间隙保持器在乳磨牙早失应用中的临床观察

杨程 曹娟

摘要：目的 探讨间隙保持器在乳磨牙早失应用中的临床疗效。方法 将我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患儿纳入研究，随机分为参照组（51例）和研究组（51例），其中参照组给予带环丝圈式间隙保持器治疗，研究组给予舌弓式间隙保持器治疗。比较两组患儿临床疗效、并发症发生率以及舒适度。结果 两组患儿间隙保持器佩戴成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿舒适度评分略高于参照组，但组间比较无明显差异（P＞0.05）；参照组满意度为94.11%，研究组满意度为95.15%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对乳磨牙早失的患儿，临床通过间隙保持器进行治疗临床疗效显著，还有较高的佩戴舒适度，且并发症发生率相对较低。

关键词：间隙保持器；乳磨牙早失；临床疗效

儿童在替牙列以及乳牙列阶段，常会发生牙间隙缺失或者缩小等问题，这些问题多会引发患儿错牙合畸形，多见于6～13岁的儿童[1～2]。诱发牙间隙缺失问题的因素包括先天性缺失、乳牙早失以及乳牙龋等。如儿童乳牙龋没有进行及时的干预治疗，就会引发邻面大面积龋损，严重的还会过早缺失并使得相邻牙之间的间隙处发生移动，最终造成间隙缩小，直到丧失[3～4]。由于乳磨牙早失导致的间隙缩小会使得牙弓周长不断缩短，容易诱发继承恒牙的后续萌出间隙不够，出现萌芽阻生或者异位等问题，由此逐渐形成错牙合畸形或者牙列拥挤等情况[5～6]。本研究以我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患儿为研究对象，探讨间隙保持器对儿童乳磨牙早失的干预疗效。

1资料与方法

1.1 基础资料

将我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患儿纳入研究，随机分为参照组（51例）和研究组（51例）。参照组男女患儿分别为24例、27例；最大患儿和最小患儿年龄分别为11岁、6岁，年龄平均（6.24±7.06）岁；最长病程和最短病程分别为4个月、1个月，病程平均（2.01±1.04）个月。研究组男女患儿分别为26例、25例；最大患儿和最小患儿年龄分别为10岁、5岁，年龄平均（5.20±4.93）岁；最长病程和最短病程分别为3个月、1个月，病程平均（2.31±0.11）个月。两组患儿上述基础资料无明显差异，可纳入研究。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：均为乳磨牙早失；缺隙内都有后继恒牙且正在形成牙根；牙颌面均有大于2 cm的骨质覆盖；均无其他机体任何障碍或者传染性疾病；均有较高的配合度和依从性。排除标准：患其他口腔类疾病；配合度以及依从性不高；肾、肝以及心功能障碍。

1.3 方法

所有患儿均在拔除乳磨牙14 d后试戴带环，将印模在适当状态下取出。参照组则通过带环丝圈式间隙保持器进行干预，具体如下：第一，预成带环。临床医师按照基牙的远近中径，来对磨牙的育成带环进行适当选择，随后根据实际情况调磨至适当的大小，最大限度的将牙面和带环相贴合。第二，选用适当的托盘。主要是按照缺牙侧印模（带环或无带环状态下）来制作相应的石膏模型。第三，制作丝圈保持器。一般以0.8 mm的不锈钢丝，从牙齿带环一侧近中顺牙槽形态向基牙远中延伸，直至外形高点下方，将不锈钢丝朝另一侧弯曲，以后随牙槽形态顺势延伸，最后完成焊接，最终的焊接点位置于带环中下三分之一处。第四，粘固操作。患儿试戴结束后，借助玻璃离子完成粘固操作，嘱咐患儿及其家属复查时间为3个月1次，每次复查需要对患儿的实际缺隙情况进行观察，佩戴时间为2年，新恒牙长出三分之一时即可将丝圈保持器进行拆除。

研究组患儿使用舌弓式间隙保持器进行干预，具体如下：首先在模型上将外形线设计并确定好，一般以0.9 mm直径长的金属丝进行制作，将其弯成舌弓形状，与带环共同焊接并进行打磨抛光，以上操作结束后让患儿入口完成试戴，根据患儿口腔实际情况进行适当调整，然后将其在双侧基牙中进行粘接。嘱咐患儿及其家属每3个月完成1次复查，主要观察保持器是否有破损和脱落等情况，评估间隙保持有无达到预期效果，对继承恒牙的实际萌出情況有无影响。同时，还要密切关注患儿的口腔卫生，查看其口腔组织有无出现损伤，嘱咐家属切勿让患儿过多食用过黏或者过硬的食物，比如口香糖、排骨以及甘蔗等，防止间隙保持器受到损伤。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿佩戴保持器的成功率：成功，患儿正常长出继承恒牙，其缺牙间隙没有明显的缩小，保持器无破损、开裂或者松动的现象，牙齿咬合良好为治疗成功；失败，患儿缺牙间隙明显缩小，保持器存在脱落或者松动现象，固位不良。（2）比较两组患儿佩戴后的并发症发生情况。（3）比较两组患儿佩戴舒适度和满意度；所有患儿就医佩戴1个月后至医院展开复诊，通过VAS（视觉模拟评分表）进行舒适度的评估，量表总长10 cm，0点处为无痛，10 cm处为极痛。

1.5 统计学方法

本研究涉及的数据均借助SPSS 23.0软件展开分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患儿佩戴保持器成功率比较

两组佩戴成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患儿佩戴后的并发症发生情况比较

两组并发症发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患儿佩戴舒适度和满意度比较

两组患儿舒适度评分满意度比较无明显差异（P＞0.05）。见表3。

3讨论

通常情况下，大部分人均存在乳磨牙最终会由继承恒牙完成替换的认知，因此患儿乳磨牙早失就得不到足够的重视，这在很大程度上影响儿童的口腔和牙齿健康发展[7～8]。乳牙早失常由于牙髓炎、根尖周炎等牙齿疾病引起，乳牙早失会使得儿童的牙齿出现残冠、残根以及远近中直径缩小，以此使得相邻牙齿出现移位情况，随着病情的发展将乳牙原有间隙不断缩小，最终导致牙合畸形，使得颅颌骨在发育过程中受到一定的影响。使用间隙保持器可以避免缺隙邻牙异常移动，促进恒牙能够正常排列并萌出，最大限度的防止出现牙列拥挤而导致畸形的情况发生，使得临床治疗正畸的难度进一步降低。

以往研究表明，在乳牙缺失后的前6个月为减少间隙最佳的时间段，如果儿童在10岁之前有缺失情况但是并没有通过任何方式进行干预，缺少间隙保持的影响，就会使得牙弓的长度逐步缩窄至1～3 mm及以上。临床对乳磨牙缺失的儿童，需首先保持好儿童双尖牙萌出间隙，最大限度地避免第一磨牙出现前移的现象，同时还要尽早借助间隙保持器进行干预。

间隙保持器要求制作简易、容易清洗、佩戴稳定、兼顾、耐用且舒适，可以在一定程度上促进儿童咀嚼功能恢复，且不会对邻牙有任何的压力影响。临床在治疗乳磨牙缺失儿童中，主要是按照缺牙的类型来对间隙保持器进行合理选择，如果儿童多颗乳牙早失，但是两侧的第一恒磨牙或者第二乳磨牙均存在的情况下，一般会以腭弓式、Nance弓以及舌弓等类型的间隙保持器进行干预；如果儿童多颗乳磨牙早失，但是并不处于替换期或者替换期还有较长时间的情况下，一般会选择活动义齿式的间隙保持器，不仅能够促进儿童颌间关系以及乳磨牙形态美观得到有效改善，还能够使得儿童的发音、咀嚼等功能得到有效恢复，有助于儿童全身、颌骨等正常生长和发育；如果儿童存在单颗乳磨牙缺失的情况，临床则一般会选择铸造式或丝圈式等较为简单轻便的间隙保持器进行干预。

本研究显示，两组患儿间隙保持器佩戴成功率、并发症发生率、舒适度评分、满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明间隙保持器的不同种类对于间隙保持无显著区别，效果均良好。此外，给予乳牙早失患者佩戴间隙保持器，可以对缺牙间隙进行有效维持并正常发育，以此为恒牙正常萌出创造条件，且保持器不同类型和间隙的最终变化并无显著关系。基于此，如果儿童出现乳牙早失或者因病而拔除乳牙，且继承恒牙不会在近期萌出，临床就应该及时通过间隙保持器对其进行治疗和干预，以此可以帮助患儿恒牙正常在原有位置进行萌出，使得患儿的牙齿咬合以及美观程度得到提升。

传统保持器大多是以塑胶材料来支撑膜片，不仅容易老化，还会因为时间较久而出现色泽变黄的情况。间隙保持器还需不断进行有效改良和优化，现阶段就有通过正压技术而制成的改良型间隙保持器，该类型的保持器较之于负压形成的更耐用和坚固，同时不容易破裂，能够控制其厚度。改良后的间隙保持器同样有着较好的间隙保持疗效，还能够促进儿童生理功能的快速恢复，儿童佩戴间隙保持器吃东西时不用反复摘除，最大限度地操持儿童咀嚼效率，使其牙颌骨能够正常发育。

参考文献

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