复方甲氧那明胶囊联合常规抗结核药物治疗肺结核合并气管相关疾患的疗效及对机体炎症反应的影响

黄 政 钟红剑 崔亚微

广东省深圳市宝安区人民医院肺科门诊 518101

肺结核属于呼吸系统发生率较高的疾病，大多是由结核分枝杆菌感染所致，早期症状可出现乏力、消瘦、低热等，不及时治疗会诱发不同程度呼吸困难与咳痰症状，病情危害较大[1]。而早期治疗能够对患者起到重要支持，目前治疗肺结核通常使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物，但近年来，临床发现其对合并有支气管相关疾患(如合并支气管炎、支气管哮喘或支气管扩张)的患者，治愈率相对较低，治疗时间延长，单纯用抗痨药物治疗作用有限，且患者恢复较慢，效果并不理想[2-3]。复方甲氧那明是扩支气管、镇咳祛痰及抗过敏药物的复合制剂，可有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽及喘息症状[4-5]。近年来有研究表示，复方甲氧那明也可应用于肺结核中，可显著改善患者肺功能及炎症反应，促进康复[6]。本研究在常规抗结核药物治疗基础上采用复方甲氧那明胶囊治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经过本院伦理委员会批准，选取我院2019年5月—2020年5月收治的100例肺结核合并气管相关疾患患者，以随机数字表法将其分为研究1组与研究2组，各50例，患者均知情同意，两组基础资料比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料对比

纳入标准：(1)年龄均≥18周岁，具有一定的认知能力。(2)自愿作为受试者对象，承诺完成全部研究。(3)所有患者均符合《呼吸病学》中关于肺结核诊断[7]。排除标准：(1)机体凝血功能有明显障碍者。(2)对研究所用药物存在过敏症状者。(3)伴有严重心脑血管疾病者。(4)恶性肿瘤者。

1.2 方法 研究2组给予2HRZE/4HR常规方案治疗，H为异烟肼(100mg/片，西南药业股份有限公司，国药准字H50020124)，300mg/d；R为利福平(0.15g/片，杭州民生药业有限公司，国药准字H33022466)，450mg/d；Z为吡嗪酰胺(0.25g/片，广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761)，1 250mg/d；E为乙胺丁醇(0.25g/片，广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758)，750mg/d，连续治疗1个月。研究1组在研究2组的基础上给予复方甲氧那明胶囊(规格：46.5mg/粒，长兴制药股份有限公司，批号：国药准字H20020393)口服治疗，3次/d，3粒/次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)比较每组治疗总有效率，患者肺部无活动性病变，持续6个月痰菌检查结果提示为阴性，X线检查表明肺部空洞已经闭合属于效果优异；病患痰菌检查提示为阴性或持续阴性≥3个月，肺部病灶吸收或有显著吸收，肺部空洞闭合或是缩小属于效果尚可；患者痰菌提示为阴性或持续阴性≥1个月，肺部病灶吸收或有显著改善，肺部空洞缩小属于效果一般；患者痰菌以及肺部病灶均无改变属于效果差[8]。将优异、尚可以及一般归纳为治疗总有效。(2)均在用药前、用药1个月后，清晨空腹抽取患者下肘静脉血5ml，3 000r/min，离心20min，留取血清，使用ELISA 法检测血沉(ESR)、C 反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)等炎症因子情况。(3)比较每组患者痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率。(4)用药前、用药1个月后测定两组的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大通气量(MVV)指标。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比 研究1组治疗总有效率为96.00%，高于研究2组的82.00%，两组相比差异显著(χ2=5.005，P=0.025<0.05)，见表2。

表2 两组治疗总有效率对比

2.2 两组炎症因子对比 用药前两组患者的炎症因子比较无显著差异(P>0.05)，用药后研究1组ESR、CRP、WBC水平均低于研究2组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组炎症因子对比

2.3 两组症状恢复情况对比 研究1组痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率均高于研究2组(P<0.05)，见表4。

表4 两组症状恢复情况对比[n(%)]

2.4 两组肺功能指标对比 用药前两组的肺功能指标相比无显著差异(P>0.05)，用药后研究1组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标均高于研究2组(P<0.05)，见表5。

表5 两组肺功能指标对比

3 讨论

结核病是一种慢性传染疾病，患者表现为低热、乏力、消瘦，呼吸道伴有咳嗽咳痰、咯血或呼吸困难，临床可通过患者具体病因表现、影像学检查及细菌学检查做出诊断[9]。肺结核是主要以呼吸道传播为主要途径的慢性传染性疾病，根据世界卫生组织统计，我国已经成为全球耐多药肺结核流行严重国家，随着我国流动人口增多，结核病患病率不断增加[10]。

对于肺结核，需要及时对症治疗，减轻患者痛苦，肺结核的治疗主要以药物治疗为主[11]，主要药物有利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，对结核杆菌具高度选择性，能够对细菌DNA依赖RNA多聚酶产生特异性抑制作用，且不易产生耐药性、患者易接受，有效抑制结核杆菌转阳[12-13]。但近年来，临床发现肺结核合并气管相关疾患患者单纯服用抗痨药物其治愈率相对降低，治疗时间延长。复方甲氧那明是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成的复合制剂，可在短时间内减轻患者咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。其中那可丁是一种支气管解痉性镇咳药，可针对性改善患者的刺激性干咳，且服药后无耐受性及依赖性[14]。复方甲氧那明选择性作用于支气管平滑肌，二者协同作用可在短时间内解除支气管平滑肌持续痉挛状态，从而增加肺通气量，改善呼吸困难症状。马来酸氯苯那敏可以抑制组胺引发的一系列炎症反应，降低患者气道高反应状态，改善呼吸道黏膜过敏反应。因此，复方甲氧那明可通过多种机制尽早控制患者的咳嗽、气道痉挛及过敏症状。研究表明[15]，在常规抗结核药物的基础上给予复方甲氧那明后可进一步提升疗效，改善炎症。本文结果显示，用药前两组患者的炎症因子比较无显著差异(P>0.05)，用药后研究1组ESR、CRP、WBC水平均低于研究2组，差异显著(P<0.05)，这与上述研究结果相符。其原因在于复方甲氧那明能降低炎性递质释放量，抑制黏附分子，进而减轻炎性反应。本文结果还显示，研究1组治疗总有效率高于研究2组(P<0.05)，研究1组痰菌转阴率、空洞闭合率以及病灶吸收率均高于研究2组(P<0.05)，且用药后研究1组FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV指标均高于研究2组(P<0.05)，提示在常规抗结核药物的基础上给予复方甲氧那明能够提升病灶吸收率，这可能是由于两种药物相结合，增强药效，当药物进入机体后能够快速达到血药浓度的最高值，且其半衰期比较长，还可改善肺功能，促进预后，其原因在于予复方甲氧那明可通过舒张气管平滑肌、解除支气管痉挛等作用，使气道阻力下降，实现对患者肺功能的改善。

综上所述，对肺结核合并气管相关疾患患者采用复方甲氧那明胶囊联合常规抗结核药物治疗后，可有效促进疾病恢复，降低机体血清炎症因子，改善肺功能，提升治疗效果。