血清同型半胱氨酸联合D-二聚体检测在急性脑梗死中的应用效果

摘  要：目的  分析血清同型半胱氨酸（Hcy）与D-二聚体（D-D）联合检测在急性脑梗死患者中的应用价值。方法  选取2019年6月～2020年12月乐陵市人民医院收治的疑似急性脑梗死患者70例，均采集空腹肘静脉血进行血清Hcy与D-D检测，并以颅脑CT/MRI诊断结果为金标准，比较Hcy、D-D单独检测与联合检测对急性脑梗死的诊断效果。结果  以颅脑CT/MRI结果为诊断标准，Hcy单独检测的灵敏度为78.00%，特异度为65.00%，准确度为74.29%，阳性与阴性预测值为84.78%和54.17%;D-D单独检测灵敏度、特异度为72.00%和60.00%，准确度、阳性及阴性预测值为68.57%，81.82%和46.15%;这两者联合检测的灵敏度、准确度及阴性预测值与单独Hcy或D-D检测比较，均显著高于单独检测（P<0.05）。结论  血清Hcy与D-D联合检测，能够有效提升临床诊断急性脑梗死的灵敏度和准确度，为临床急性脑梗死诊断提供重要依据，值得临床应用。

关键词：急性脑梗死;联合检测;同型半胱氨酸;D-二聚体;诊断效果

中图分类号：R446.11  文献标识码：A  文章编号：1009-8011（2022）-2-0183-03

急性脑梗死是一种神经内科常见疾病，是各种致病因素所导致的脑部血液供应障碍，可导致患者脑组织缺血、缺氧性坏死，若救治不及时，可危及患者生命安全。该疾病多发于中老年群体，尤其在合并高血压、冠心病等情况的患者中，具有更高的急性脑梗死发生率。研究报道，血栓形成是引发脑梗死的主要原因，而同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚体（D-D）均与动脉粥样硬化具有一定关系[1]，所以通过对患者的这两项指标进行检测，有助于及早发现患者异常情况，并予以有效干预，从而降低患者急性脑梗死发生的风险。为了解血清Hcy与D-D联合检测诊断急性脑梗死的效果，本文为对其研究如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年12月在乐陵市人民医院接受检查的疑似急性脑梗死病例70例为研究对象，包括男45例，女25例;年龄53～76岁，平均年龄（62.98±5.42）岁。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①伴有不明原因的头痛、感觉麻木及单侧肢体活动受限等症状;②于发病后48 h内就诊;③知晓研究并签署同意书。

排除标准：①心源性脑梗死;②严重感染性疾病;③精神疾病;④不配合检查者。

1.3  方法

所有研究对象均采集空腹肘静脉血，抽取生化管和血凝管各1管。生化管采用1500 r/min的速率对其进行离心处理，离心10 min后分离血清，对其进行Hcy检测。血凝管使用枸橼酸钠进行抗凝处理后，以1500 r/min的速度离心15 min后，分离血清进行D-D检测。Hcy采用循环酶法检测，D-D采用免疫比浊法检测。

1.4  观察指标

以颅脑CT/MRI检查结果为诊断金标准，Hcy正常范围为5～15 μmol/L，超出该范围判断为阳性;D-D正常范围为0～500 μg/L，以高于500 μg/L为阳性判断标准。计算Hcy、D-D单独检测与联合检测的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确度=（真阴性+真阳性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 24.0分析处理数据。计量数据用（x±s）表示，组间行t检验;计数资料用 [n（%）]表示，行字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同方法诊断结果比较

本研究70例患者经颅脑CT/MRI确诊为急性脑梗死50例，阴性20例。对其进行Hcy检查，结果为阳性46例，阴性24例，其中真阳性与真阴性分别为39例和13例。经D-D检查诊断为真阳性36例，真阴性12例。Hcy与D-D联合诊断检出真阳性46例，真阴性17例。见表1。

2.2  不同检查方法诊断效能比较

以颅脑CT/MRI为诊断金标准，Hcy与D-D联合诊断的灵敏度为92.00%，准确度为90.00%，阴性预测值为80.95%，Hcy与D-D的诊断结果比较，无统计学差异（P>0.05）。与单独Hcy或单独D-D诊断结果比较，Hcy与D-D联合诊断的灵敏度、准确度及阴性预测值均显著较高（P<0.05）。见表2。

3  讨论

急性脑梗死在临床发病率较高，尤其多发于中老年群体，多种原因均可导致该疾病发生，其中脑血栓形成是导致该疾病发生的最主要原因，所以及早发现和诊断患者的脑血栓形成情况，有助于及早发现病情并予以有效干预，从而降低患者的疾病发生风险，改善患者预后[2]。因此，选择合适的方法及早检出患者异常情况具有必要性，Hcy、D-D等血清学指标在急性脑梗死诊断中的作用也受到越来越多的重视。

有研究报道，Hcy与急性脑梗死的发生发展具有较大关系，分析其原因可能在于Hcy作为炎性因子介导的细胞免疫过程，可导致血管内皮局部出现炎性反应，损害血管内皮细胞功能，从而加速动脉粥样硬化形成[3]。另外，Hcy能够加速血管平滑肌迁移，对患者机体凝血功能造成影响，从而增加患者的急性脑梗死风险[4]。顾倩倩等[5]研究显示，与健康对照组比较，观察组急性脑梗死患者的血清Hcy水平显著较高（P<0.05），提示急性脑梗死患者具有更高的Hcy水平，通过检测Hcy水平，能够为临床诊断急性脑梗死提供一定指导。D-D是纤维蛋白的特异性降解产物，能够较好地反映患者机体高凝状态，其水平的升高往往提示患者血管内有血栓形成，对急性脑梗死诊断具有辅助作用[6]。这两项指标均能够为急性脑梗死诊断提供参考，但是单纯应用Hcy或D-D检测容易出现假阳性或假阴性等情况，进而影响临床诊断。因此，可考虑将这两者进行联合检测，以便更为准确地反映患者病变情况。本研究显示，Hcy联合D-D诊断的准确度达到了90.00%，灵敏度达到了92.00%，阴性预测值80.95%，与单独Hcy或单独D-D检测结果比较差显著（P<0.05），提示联合检测具有更高的的诊断准确度和灵敏度，能够为临床诊断急性脑梗死提供有价值的参考信息。

总之，将Hcy与D-D检测联合应用，能够获得较单独Hcy或D-D检测更高的灵敏度，有助于临床及早发现和准确诊断急性脑梗死，从而改善患者预后。

参考文献

[1]陈建华，吴广生，邱鸿威.血清同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白及D-二聚体水平检测急性脑梗死的研究[J].数理醫药学杂志，2021，34（2）： 214-215.

[2]陈晶莹，王韫光，王丽静，等.探讨分析血清D-二聚体、同型半胱氨酸（Hcy）与急性脑梗死的相关性及临床意义[J].世界复合医学，2019，5（5）：35-37.

[3]辛茹，秦付绕.尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、血清超敏C-反应蛋白及D-二聚体水平的影响[J].药物评价研究，2019，42（1）：117-120.

[4]孙文霞，彭丹，伍树芝.急性脑梗死病人S100B蛋白、NSE、Hcy和D-二聚体水平变化及其临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（17）：2773-2776.

[5]顾倩倩.同型半胱氨酸、D-二聚体及降钙素原检测对急性脑梗死的临床评估价值[J].中国卫生检验杂志，2019，29（18）：2257-2259.

[6]董丽珍，李梦檀，赵亚军.血清同型半胱氨酸联合D-二聚体检测在诊断急性脑梗死中的应用价值研究[J].实用医技杂志，2020，27（1）：72-74.

作者简介：范金祥（1970.2-），男，汉族，籍贯：山东省德州市，中专，主管检验师，研究方向：临床检验及输血检验。