调Q激光辅助氨甲环酸治疗黄褐斑患者的效果

朱婷

摘要：目的 分析黄褐斑患者实施调Q激光辅以氨甲环酸治疗的临床疗效。方法 选取于我院接受治疗的76例黄褐斑患者为研究对象，随机分为参照组（38例，实施氨甲环酸治疗）与联合组（38例，实施调Q激光辅以氨甲环酸治疗），比较两组临床疗效。结果 联合组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。治疗前，两组DLQI、MASI评分相比无显著差异，P＞0.05；治疗后，联合组DLQI、MASI评分低于参照组，P＜0.05。联合组患者满意度为97.37%，高于参照组的78.95%，P＜0.05。两组不良反应发生率比较无显著性，P＞0.05。治疗前，两组心理状态评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，联合组心理状态评分明显低于参照组，P＜0.05。结论 针对黄褐斑患者，在氨甲环酸治疗的基础上予以调Q激光治疗，可减少黄褐斑面积，提高患者生活质量及满意度，改善患者不良心理状态，效果显著，且安全性较高。

关键词：黄褐斑；氨甲环酸；调Q激光

女性常见的皮肤代谢性疾病为黄褐斑，发病原因与内分泌系统失调有关，临床表现为面部皮肤出现黄褐色或深褐色斑片，可给患者心理、生理带来严重影响。目前尚未明确黄褐斑的发病机制，诸多研究指出与情绪较差、遗传因素、内分泌功能失调及紫外线照射等有关[1]。临床治疗黄褐斑方式的有很多，如化学换肤、激光治疗、药物治疗等。其中以药物治疗最为常用，如氢醌霜、维生素C等，尽管能够减轻皮损，但停药后易复发[2]。氨甲环酸为抗凝药物的一种，可抑制纤溶酶蛋白溶解活性，阻碍角化、黑色素细胞形成，改善患者临床症状，但用药治疗时间较长[3]。调Q激光运用光致爆破原理，可直达深层组织，将内部色素颗粒粉碎，具有较好的治疗效果。本研究探讨了氨甲环酸与调Q激光联合治疗的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年4月～2022年4月接收的76例黄褐斑患者为研究对象，随机分为参照组与联合组各38例。参照组最小年龄29岁，最大年龄55岁，平均年龄（39.76±3.17）岁；最短病程4个月，最长病程7年，平均病程（3.24±0.24）年；疾病类型：22例表皮型，10例真皮型，6例混合型。聯合组最小年龄30岁，最大年龄57岁，平均年龄（39.84±3.25）岁，最短病程5个月，最长病程8年，平均病程（3.31±0.30）年，疾病类型：24例表皮型，8例真皮型，6例混合型。两组患者一般临床资料比较无显著性差异，P＞0.05。

纳入标准：满足黄褐斑相关诊断标准；各项临床资料完善；治疗依从性良好；均为女性患者；患者知晓研究内容，签署知情书。排除标准：患有精神疾病；认知功能障碍；哺乳期或妊娠期女性；脏器功能严重不全；面部肌肤敏感；其他疾病引起黄褐斑。研究经医院伦理委员会审核批准后获得许可。

1.2 方法

指导患者做好防晒，佩戴防晒帽、墨镜，使用遮阳伞。参照组患者进行常规治疗，予以华中药业股份有限公司生产的维生素C片口服，每日3次，每次1～2片；同时予以上海信谊万象药业股份有限公司生产的氨甲环酸片口服，每日1～2次，每次1～2片，持续用药治疗16周。

联合组在上述基础上予以调Q激光治疗，应用武汉亚格光电技术有限公司生产的YAG激光治疗机，型号：YMT-500-I，设置频率、波长分别为5～10 Hz、1 064 nm，设置能量密度、光斑直径分别为1.0～2.4 J/cm2、6～8 mm。指导患者取仰卧位，戴好眼部护具，对皮肤进行常规消毒；治疗过程中保证激光头与皮肤表面垂直，充分考虑患者具体状况对能量密度进行调整，以皮肤微红为宜；增强扫描后予以20 min冰敷，每周2次，持续治疗16周。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：治疗后皮肤颜色大部分消失，色斑面积缩小超过90%，判定治愈；治疗后皮肤颜色显著变淡，色斑面积缩小范围60%～90%，判定显效；治疗后皮肤颜色变淡，色斑面积缩小范围30%～60%，判定有效；未达治愈、显效、有效标准判定无效。有效+显效+治愈=治疗总有效。

（2）DLQI、MASI评分：应用皮肤病生活质量指数量表对患者生活质量进行评估，量表包括人际关系、日常活动、工作学习、症状感受、休闲娱乐及治疗6个维度，评分越高提示生活质量越差。应用黄褐斑面积严重程度量表对患者黄褐斑面积进行评估，评分范围0～48分，评分越高提示黄褐斑面积越严重。分别于治疗前、治疗后进行评估。

（3）满意度：用自制满意度问卷表对患者满意度进行评价，评价内容包括不满意、基本满意和完全满意三个级别，基本满意+完全满意=总满意。

（4）不良反应发生率：对两组不良反应发生情况进行详细记录，包括瘙痒、面部肿胀。

（5）心理状态：应用SDS（抑郁）、SAS（焦虑）自评量表，当患者量表得分超过50分时提示出现不良心理，且评分越高表明心理状态越差。

1.4 统计学分析

使用SPSS 26.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗总有效率比较

联合组治疗总有效率高于参照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组DLQI、MASI评分比较

治疗后，联合组DLQI、MASI评分明显低于参照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组满意度比较

联合组满意度高于参照组，P＜0.05。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

参照组与联合组的不良反应发生率分别为13.16%、5.26%，两组比较差异无统计学意义，P＞0.05。见表4。

2.5 两组SDS、SAS评分比较

治疗前，两组SDS、SAS评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组SDS、SAS评分均显著下降，且联合组SDS、SAS评分低于对照组，P＜0.05。见表5。

3讨论

黄褐斑为临床常见的一种皮肤疾病，发病后患者无自觉症状，但会影响面部美观[4]。临床治疗黄褐斑以药物为主，如维生素C，具备抗坏血酸作用，抑制黑色素形成，改善患者面部皮肤症状[5]。若患者病情较重，需长时间应用维生素C药物治疗，且停药后极易复发，影响治疗效果，增加患者痛苦[6]。因此，需要寻找有效治疗方案，促进患者病情恢复。

氨甲环酸为纤维蛋白溶解酶原抑制剂的一种，可抑制酪氨酸酶催化反应，大大降低酪氨酸酶活性，起到抑制黑色素形成的作用[7]。此外，氨甲环酸可降低血管、红斑数量，对真皮肥大细胞活性进行抑制，故被广泛用于黄褐斑治疗中。尽管用药治疗能够起到一定作用，但临床实践研究证实，其无法被广大患者认可[8]。调Q激光穿透效果较好，通过激光照射加快皮层中黑色素颗粒破裂，并经体表代谢排出，从而将色素有效祛除，使黄褐斑变淡[9]。本研究结果表明，参照组治疗总有效率低于联合组，提示在氨甲环酸治疗的基础上予以调Q激光治疗黄褐斑，可使色斑面积大大缩小。另外，治疗后，联合组DLQI、MASI评分均较参照组低，提示氨甲环酸与调Q激光联合治疗可减轻黄褐斑严重程度，避免患者过于担心疾病而出现焦虑、恐惧等不良情绪，对生活质量带来影响[10]。治疗结束后对两组患者满意度进行评价，联合组明显高于参照组，提示氨甲环酸與调Q激光联合治疗更易被患者接受。因为联合治疗可有效减轻黄褐斑严重程度，促进生活质量的提升，故得到患者高度认可[11]。经分析，两组不良反应发生率相比无明显差异，提示联合治疗安全性较高，不会引发严重不良反应。本研究结果表明，治疗后，联合组SDS、SAS评分低于参照组，提示氨甲环酸与调Q激光联合治疗黄褐斑患者有利于减轻患者不良情绪，明显提升患者生活质量。

综上所述，针对黄褐斑患者，在氨甲环酸治疗的基础上予以调Q激光治疗，可减少黄褐斑面积，提高患者生活质量及满意度，改善患者不良心理状态，效果显著，且安全性较高。

参考文献

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