心可舒胶囊治疗高血压左心室肥厚的疗效观察

王自豪 李素娟 宋晓光 张南南 侯艳艳

1 河南省鹤壁市人民医院心血管内科 458030；2 河南省鹤壁市人民医院质管办； 3 鹤壁职业技术学院

左心室肥厚(LVH)是机体对血流动力学负荷长期增加的一种适应性反应，其是指左心室重量增加，包括心肌细胞肥大、纤维结缔组织的增生，其主要特征为心肌蛋白质合成增加，细胞体积增大而数目不增加，LVH的发生明显增加高血压患者心血管并发症的发生率及病死率，是心血管疾病的独立危险因素[1]。对于高血压LVH患者临床主要选择ACEI药物或ARB类药物治疗，来改善心室重构，然而研究显示，该类药物治疗效果较为局限[2]。鉴于此，本文探究缬沙坦联合心可舒胶囊治疗高血压LVH的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2018年10月—2020年6月收治的103例高血压LVH患者，按掷币法分为两组。纳入标准：符合高血压LVH诊断标准[3]；获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书；两组患者近期内均未使用相关药物。排除标准：其他疾病引起的左室肥厚者，继发性高血压病；对本研究所用药物存在禁忌者等。对照组51例，男33例，女18例；年龄58～70(65.04±2.06)岁；高血压病程7～12(10.53±0.91)年。观察组52例，男30例，女22例；年龄60～70(64.88±2.15)岁；病程5～15(10.64±0.80)年。两组基线资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组接受缬沙坦分散片治疗(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20051350，规格：80mg/片)口服，2片/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用心可舒胶囊(河北国金药业有限责任公司，国药准字Z19993009，规格：0.3g/粒)口服，4粒/次，3次/d；两组患者均持续服用3个月。

1.3 观察指标 (1)治疗前后测量患者血压水平。(2)治疗前后采用多普勒超声诊断仪检测患者左心室结构指标，包括左心室舒张末期后壁厚度(LVDPWT)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张晚期充盈峰(A)、左室舒张早期充盈峰(E)，并计算E、A比值以及左心室质量指数(LVMI)。(3)治疗前后采集患者晨起静脉血，检测患者肾素、醛固酮(ALD)以及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平及心功能指标比较 治疗前两组患者血压水平及心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血压水平低于对照组，LVEF、E以及E/A高于对照组，A低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平以及心功能指标比较

2.2 两组患者治疗前后左心室结构指标比较 治疗前，两组患者左心室结构指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者左心室结构指标均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后左心室结构指标比较

2.3 两组患者治疗前后血浆激素水平比较 治疗前，两组患者血浆激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者肾素、ALD及AngⅡ均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后血浆激素水平比较

3 讨论

高血压LVH是人体对血流动力学负荷增加的适应性反应，主要表现为心室壁增厚、心肌重塑以及心肌重量增加，对于高血压患者而言，左心室肥厚的发生意味着患者心血管并发症的发生率及病死率的提高，是高血压患者发生心血管疾病的独立危险因素[4]。在左心室肥厚形成过程中，涉及多个因素、环节，其中肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)参与左心室肥厚形成过程，尤其是RAAS系统中AngⅡ，其在LVH形成过程中发挥较大作用，其能够强力收缩小动脉，刺激醛固酮分泌，促进儿茶酚胺释放，从而升高患者血压，同时局部组织中AngⅡ能够结合AT1受体诱导心肌肥大，引发LVH，且能够发挥长期效应[5]。因此，对于高血压LVH患者而言，降低血压水平，逆转LVH是临床治疗重点。

本文对高血压LVH患者实施缬沙坦联合心可舒胶囊治疗，结果显示，治疗后两组患者血压水平、血浆激素水平、左心室结构指标均明显降低，患者心功能均明显改善，且观察组患者血压水平、血浆激素水平及左心室结构指标均较对照组更低，心功能改善程度优于对照组。表明缬沙坦单用及联合心可舒胶囊均能降低患者血压水平，调节RAAS系统，逆转左心室肥厚，改善患者心室功能。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能够选择性作用于AT1受体，阻断AngⅡ和AT1受体的结合，抑制血管的收缩，减少醛固酮释放，从而降低患者血压水平，利于逆转LVH，进而改善患者心功能[6]。然而心可舒胶囊联合缬沙坦治疗效果优于缬沙坦单用，这可能是由于心可舒胶囊属于中药复方制剂，是由丹参、葛根、三七、山楂、木香组成，具有活血化瘀、行气止痛之功效，善治气滞血瘀引起的胸闷、心悸、冠心病、心绞痛、高血脂、高血压诸症，中成药具有多药物、多成分、多层次、多靶点等优势，能够通过多种药理机制来治疗高血压LVH[7]。药理学研究发现，丹参的主要成分为丹参酮、丹参酸等，其中丹参酮能够改善人体内血流动力学，改善局部循环，使血流速度加快，同时还能够扩张血管，降低血压水平[8]。三七的主要成分为皂苷类、黄酮类、多糖、挥发油类等，其中三七皂苷能够对血压、强心、保护心肌产生双向调节作用，还可通过抑制急性心梗大鼠模型的心室重构，改善左心室功能，保护心功能，缩小AMI大鼠的梗死面积，减轻心室重构[9]。山楂的主要成分为黄酮类、苷类化合物，山楂提取物能够降低高脂血症家兔的血脂水平，降低TG、TC，提高小鼠血清超氧化物歧化酶活性，同时山楂黄酮提取物能够扩张外周血管，具有缓慢而持久的降压作用[10]。由此可见，心可舒胶囊能够通过丹参、葛根、三七、山楂、木香等多种药理机制来改善心脏血液循环，降低血压水平，逆转左心室肥厚，从而改善高血压LVH患者左心室功能。

综上所述，心可舒胶囊联合缬沙坦能够显著降低高血压LVH患者血压水平，调节RAAS系统血浆激素水平，降低左心室结构指标水平，逆转左心室肥厚，且效果优于缬沙坦单用，值得推荐。