自制简易封闭式引流装置在外科感染创面治疗中的应用

邹永刚 魏建仝 安若馨 胡振涛 钱军

摘要：目的 探究自制简易封闭式引流装置在外科感染创面治疗中的应用价值。方法 选取外科感染创面患者45例进行研究，研究时间是2020年1月～2021年1月，均实施自制简易封闭式引流装置治疗，分析治疗效果。结果 45例患者的创面腐肉脱落时间是（2.09±0.68）d，愈合时间是（5.64±1.89）d，住院时间是（6.65±3.19）d。所有患者治疗1 d、出院当天的痛评分均低于治疗前（P＜0.05）；所有患者治疗后的TNF-α、IL-6水平均低于治疗前（P＜0.05）；所有患者治疗后1 d、出院当天的生活质量评分高于治疗前（P＜0.05）。45例患者的治疗总有效率为97.78%，其中显效27例（60.00%），有效17例（37.78%），无效1例（2.22%）。结论 外科感染创面治疗中应用自制简易封闭式引流装置，可有效缓解患者疼痛，促进创面愈合，控制炎性症反应，缩短治疗时间，预防并发症，促使患者生活质量有效提高，治疗效果显著。

关键词：自制简易封闭式引流装置；外科感染创面；疼痛程度

异物、感染等因素可严重影响创面愈合，增加并发症发生率，且致残率高。创面修复的传统方法为清创与换药，然而，因治疗周期长，极易引起创面反复感染，给患者带来痛苦。因此，寻找新型治疗方式来个改善外科感染创面患者的治疗效果十分关键[1]。负压引流术是使用含有引流管聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料填充或覆盖创面，使用生物半透膜封闭，呈空腔状态，控制负压，促进愈合的方法。研究指出，自制简易封闭式引流装置治療外科感染创面患者效果显著[2]。本研究以我院2020年1月～2021年1月收治的45例患者为研究对象，探究自制简易封闭式引流装置的应用价值。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取外科感染创面患者45例进行研究，研究时间是2020年1月～2021年1月，均实施自制简易封闭式引流装置治疗。其中，男20例，女25例；年龄33～56岁，平均（43.86±5.63）岁；损伤部位：下肢13例，上肢12例，头部6例，手部14例；受伤原因：交通事故伤12例，烧烫伤14例，机械伤8例，高处坠落伤6例，碾压伤5例；创面严重程度：轻度10例，中度23例，重度12例。纳入标准：所有患者均实验室诊断，明确诊断；资料齐全；生命体征稳定；熟知本研究，并自愿参加。排除标准：恶性肿瘤；呼吸衰竭；心力衰竭；内分泌系统疾病；免疫系统疾病；不配合研究者。

1.2 方法

所有患者均实施自制简易封闭式引流装置引流：使用材料有负压瓶、吸痰管、透明密闭敷贴、泡沫敷料、剪刀等，制作简易封闭式引流装置。首先，营造一个无菌环境，使用剪刀将皮缘坏死组织剪除，创面白苔轻轻刮除，确保创面充分清洁。其次，平铺泡沫敷料，在整个创面上铺满，使用泡沫敷料包裹吸痰管有侧孔段，放置在敷料外层，使用泡沫敷料对切口其他空隙中填塞，持平与体表，在创面外放置吸痰管另一端。再次，对创面周围皮肤的渗出物、水等影响密封的物品进行清理，使用透明密封敷贴在泡沫敷料外层处覆盖，和皮肤贴牢，并密封。最后，吸痰管一端与负压瓶连接，使用床头中心负压吸引系统给予负压，实施引流操作。

患者治疗过程需对其加强管理。（1）成立管理小组，由主治医师、护士长、护理人员组成，负责深静脉导管置入术的监督管理有关工作，做好管道维护，定期检查，在发现问题后及时纠正。加强小组成员的培训学习，熟练掌握深静脉置管术过程中导管堵塞的预防知识，对患者所存在问题、产生原因及时分析，不断完善与改进。建立健全封闭式引流装置有关操作规范与操作流程，完善科室管理制度，监督护理人员实施。（2）所有操作严格执行无菌原则。在侵入性操作开展前，护理人员均需严格依照七步洗手法进行消毒与洗涤，保障手部卫生，有关操作均需依照无菌原则进行。（3）加强患者的健康教育与心理指导，若患者意识清醒，需采用通俗易懂方式讲述深静脉置管有关知识，支持、鼓励患者，关注患者情绪变化，及时疏导，消除负性情绪。（4）加强术后管理，观察引流管漏气情况，及时检查引流管的折叠情况，对引流管流速适当调整，确保冲洗管中液体通畅；对敷料粘性进行检查，在出现严重漏气时需及时更换敷料；敷料适当按压，对周围薄膜膨胀现象进行查看，确保敷料封闭性。

1.3 观察指标

（1）记录治疗情况：包括创面腐肉脱落时间、愈合时间、住院时间。（2）疼痛程度：使用VAS疼痛量表对患者治疗前后的疼痛程度进行评估，该量表共0～10分，随着分数升高，患者越疼痛，10分表示无法忍受。（3）炎症介质：包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α），抽取患者空腹静脉血3 ml，血清分离操作，使用双抗体夹心法进行检验。（4）治疗效果：炎症指标恢复正常，创面愈合，症状消失，即为显效；炎症指标缓解，症状未完全消失，即为有效；其余情况表示无效。（5）生活质量：采用SF-36量表评估，共0～100分，其中100分表示生活质量最好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，多组间比较进行方差分析，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者症状恢复时间比较

45例患者创面腐肉脱落时间是（2.09±0.68）d，愈合时间是（5.64±1.89）d，住院时间是（6.65±3.19）d。

2.2 两组疼痛程度比较

所有患者治疗1 d、出院当天的痛评分均低于治疗前（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者炎症介质比较

所有患者治疗后的TNF-α、IL-6水平均低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量比较

所有患者治疗后1 d、出院当天的生活质量评分高于治疗前（P＜0.05）。见表3。

2.5 患者疗效分析

45例患者治疗总有效率为97.78%，其中显效27例（60.00%），有效17例（37.78%），无效1例（2.22%）。

3讨论

创面感染为外科常见症，可采用彻底清创、换药、引流治疗，将创面异物、坏死组织、分泌物等彻底清除，促进肉芽组织生长[3]。若创面深且大时，往往需放置引流管或引流条改善引流效果，然而，换药次数增多使得感染发生风险增加。调查显示[4]，传统引流技术治疗深度创面患者时，治疗效果不佳，同时还可引起引流管堵塞、感染等并发症，增加疼痛感。当前，我国医疗技术不断提高，临床也深入研究外科感染创面患者的治疗，自制简易封闭式引流装置在临床应用，治疗效果显著[5]。自制简易封闭式引流装置属于微创手术，切口较小，术后恢复快，加速创面愈合[6]。本研究结果显示，45例患者的创面腐肉脱落时间是（2.09±0.68）d，愈合时间是（5.64±1.89）d，住院时间是（6.65±3.19）d。所有患者治疗1 d、出院当天的痛评分均低于治疗前，P＜0.05；所有患者治疗后的TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，P＜0.05；所有患者治疗后1 d、出院当天的生活質量评分高于治疗前，P＜0.05。45例患者的治疗总有效率为97.78%，其中显效27例（60.00%），有效17例（37.78%），无效1例（2.22%）。

自制简易封闭式引流装置作为一种新型技术，具有多种优势。①可及时清除坏死和渗出组织，保持创面清洁，发挥疗效；②自制简易封闭式引流装置组织相容性较好，可避免纤维脱落引起的感染[7]；③在引出引流管时，自制简易封闭式引流装置可有效封闭创面，降低感染率；④引流面积较大，可全面引出坏死组织及渗出物；⑤引流管径较常规硅胶管粗，对负压耐受性好，可抗弯曲、堵管，有助于促进引流通畅，降低感染等并发症发生率[8]；⑥设置吸引压力，可通过负压状态使新生毛细血管向病灶内生长，有助于改善创面微循环，减轻组织水肿，促进术后康复[9]。

封闭引流技术为外科引流技术革新，在创面清创以后有效覆盖创面，预防创面感染，且能够充分引流创面，有助于肉芽组织生长，加快愈合速度，减轻患者痛苦。然而封闭引流技术后留置管道中，极易出现导管堵塞等现象，一旦发病，将延长治疗时间，增加治疗难度，给患者带来痛苦。此外，封闭引流技术伴随感染、疼痛等不良事件，给患者带来痛苦，需加强护理干预，预防并发症。因此，针对外科感染创面患者在封闭引流技术中，应当加强治疗管理，以预防大于治疗理念实施护理，严格依照无菌管理，积极改善病房环境，同时加强术后导管管理，及时明确导管漏气、无液体等现象，并给予有效处理，预防并发症，改善预后效果。

综上，外科感染创面治疗中应用自制简易封闭式引流装置，可有效缓解患者疼痛，促进创面愈合，控制炎性症反应，缩短治疗时间，预防并发症，促使患者生活质量有效提高，治疗效果显著。

参考文献

[1] 蓝晓琳，倪霜玲，邢永俊.VSD技术在外科外伤感染患者创面修复治疗中的应用[J].浙江创伤外科，2019，24（3）：519-520.

[2] 傅羽红，刘宏宇，刘良燚.臭氧套袋治疗手外科创面感染患者的疗效观察与护理体会[J].中国实用医药，2020，15（4）：183-184.

[3] 李淦辉，欧阳孔顺.负压创面治疗技术联合抗生素冲洗治疗外科创面 感染的效果[J].中国伤残医学，2019，27（5）：50-52.

[4] 杜伟力，沈余明，胡骁骅，等.下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面临床治疗方法探讨[J].中华烧伤杂志，2021，37（3）：216-224.

[5] 张春，王锦姝，王寿宇，等.VSD治疗骨科软组织创伤及创面感染的临床效果分析[J].医学信息，2021，34（23）：47-49.

[6] 陈创发，宗玉梅，耿雪冬，等.抗菌敷料联合VSD术治疗慢性感染性创面不愈合的临床效果[J].中华医院感染学杂志，2021，31（5）：730-734.

[7] 吴长兴.手外伤感染患者应用VSD技术在创面修复治疗中的效果及对缩短愈合时间的作用分析[J].世界最新医学信息文摘，2021，21（40）：53-54，70.

[8] 陆林华，季本亮，夏港俊，等.显微手术修复结合VSD治疗手创伤感染的临床研究[J].创伤外科杂志，2021，23（1）：45-47.

[9] 宋政，李爱民，金竹炫，等.VSD技术在小腿慢性感染性创面中的临床运用[J].大理大学学报，2021，6（4）：44-47.