二级医院医务人员患者安全文化认知与不良事件上报态度的相关性

李兆辉 陈杰 冀梅竹 张继宾 张会刚

保障患者安全是医务人员的义务与责任，伴随着患者安全关注度不断提升，各医疗机构对患者安全重视度被提升一个新高度[1]。2016年出台的《医疗质量管理办法》，鼓励医务人员主动上报安全不良事件，以实现信息共享，质量持续改进[2]。然而有研究数据统计指出：>50%的不良事件发生未上报[3，4]。即使各医疗机构建立了不良事件上报系统，不良事件上报率仍然比较低。目前各国已展开针对低上报率原因的广泛研究。段文婷等[5]研究指出上报态度是护理不良事件上报行为预测因子中最重要因素。Bohnen等[6]研究指出护士的工作环境对上报态度产生影响，2003年，患者安全文化这个概念首次被 Singer 等[7]提出，良好的患者安全文化是保护患者安全的重要方法。本研究调查医务人员不良事件上报态度及其患者安全文化的认知情况，为促进不良事件上报提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 便利取样一所二级甲等医院含全部临床、医技、管理等在岗人员。(1)纳入标准：本院在职职工并签署知情同意书参与本研究。(2)排除标准：调查期间因产假、事假、病假、外出进修等在职不在岗人员；来院实习、支援人员等。

1.2 方法 共发放问卷547份，收回542份，有效问卷538份，有效率99.26%。问卷内容包括：医务人员一般人口学特征资料、中文版临床不良事件上报态度量表及医院患者安全文化调查量表。借助问卷星软件生成问卷，调查者征得研究对象同意后在科室会议时介绍调查目的及填写要求，让研究对象扫描二维码进行作答，问卷当场填写，时间控制在15 min内独立完成，此问卷采用匿名形式。

1.3 调查工具

1.3.1 一般人口学资料：调查者自行设计，包括：性别、年龄、职业、职称、学历。

1.3.2 中文版临床不良事件上报态度量表：由周越等[8]翻译修订汉化的临床不良事件上报态度量表(RoCAES)。该量表Cronbach’α 系数为 0.966。由上报的目的、上报的环境、上报的影响、上报的标准4个维度共25条目组成，其中1、2、4、8、13、15、16、17，共8个条目属于反向条目，每个条目均用Likert4级计分法，总分25～100分，得分越高则表示医务人员不良事件上报态度越好。

1.3.3 医院患者安全文化调查量表(HSOPSC):采用由美国卫生保健和质量研究机构编写，由李漓汉化，该量表用来测评患者安全文化总体水平，Cronbach’α 系数为 0. 63 ～ 0. 84，效度 r 为 0. 23 ～ 0. 60，信效度较好。主要由对错误的非惩罚性反应、不良事件上报频率等 12 个维度组成，每个维度含 3 ～ 4 个条目，共 42 个条目，包括2个结局条目: ①对患者安全总体评价；②过去 12个月上报的不良事件数量。调查量表用 Likert 5 级计分法，条目分为正向问题与反向问题两类，对正向问题，赋值 1 ～ 5 分，反向问题则改为 5 ～ 1 分。积极反应是对问卷条目得分较高的回答。每个维度和条目按照积极反应数/应答数计算积极反应率，优势领域是指积极反应率>75%，待改进领域则为积极反应率<50%。

2 结果

2.1 一般情况 538名研究对象中,男109人占20.26%，女429人占79.74%；年龄22～53岁，平均年龄(32.46±7.05)岁；中级职称及以上281人占52.23%；本科及以上学历453人占84.20%。

2.2 个体因素与不良事件上报态度的单因素分析 年龄、职称、学历和职业对不良事件上报态度得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 个体因素RoCAES单因素分析 n=538,分，

2.3 医务人员不良事件上报态度测评情况 RoCAES评分为(68.03±7.19)分，得分最高维度是上报的标准，最低为上报的目的。见表2。

表2 RoCAES得分情况 分，

2.4 患者安全文化的各维度测评情况

2.4.1 各维度平均值为2.69 ～ 3. 87 分，“对错误的非惩罚性反应”得分最低。见表3。

表3 HSOPSC得分情况 分，

2.4.2 各维度患者安全文化的积极反应率：患者安全文化认知积极反应率为 59.75%，与美国对比差值最大的是“对错误的非惩罚性反应”。“组织学习与持续改进”与“沟通的开放性”积极反应率>75% 进入本次调查优势领域。见表4。

表4 HSOPSC各维度积极反应率情况 %

2.4.3 医务人员不良事件上报情况:过去12个月有322名医护人员未上报不良事件，占比为59.85%。见表5。

表5 医务人员不良事件上报情况 n=538

2.5 相关性分析：涉及心理和认知内容的3维度(对错误惩罚性反应等)与ROCAES呈正相关，其他维度存在部分正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 HSDPSC与RoCAES相关性情况分析 r值

3 讨论

3.1 不良事件上报态度影响因素 单因素分析结果显示，年龄、职称、学历、职业是影响医务人员不良事件报告态度的因素(P<0.05)。分析原因可能为职称越高、年龄越大工作时间也越长，接受关于患者安全相培训相对较多，更加熟悉上报流程及不良事件管理相关规章制度，对不良事件的识别和上报处理意识更好[9]。具体改进策略：(1)提高安全管理认知：加强培训，将患者安全理念渗透到日常工作中，增强风险意识[10]。尤其注重低年资医务人员的培训，让其充分认识到及时上报不良事件重要性，强化其安全态度和风险意识。(2)加强监督管理：要求科室负责人做好质控工作，严格要求各工作区域在发生不良事件及时上报，最大限度避免同类不良事件的再次发生。

3.2 医务人员不良事件上报态度现状 本研究中，RoCAES评分为 (68.03±7.16)分，说明处于中等水平，得分最高维度是上报标准，最低为上报目的，有研究指出有>50%的护士抱有根据情况确定是否上报的态度[11]。说明医疗机构对不良事件的上报标准制定较好，但在不良事件上报的意义及目的方面相关人员掌握欠佳，管理者应加强相关部分内容的培训。

3.3 医务人员患者安全文化认知 医疗机构对患者安全注重程度体现在单位内对安全文化认知水平的高低，当患者安全文化需要改善，可通过测评患者安全文化情况。本研究表明，护士对患者安全文化认知得分最高的是组织学习与改进。说明单位对安全文化较重视，尤其完善对职工进行专项培训。<50%待改进区域有对错误的非惩罚性反应等3项。这3个维度主要涉及人员心理和认知，提示管理者加强对安全文化考核力度和注重人员心理状态，依据调查结果完善单位内患者安全文化内容。

3.4 患者不良事件上报情况分析 本调查显示有59.85%(322人)的医护人员在过去12个月不良事件上报情况统计中未上报过不良事件，高于有关研究[12]。可能原因是目前医院比较重视患者安全，造成不良事件减少：也可能是因为怕惩罚或者认为事件未引起大的问题，故隐瞒不良事件[13]。管理者应进一步完善不良事件管理体系，鼓励上报，以此让医护人员从案例中汲取经验，进而避免今后发生同类错误。

3.5 医务人员患者安全文化认知积极反应率及优劣区域分析 本次调查中“对错误的非惩罚性反应”积极反应率最低，说明医院管理者制定了非惩罚的不良事件报告制度未得到很好的认同，非惩罚性建立是为获取信息并共享达到质量不断改进。但不良事件事件造成心理改变等因素影响不良事件报告。单纯物质奖励无法全面激发医务人员上报热情，提示管理者应重视医护人员心理压力，可通过有效沟通和相关减压培训，提高医务人员承受力与应对力。

3.6 医务人员不良事件上报态度与患者安全文化关系分析 本研究表明，医务人员患者安全文化中涉及心理和认知内容的3维度(对错误惩罚性反应等)与不良事件上报态度完全正相关，其余维度存在部分正相关，说明医务人员不良事件上报态度得分越高，其患者安全文化认知得分越高，两者呈正相关(P<0.05)。

医院管理者可分析其影响因素，同时加强安全文化建设，借助信息系统，尽可能简化上报流程；给予经历不良事件者有效支持。因为虽然实行无惩罚上报原则，但其所承受的精神心理压力无法避免，不良事件上报态度一定程度上会受到影响[14]。

综上所述，患者安全文化水平的高低影响着医务工作者对不良事件重视程度和不良事件的最终上报。医院管理者在不良事件管理过程中，定期测评安全文化水平，可依据医务人员认知和心理状态情况，完善患者安全文化内容，提高机构内患者安全文化水平，激发不良事件上报态度，保证患者安全。