三维盆底超声对盆腔器官脱垂患者的评估价值

郭玲 李载红 冯冰 韩春苗

盆腔器官脱垂(POP)是一种临床常见病，是指阴道前壁膨出，伴或不伴有尿道、膀胱膨出，导致正常的尿道折叠，改变了膀胱、尿道的位置[1]。据不完全统计，将近33.8%的女性均存在不同程度POP[2]。POP具体表现为子宫脱垂、膀胱膨出，影响患者正常的生活，降低生活质量，及早给予科学、有效的治疗是改善预后的关键[3]。既往有研究表明，及时了解盆底解剖结构以及功能，可为POP治疗提供科学的参考依据[4]。基于此，本文探讨三维盆底超声对POP患者的评估价值，回顾性研究就诊的120例初产妇，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 医院伦理委员会已批准本研究，回顾性研究2017年8月至2019年8月就诊的120例初产妇，随机分为3组，每组40例。A组：年龄21～40岁，平均年龄(30.52±2.64)岁；孕周12～23周，平均(17.52±1.64)周,单胎39例，双胎1例。B组：年龄23～39岁，平均年龄(30.49±2.61)岁；孕周13～22周，平均(17.58±1.61)周,均为单胎。C组：年龄24～39岁，平均年龄(30.69±2.63)岁；孕周14～20周，平均(17.49±1.62)周，单胎38例，双胎2例。3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄>18周岁;②生命体征稳定;③均为自然受孕、单胎妊娠;④具备正常沟通、交流能力;⑤患者以及家属均已签署有关本研究的知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并妊娠高血压等妊娠并发症者；②既往存在盆腔手术史者；③合并尿失禁病史者；④存在POP手术史者；⑤中途从本研究退出者；⑥临床资料不真实、不完整者。

1.3 方法

1.3.1 干预方法：A组给予艾灸+盆底肌肉锻炼；B组给予盆底肌肉锻炼；C组为空白对照组。艾灸与盆底肌肉锻炼从入组开始坚持到产后14周。①艾灸：指导患者家属为产妇进行艾灸，每日灸关元、气海、双侧足三里各1次，每穴位灸10 min。②盆底肌肉锻炼(PFMT)：指导患者有意识地做肛门及会阴尿道收紧后又放松的动作，每次收紧≥3 s，然后放松3 s，重复30次，每天进行2次锻炼。

1.3.2 超声检查方法：使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头，频率6.0～10.0 MHz。受试者排空膀胱和直肠，取仰卧位双腿分开，探头外敷保鲜膜，涂以中性耦合剂，分开两侧大阴唇，将探头置于会阴部，以正中矢状面能清楚显示耻骨联合、直肠肛管连接处及尿道为标准，启动三维扫描系统，完成后冻结图像。分别在产后6周、产后14周测定静息状态至valsalva状态膀胱颈口下移程度(BND)、子宫颈外口移动度(CD)、直肠壶腹移动度(RAD)、肛提肌裂孔直径差值(LHD-d)、横径差值(LHLR-d)。

1.4 观察指标与判定标准 比较3组产后6周、产后14周超声检查结果以及压力性尿失禁(SUI)发生率。SUI判定标准[5,6]：偶尔在喷嚏、咳嗽或大笑时溢出尿液为Ⅰ度;进行任何日常活动均会溢出尿液为Ⅱ度;直立活动时会溢出尿液为Ⅲ度。卧床以及直立活动时均会溢出尿液为Ⅳ度。

2 结果

2.1 3组产妇产后6周超声检查结果比较 A组产后6周BND、CD、RAD、LHD-d、LHLR-d均明显低于B组，B组明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组产妇产后6周超声检查结果比较

2.2 3组产妇产后14周超声检查结果比较 A组产后14周BND、CD、RAD、LHD-d、LHLR-d明显低于B组，B组BND、CD、RAD、LHD-d、LHLR-d明显低于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组产妇产后14周超声检查结果比较

2.3 3组产妇SUI发生率比较 A组产后6周、产后14周SUI发生率(2.50%、0)均明显低于B组(12.50%、10.00%)，B组均明显低于C组(25.00%、25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 3组产妇SUI发生率比较 n=40,例(%)

3 讨论

目前，临床普遍认为POP的发生与盆底肌肉组织退化、疾病、创伤、先天性发育不良等有关[7]。盆底肌肉组织退化、疾病、创伤、先天性发育不良等因素导致子宫韧带、筋膜以及盆底多层肌肉等支撑组织的结构张力降低，生殖器以及邻近的组织器官向下移位，包括阴道后壁脱垂、阴道前壁脱垂、子宫脱垂等。正常情况下，盆内筋膜等支撑结构可以传递腹部外压力，防止膀胱颈后壁以及尿道移动，达到控尿的作用[8]。但POP会压迫尿道，导致尿道移位，出现排尿困难等症状，严重影响患者正常的生活[9]。Pichai Leerasiri等[10]认为，超声可将盆底器官、结构清晰的显示出来，准确的评估盆底器官受损程度，为POP的治疗开辟了新视野。

既往有研究表明，POP的发生与年龄、妊娠、慢性咳嗽、遗传、分娩、盆腔手术等有关性(P<0.05)，其中妊娠和分娩是引发POP的主要因素[11]。分娩会改变盆腔脏器的解剖结构，导致盆底肌肉松弛，泌尿系生殖道结构组织遭到破坏，影响尿道筋膜和括约肌的正常功能[12]。因此及早明确孕妇产后盆底功能受损情况，极为重要。

核磁共振检查(MR)是目前临床评价盆底功能的有效手段，但由于价格昂贵，无法广泛推广开来，且动态成像的时间较长，患者配合度普遍较差。经会阴超声检查在盆底功能筛查中占有独特的优势。本研究对120例初产妇随机分为3组，均进行经会阴超声检查，但给予不同的干预措施，结果显示，A组产后6周、产后14周BND、CD、RAD、LHD-d、LHLR-d均明显低于B组，B组明显低于C组(P<0.05)。说明产后采用经会阴盆底超声加强对盆底功能检测，及早给予艾灸、盆底肌肉锻炼，对盆底功能以及结构可起到一定的保护作用，能增强盆腔支持结构能力、减轻肛提肌的松弛和受损程度。

数据显示，经会阴超声检查采用三维容积探头，可以在任意角度、任意层间距对所检查区域完成连续交叉断面成像，选取断层成像中央的3个层面，可将肛提肌完全显像，清晰地显示出盆膈裂孔以及肛提肌的形态，具有较高的可重复性和可靠性[13-15]。艾灸具有温经通脉、扶阳补齐作用，该疗法运用得当时可充分发挥升阳固脱的功效，艾灸关元、气海、足三里等穴位，可起到益气固胞、固摄宫胞作用[16]。盆底肌肉锻炼可以增加盆底肌力量，支持并恢复盆底正常的组织、肌肉功能及解剖位置，具有不良反应少、无地点限制、无时间限制、简单易学、通俗易懂等优点。

妊娠会导致盆底神经缺氧、缺血，病情严重的患者甚至可能出现神经肌肉接头撕脱，盆底阻滞发生去神经化，进而引发盆底肌肉萎缩、变薄，不利于盆底压力传导，降低其支持功能减弱，进而引发POP以及SUI[17]。另外，尿道括约肌和筋膜遭到破坏，则会增加腹压，尿道无法正常闭合，出现膀胱尿道横纹肌松弛，膀胱内口扩张，尿道长度缩短，进而引发SUI。本研究显示：A组产后6周、产后14周SUI发生率(2.50%、0)均明显低于B组(12.50%、10.00%)，B组均明显低于C组(25.00%、25.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示艾灸、盆底肌肉锻炼可降低SUI发生率。经会阴盆底超声检测BND、CD、RAD、LHD-d、LHLR-d等，可作为诊断、治疗SUI的依据，产后根据经会阴盆底超声检测结果，及早进行艾灸、盆底肌肉锻炼，可促进盆底功能恢复，改善功能障碍，预防或降低SUI发生率。

综上所述，经会阴盆底超声可准确了解孕妇产后盆底功能、结构等，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，可以有效改善盆底功能，对于预防SUI等并发症具有一定的积极意义，值得进一步推广。