，采用Logistic多元回归分析法分析Emax、Emean与子宫内膜恶性病变的相关性，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估Emax、Emean对子宫内膜癌的诊断效能。

2 结果

2.1 病理检查结果 恶性组患者均属于子宫内膜样腺癌，国际妇产科联盟(FIGO)分期Ⅰa期16例，其中浅肌层浸润13例，无肌层浸润3例，Ⅰb期7例，Ⅱ期2例，Ⅲc1期2例。良性组患者病变类型分别为子宫内膜息肉16例，子宫内膜增生11例，萎缩性子宫内膜6例。

2.2 SWE诊断参数 恶性组Emax、Emean均显著高于良性组(P<0.05)，见表1。

表1 两组Emax、Emean比较

2.3 Emax、Emean水平与子宫内膜恶性病变的相关性分析 Logistic多元回归分析结果表明，子宫内膜病变患者恶性病变与Emax、Emean水平具有显著相关性(P<0.05)，见表2。

表2 Emax、Emean水平与子宫内膜恶性病变的相关性分析

2.4 Emax、Emean对子宫内膜病变患者良恶性鉴别的诊断效能分析 经ROC曲线评估得出，Emax、Emean鉴别子宫内膜良恶性病变的ROC曲线AUC分别为0.966、0.707；截断值分别为37.32、26.22；Emax、Emean ROC曲线AUC与参考线相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见图1、表3。

表3 ROC曲线参数

图1 Emax、Emean鉴别子宫内膜良恶性病变的ROC曲线

3 讨论

子宫内膜病变属于妇科常见疾患,种类较多，主要包括子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生[4]，亦包括以子宫内膜癌为代表的恶性病变，患者均可能出现月经紊乱、阴道不规则出血、月经量变化等症状，临床治疗较晚可明显影响患者预后，故早期明确诊断意义重大[5]。

目前，临床针对子宫内膜癌的检查手段主要为超声检查，旨在通过对患者内膜形态、大小、回声、血流等具体情况的观察获取诊断依据，故明确诊断率较高，但随着超声技术的快速发展，该项检查逐渐显现出其在组织弹性检查方面的不足，即无法判断子宫内膜硬度变化情况，而近年来，以声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)、SWE为代表的超声弹性成像技术逐渐应用于甲状腺、前列腺、乳腺等部位癌性病变检查中[6]，以其对组织弹性的准确评估为临床癌性病变诊断提供了可靠依据。本文所应用的SWE技术作为一类振动性弹性成像手段，其可通过聚焦机体不同深度组织的声辐射力脉冲，使聚焦部位组织在高频振动下出现横向剪切波，随后通过超高速成像对剪切波进行捕捉观测，通过彩色编码获取实时弹性图，并定量分析系统获取杨氏模量值Emax、Emean，其数值越大代表组织硬度越大。本文中，恶性组Emax、Emean较良性组更高，同时经Logistic回归分析显示，二者均与子宫内膜恶性病变具有显著相关性，提示子宫内膜癌患者相较于其他子宫内膜良性病变患者存在明显的组织硬度上升现象，原因在于该部位组织硬度与其生物学特性关系密切，癌细胞可浸润生长于子宫内膜纤维间质内，使局部微血管增加，病变组织进一步粘连周围组织，使组织硬度明显增加，而良性病变多表现为内膜腺体增生，增生部分所含纤维间质成分较少，硬度更小。

目前超声弹性成像技术在子宫内膜病变检查中多应用应变率比值法、评分法，其并不属于严格的定量分析方法，具有一定主观误差性[7]，而SWE技术以组织脉冲横向剪切波为基础，严格应用定量分析系统确定组织硬度，其获取途径有效规避主观误差环节。本文中，经ROC曲线评估得出，Emax、Emean鉴别子宫内膜良恶性病变的ROC曲线AUC分别为0.966、0.707，截断值分别为37.32、26.22，提示SWE技术鉴别诊断子宫内膜良恶性病变的诊断效能显著，其原因在于子宫内膜癌性病变患者多伴随局部组织癌细胞浸润，局部血管及纤维增生现象较为明显，硬度较高，而SWE检查中所采用的定量分析系统在对彩色编码弹性图像的定量分析中更具客观性、准确性，其测量所得杨氏模量值对组织硬度的反映更真实，在子宫内膜病变实际诊断中效能表现较佳。

综上所述，在子宫内膜癌诊断中应用SWE技术效能显著，其可为子宫内膜病变良恶性鉴别提供良好参考依据。