罗森塔尔效应干预在50例结直肠癌永久性肠造口患者护理应用中的效果分析*

王晓晓，王小帅，王小伟，康春博△，李彩菊，马丽荣,3

1首都医科大学附属北京康复医院胃肠康复中心 北京 100144

2北京市中关村医院内科 北京 100080

3北京大学肿瘤医院迦南门诊部 北京 100044

结直肠癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，肠造口手术是手术治疗结直肠癌的重要组成部分。对于永久性肠造口患者而言，身体形象改变，无法自主控制排粪，需永久佩戴造口袋等问题易使患者产生负性心理[1]。与普通患者相比，永久性肠造口患者负性情绪、病耻感更明显，且因无法正确接纳身体形象改变，导致社交活动减少，社会心理适应水平降低，加剧了社会疏离感[2]。罗森塔尔效应干预是指给予患者正性的建议及行为引导，通过鼓励、信任、期待等方式，促使患者重拾信心，以改变患者自身行为习惯，达到减轻心理负担，改善心理状态等为目的[3-4]。研究显示，罗森塔尔效应干预可以缓解食管癌患者[5]、血液透析患者[6]的负性心理，提高患者的自我管理能力和生活质量，但将其应用于永久性肠造口患者的研究报道尚未查见。本研究以50例永久性肠造口患者为例，探讨在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预的应用效果，并与常规护理干预的应用效果进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入首都医科大学附属北京康复医院2021年1月至2021年12月收治的100例首次行永久性肠造口的患者作为研究对象，采用随机数字表法，将患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组行常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究已通过首都医科大学附属北京康复医院伦理委员会批准，患者对研究内容、干预内容知情同意。

表1 两组一般资料比较

表1（续）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）明确诊断为结肠癌或直肠癌，且首次行永久性肠造口术；（2）年龄≥18岁；（3）认知能力正常，有一定的言语沟通能力和阅读能力；（4）未接受其他研究性护理干预。排除标准：（1）患者一般状态差，合并严重的内科基础疾病；（2）未按照既定计划接受手术治疗；（3）自理能力为中度及以下者（日常生活活动能力评分≤60分）；（4）研究中途因患者自身原因退出研究。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受永久性肠造口常规护理干预及术后随访。（1）术前：使用通俗的语言并结合科室制作的宣传册、视频材料等向患者及其家属进行健康宣教，包括向患者及其家属介绍手术治疗团队及相关手术案例，讲解结直肠癌和肠造口的相关健康知识，行永久性肠造口的治疗目的及必要性等。（2）术后：指导患者饮食、用药及早期下床活动，密切观察患者并发症发生情况及协助其做好防护。待患者术后恢复情况稳定，就患者如何进行排泄，造口皮肤护理，结肠灌洗，造口袋的选择与更换等事项对患者及其家属进行指导，必要时进行现场示范指导，并嘱家属多给予患者以家庭关怀。（3）出院：患者符合出院标准后，向患者发放科室自制的《造口护理及康复手册》及提供科室医护人员的联系方式，并嘱患者定期复查。出院后1周进行电话随访，若患者恢复情况较好，可在后期每2周进行1次电话随访，随访至术后12周。

1.3.2 观察组 术后3～5 d，在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预（干预至术后12周），具体内容如下:

（1）成立干预小组、制定干预方案。成立由1名具备高级职称的护士长、1名心理咨询师、5名3年以上临床工作经验的专科护士组成的干预小组。参考国内外相关报道及结合科室临床实际，小组成员共同参与论证及制定针对永久性肠造口患者的术后心理及行为进行干预的主要方案。其中，护士长任组长，负责组织项目的实施与工作协调；心理咨询师前期负责组员干预方法的培训与考核，研究阶段负责干预的实施及指导；培训合格的专科护士负责干预实施及随访。

（2）营造良好氛围。将入组患者转入与对照组患者隔开的研究病区，并建立护患交流群。干预人员应尽可能地让患者感受到温暖的、关爱的、有情感支持的良好氛围。由专科护士、心理咨询师与患者在床旁进行“面对面”访谈，正式访谈前对患者的造口认知水平进行问卷调查，初步评估患者术后的身心状态。用关切的语言鼓励患者说出术后感受，充分尊重和关爱患者，让患者情绪得到有效宣泄，并详细了解患者心理需求和负性情绪来源，耐心回答患者关心的与治疗相关的疑问。病房内张贴图文并茂的造口相关科普知识和肠造口护理技巧小贴士。根据患者日常喜好和性格特点，病房内每天适时播放其喜爱的综艺节目、舒缓的轻音乐，积极向上的自然风光视频、幽默视频等营造舒适、轻松的病房环境，并嘱家属多给予患者以关爱、支持，鼓励组内病友多交流以提振病友间共同康复的信心。

（3）憧憬与期待。术后6～7 d，干预人员向患者阐述肠造口自主护理对预后和未来生活的重要性，对患者建立期待，对患者及其家属完成造口袋更换、造口护理予以引导。播放提前录制的视频向患者展示永久性肠造口患者的精彩生活日常以改变患者的消极观念，强化其正确的肠造口认知，还可以邀请积极应对疾病且恢复良好的病友进行交流，或畅聊共同感兴趣的事物、理想追求等激发其对未来生活的憧憬，并及时给予肯定和鼓励，促使患者逐步接受自己外形的改变，进而促使患者建立对术后康复生活的信心与期待。

（4）行动与感受。术后2～6周，在患者身体条件允许的前提下，由专科护士指导、帮助患者逐步完成由在旁观摩、他人协助至独立完成造口袋更换，造口扩肛及造口皮肤护理，下床活动等自主康复行动。在此过程中，鼓励患者宣泄恐惧、排斥等负性情绪并予以疏导，同时寻求患者家属协助，使患者持续获得家庭及社会的鼓励与支持，以增强患者自强感，从而促进其心理康复，增强重返社会的信心。

（5）接受与内化。术后7～10周，通过微信或者在患者复查时，评估患者前一阶段的造口护理效果及心理状态转变情况，对患者阶段性的康复结果予以肯定和赞扬，逐步促使患者接受造口事实，自尊、自爱、自信、自强，能够积极接受康复治疗。评估患者造口自我管理能力，并用温和关切的语言纠正其错误的造口护理方法并给予后期的康复指导。在此过程中，持续强化患者的正向心理认知和自主康复接受度，每日推送造口相关科普文章或引导患者进行积极的自我心理暗示，帮助患者融入疾病自我康复过程，增强其自主康复意识和内化造口自我管理。对于自我管理能力稍差者，鼓励其畅聊、分析原因，建立自我改进的目标；对于自我管理能力较强者，鼓励其在病友中分享心得体会，并予以赞扬与肯定，树立榜样。

（6）信息反馈。自出院后2周开始至干预结束，专科护士每周将患者所报告的情况进行汇总后评估反馈。专科护士将患者积极康复的信息向患者及其家属反馈，并给予更多的鼓励与赞扬；将患者消极康复的信息向干预小组反馈，由组长安排组员进行讨论以决定维持或调整干预方案。由于患者居家康复阶段脱离医护人员的现场指导，故信息反馈环节在患者居家康复阶段更显重要。为保障干预质量，在患者居家康复阶段，每日督导患者利用微信群打卡的方式报告饮食、排粪及造口护理情况，并对造口并发症、不良心理进行在线指导，嘱其必要时来院处理，鼓励患者进行正常社交并分享日常趣事。

1.4 观察指标

（1）中文版造口接受度问卷（stoma acceptance questionnaire，SAQ）[7-8]用于评估干预前后患者对造口的接受度。该量表的评价维度包括自主与接受（3个条目），评估支持度（5个条目），评估重要性（4个条目）。各条目采用Likert 4级评分法：“不相关”计1分，“有些相关”计2分，“相关”计3分，“非常相关”计4分。量表得分范围为12～48分，量表的总体Cronbach’s α系数为0.826[8]，得分越高说明患者对造口的接受度越高。

（2）中文版造口社会心理适应量表（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）用于评估干预前后患者的造口社会心理适应水平[9-10]。该量表的评价维度包括社会生活适应（9个条目），负性情绪（5个条目），正性情绪（6个条目）。各条目采用Likert 5级评分法：积极含义的条目中，“完全不同意”计0分、“不同意”计1分、“不确定”计2分、“同意”计3分、“完全同意”计4分；消极含义的条目中，“完全同意”计0分，“同意”计1分，“不确定”计2分，“不同意”计3分，“完全不同意”计4分。量表得分范围为0～80分，量表的总体Cronbach’s α系数为0.870[10]，得分越高说明患者的造口社会心理适应水平越高。

（3）中文版社会影响量表（social impact scale，SIS）用于评估干预前后患者的病耻感[11-12]。该量表的评价维度包括社会隔离（7个条目），经济歧视（3个条目），社会排斥（9个条目），内在羞耻感（5个条目）。各条目采用Likert 4级评分法：“极不同意”计1分，“不同意”计2分，“同意”计3分，“极为同意”计4分。量表得分范围为24～96分，量表的Cronbach’s α 系数为0.85～0.90[12]，得分越高说明患者病耻感越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行处理。计数资料以（n）表示，组间比较采用χ2检验或校正χ2检验。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中文版SAQ评分比较

干预前，两组自主与接受维度，评估支持度维度，评估重要性维度的评分及中文版SAQ总评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组自主与接受维度，评估支持度维度，评估重要性维度的评分及中文版SAQ总评分均高于干预前，且观察组上述各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组中文版SAQ评分比较±s分，

表2 两组中文版SAQ评分比较±s分，

与干预前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t P 6.8±1.3 7.2±1.9 1.036 0.303 7.9±1.4*8.7±1.2*3.061 0.003 10.5±1.7 11.1±1.9 1.667 0.099 11.5±2.0*13.3±2.3*4.114＜0.001 11.1±1.6 11.0±2.8 0.133 0.895 12.2±1.6*13.2±1.8*2.975 0.004 28.5±2.9 29.2±4.4 0.701 0.485 31.6±2.8*34.9±3.4*5.350＜0.001自主与接受维度干预前 干预后评估支持度维度干预前 干预后评估重要性维度干预前 干预后总评分干预前 干预后

2.2 两组中文版OAI-20评分比较

干预前，两组社会生活适应维度，负性情绪维度，正性情绪维度的评分及中文版OAI-20总评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组社会生活适应维度，负性情绪维度，正性情绪维度的评分及中文版OAI-20总评分均高于干预前，且观察组上述各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组中文版OAI-20评分比较±s分，

表3 两组中文版OAI-20评分比较±s分，

与干预前比较，*P＜0.05。

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t P社会生活适应维度干预前20.3±7.0 20.5±5.9 0.201 0.841干预后21.6±6.1*23.8±4.9*2.013 0.047负性情绪维度干预前12.3±3.9 12.8±3.6 0.640 0.524干预后13.9±2.8*15.2±2.0*2.601 0.011正性情绪维度干预前15.7±3.9 16.5±3.1 1.139 0.257干预后17.1±2.9*19.1±2.1*4.145＜0.001总评分干预前48.3±9.2 49.8±7.3 0.925 0.357干预后52.6±7.1*58.2±5.9*4.250＜0.001

2.3 两组中文版SIS评分比较

干预前，两组社会隔离维度，经济歧视维度，社会排斥维度，内在羞耻感维度的评分及中文版SIS总评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组社会隔离维度，经济歧视维度，社会排斥维度，内在羞耻感维度的评分及中文版SIS总评分均低于干预前，且观察组上述各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组中文版SIS评分比较±s分，

表4 两组中文版SIS评分比较±s分，

组别对照组（n=50）观察组（n=50）社会隔离干预前19.2±3.5 18.9±3.0干预后18.3±2.9*16.9±2.6*经济歧视干预前7.9±2.4 7.8±2.1干预后6.8±1.7*5.6±1.4*社会排斥干预前22.2±5.9 22.1±5.4干预后20.4±5.3*18.2±3.8*内在羞耻感干预前11.4±4.0 11.5±3.7干预后10.9±3.6*9.0±2.8*总评分干预前60.7±8.3 60.4±7.5干预后56.4±7.1*49.7±5.3*

表4（续）

3 讨论

永久性肠造口的存在不仅改变了患者的排粪方式，同时造口周围皮肤炎症、造口出血、造口旁疝等相关并发症的出现以及患者消极看待造口等原因亦给患者造成不同程度的困扰，难免给患者术后的生活质量带来负面影响[13]。既往研究显示，肠造口患者心理症状较为严重，主要表现为自卑、忧虑、主观幸福感下降、情绪低落等[14]。因此，帮助永久性肠造口患者尽早接纳造口，减轻病耻感，提高造口社会心理适应水平和生活质量，具有重要的临床意义。

造口接受度指造口患者对造口的接纳程度及应对造口带来的不良影响的能力[8]。既往研究显示，提高肠造口患者的造口接受度有助于提高患者的造口社会心理适应水平和生活质量[15]。本研究结果显示，两组干预前的中文版SAQ总评分相近，两组干预后的中文版SAQ总评分均高于干预前，且观察组分值高于对照组，提示在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预能更有效地提高永久性肠造口患者的造口接受度。孙怡等[16]发现，基于罗森塔尔效应干预的综合性健康教育可有效改善结肠癌术后患者的不良情绪和提升护理满意度。在本研究的观察组干预中，干预者注重肠造口患者术后的心理体验与感受，给予患者充分尊重，引导患者建立对未来生活的期待，鼓励和促使其将外在体验转化为内在动力，进而转变消极态度、重拾生活信心，主动接纳造口。

对于永久性肠造口患者而言，造口社会心理适应指在接纳造口存在的前提下，主动调整心态去适应造口术后生活，是患者术后综合性自我调节能力的体现[2]。良好的造口社会心理适应水平有利于减轻造口患者的负性情绪，提高术后生活适应程度，进而改善患者的生活质量。本研究结果显示，两组干预前的中文版OAI-20总评分相近，两组干预后的中文版OAI-20总评分均高于干预前，且观察组分值更高，提示在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预更有利于提高永久性肠造口患者的造口社会心理适应水平。张小英等[17]发现，罗森塔尔效应护理干预能够改善结肠癌围手术期患者的负性情绪，提高患者的日常活动能力和自理能力，提高治疗效果。在本研究的观察组干预中，对于身体条件允许的患者，干预者沿用在旁观摩、他人协助至独立完成等步骤，循序地教授肠造口患者进行造口自我护理的技巧，以有效提升患者的造口自我护理能力。同时，对患者的正确、有效的造口自我护理行为给予赞扬和肯定，也在此过程中鼓励患者畅聊造口护理体验和造口护理相关的恐惧、排斥等负性情绪，对患者负性情绪予以疏导，从患者家属方面着手，为患者寻求更多的来自于家庭、社会的鼓励与支持，以增强患者自强感，进而提高造口社会心理适应水平。

肠造口给患者带来的身体外形改变与社交敏感问题，易令患者产生病耻感。对于肠造口患者而言，病耻感是指包括由疾病及造口等因素引发的患病耻辱感觉，主要表现为担心被他人歧视和被贴“异类”标签等[18]。王汐嬅等[19]发现，肠造口患者的病耻感处于中等偏高水平。有研究发现，合理有效的干预措施有助于减轻肠造口患者的病耻感[20]。本研究结果显示，两组干预前的中文版SIS总评分相近，两组干预后的中文版SIS总评分均低于干预前，且观察组分值更低，提示在常规护理干预的基础上增加罗森塔尔效应干预更有利于减轻永久性肠造口患者的病耻感。在本研究的观察组干预中，干预者为患者营造良好氛围，引导患者建立对未来生活的信心与期待，促使患者接受造口事实并达成内化，与患者进行反馈交流，及时了解患者的术后感受及心理需求，并给予患者鼓励、肯定，引导患者进行积极的自我心理暗示等，促使患者正视疾病、正视造口和接受身体外形改变，逐步减轻心理负担、病耻感，建立积极向上的生活信心。

综上所述，在常规护理干预的基础上，增加罗森塔尔效应干预能有效提高结直肠癌永久性肠造口患者的造口接受度和造口社会心理适应水平，减轻病耻感，具有一定的临床推广应用价值。但本研究结果基于永久性肠造口患者术后3个月的干预所得，尚无长期的干预研究数据，可在后续增大样本量并加以改进，以进一步探讨罗森塔尔效应干预在此类患者中的应用效果。

利益冲突声明全体作者均声明不存在与本文相关的利益冲突。