经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果评价

平志专

云南省文山壮族苗族自治州人民医院骨三科，云南省文山县 663000

胸腰椎骨折是一种骨科常见病，近年来，随着我国人口老龄化进程推进、建筑业、交通业迅速发展，胸腰椎骨折的发生率明显增高[1]。据调查显示：在脊柱骨折中胸腰椎骨折占75%[2]。传统开放手术虽然可恢复骨折部位的稳定性，但对椎旁肌剥离较多，术后出血量较多、术后伤椎恢复不理想，容易出现切口感染等并发症，现已不能满足临床需求[3]。近年来，临床有研究发现，椎体内植骨可提高前柱的稳定性，伤椎中植入适量的硫酸钙，可重建椎体前中柱，促进骨吸收，降低迟发性畸形、内固定失败等并发症发生率[4]。基于此，本文选取本院2018年8月—2020年8月住院治疗的60例胸腰椎骨折患者，分组予以不同治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年8月—2020年8月住院治疗的60例胸腰椎骨折患者，已得到医院伦理委员会审批，根据随机数字表法分为治疗组和参照组，每组30例。治疗组男19例、女11例；年龄32～60岁，平均年龄(46.52±6.84)岁；损伤节段：T128例、L116例、L26例；受伤时间4～10h，平均受伤时间(7.26±1.84)h；受伤原因：重物砸伤9例、高空坠落伤6例、交通事故伤15例；体重45～90kg，平均体重(67.52±9.46)kg。参照组男18例、女12例；年龄33～59岁，平均年龄(46.59±6.72)岁；损伤节段：T1210例、L114例、L26例；受伤时间6～9h，平均受伤时间(7.29±1.72)h；受伤原因：重物砸伤10例、高空坠落伤5例、交通事故伤15例；体重47～91kg，平均体重(67.96±9.41)kg。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均经MRI、CT等检查确诊。(2)年龄≥18岁；(3)受伤时间均<7d；(4)椎体高度压缩<30%；(5)保守治疗无效或不愿接受保守治疗者；(6)意识清醒、对答切题；(7)病历资料齐全、完整；(8)均知情，已签署同意书。排除标准：(1)病理性、陈旧性骨折；(2)处于妊娠、哺乳期女性；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并急慢性感染性疾病者；(5)合并其他部位骨折者；(6)存在麻醉、手术禁忌证者；(7)合并凝血功能障碍者；(8)中途从此项研究退出者；(9)合并神经损伤症状者；(10)合并帕金森、人格分裂症、痴呆者。

1.3 方法 参照组：行全身麻醉，协助患者采取仰卧位，体位复位，在受损胸腰椎后正中做一手术切口，长10～12cm，暴露伤椎、上下椎体，通过C型臂X线机确定伤椎位置以及椎弓根螺钉植入位置，通过Weinstein定位法确定进针位置，在伤椎、上下椎体置入椎弓根螺钉。治疗组：行全身麻醉，协助患者采取仰卧位，垫高肩部、骨盆等部位，悬空腹部，复位伤椎，通过C型臂X线机确定伤椎位置，标记上下位椎体两侧椎弓根体表投影，对术区进行常规消毒，沿着标记部位做一纵行切口，长约1.5cm，将皮肤、筋膜等切开，钝性分离最长肌间隙、多裂肌直至关节突，通过透视将穿刺针插入，穿刺点的左侧在椎弓根外缘9～10点，右侧位于椎弓根2～3点，插入并调整好矢状面角、水平面角，穿刺直至椎体前中柱，将导针插入，攻入中空丝攻至合适深度，通过伤椎椎弓根缓慢注入足量的硫酸钙，凝入导针合适直径、长度的椎弓根螺钉，伤椎椎弓根钉的钉头超过椎体后缘即可，椎尾稍微比上下节段的螺钉高一点即可，同侧椎弓根钉之间应钝性分离最长肌肌间隙以及多裂肌，形成隧道，预弯纵向连接杆直至相应的脊柱生理曲度，钳夹置棒器纵向连接杆，从伤椎置钉侧的顺肌间隙隧道放入，卡到螺钉尾槽中，将螺钉尾帽置入，一端拧紧，撑开复位直至满意，将尾帽拧紧，而后安装对侧的纵向连接杆，通过C型臂X线机透视，确定椎体复位以及内固定情况，直至满意，缝合切口。

1.4 观察指标 两组手术效果均在术后1个月评价，包括：(1)Cobb角、椎体前缘高度：采用型号为DIognost的X线成像仪检测。(2)功能障碍指数(ODI)评分：包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10项，以0～5级评分法评定，分值与功能障碍呈正相关性[5]。(3)视觉模拟自评量表(VAS)评分：总分10分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛，分值与疼痛程度呈正相关性[6]。(4)并发症发生率：统计迟发性畸形、内固定失败、切口感染发生率。

2 结果

2.1 两组 Cobb角、椎体前缘高度比较 术前两组Cobb角、椎体前缘高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月治疗组Cobb角小于参照组，椎体前缘高度高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组Cobb角、椎体前缘高度比较

2.2 两组ODI评分比较 术前两组ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月治疗组ODI评分低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组ODI评分比较分)

2.3 两组VAS评分比较 术前两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月治疗组VAS评分低于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.4 两组并发症发生率比较 治疗组并发症发生率为3.33%，低于参照组的23.33%(P<0.05)，见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎骨折是指由于高能量损伤或暴力所致的连续性胸腰椎破坏，是脊柱损伤中极为常见的一种，多见于下胸段、上腰段，破坏了脊柱的平衡性，导致椎体失去原有的稳定性，出现不同程度的神经损伤，同时伴有意识丧失、休克、呼吸困难、疼痛等症状[7-8]。据调查显示：将近90%的胸腰椎骨折是由于间接暴力导致脊柱过度屈伸所致[9]。保守治疗一般需要3～4个月，腰椎功能恢复较差，且卧床期间容易发生下肢深静脉血栓、压疮等并发症，具有一定的局限性[10-11]。传统开放术式术中对软组织的剥离范围较大，肌肉会在外力的牵拉下会出现不同程度的疼痛感，导致伤椎椎体的高度丢失，整体治疗效果较差，现已不能满足临床需求[12]。

本文结果显示：术后1个月治疗组Cobb角、VAS评分、ODI评分及并发症发生率均低于参照组，椎体前缘高度高于参照组(P<0.05)。表明经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙+单侧伤椎置钉+短节段椎弓根螺钉内固定在胸腰椎骨折治疗中效果显著。分析原因如下：经皮椎弓根钉从最长肌间隙、多裂肌进入，减轻了对软组织的损伤，可避免损伤节段动静脉后支、脊神经后支，有效恢复伤椎的形态、前缘、高度，提高脊柱的稳定性，避免发生内固定失败等并发症，具有疗效确切、安全可靠、恢复快、疼痛轻、出血少等优点，更符合微创理念。将足量的硫酸钙植入到伤椎的椎体中，可以重建椎体前中柱，维持骨吸收、骨愈合过程平衡。伤椎置钉可以通过螺钉的顶推将椎体复位，减轻椎弓根螺钉应力负荷，提高脊柱的抗压稳定性，对术后疼痛具有一定的缓解作用。

综上所述，胸腰椎骨折患者采纳经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙+单侧伤椎置钉+短节段椎弓根螺钉内固定治疗，可有效恢复伤椎高度，减轻功能障碍及疼痛感，降低并发症发生率。