类风湿关节炎患者相关实验室指标与病情活动度的关系

杜亚涛 曹干 蔡会欣 杨松 孙洋

类风湿性关节炎(RA)是以关节及周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫性疾病，其病机、病因目前尚不明确，可导致不可逆的骨关节损坏，但缺少较为理想的诊断指标，若未进行及时有效的诊治可导致患者病情进一步发展，对生活质量造成不良影响[1, 2]。因此，选取一种积极有效的检测手段以提高RA诊断率具有重要意义[3]。慢性炎症是RA心血管疾病发生、发展过程中的独立危险因素，并且血脂异常与红细胞体积也是心血管疾病的重要危险因素，其受RA病情活动度的影响，而病情活动度可由多种炎性因子共同决定，因而RA患者的炎症程度、红细胞体积与血脂水平和均与心血管疾病危险度关系密切[4, 5]。但目前关于RA患者相关实验室指标与病情活动度的关系仍需进一步探究，基于此，本研究分析RA患者相关实验室指标与病情活动度的关系，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年1月至2020年12月我院收治的RA患者130例为RA组，另选60例同期于我院进行健康体检的健康人群为对照组，将RA组患者按RA疾病活动指数(DAS28)[6]分为高活动期组(DAS28>5.1分，65例)和低活动期组(DAS28 2.6～3.2分，65例)。低活动期组：男35例，女30例；年龄31～76岁，平均年龄(49.53±4.20)岁；体重指数(BMI)19～24 kg/m2，平均(22.25±0.21)kg/m2。高活动期组：男34例，女31例；年龄32～77岁，平均年龄(42.57±4.27)岁；BMI 19～25 kg/m2，平均年龄(22.27±0.23)kg/m2。对照组：男31例，女29例；年龄31～77岁，平均年龄(42.60±4.30)岁；BMI 19～25 kg/m2，平均(22.30±0.26)kg/m2。3组年龄、性别、BMI等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①RA组患者均符合《慢性风湿性关节炎新的诊断标准(美国风湿病协会1987年修订)》[7]关于RA相关诊断标准者；②能够积极配合临床各项检查者；③临床资料齐全者等。

1.2.2 排除标准：①伴有其他严重恶性肿瘤者；②合并影响血脂水平的其他疾病，如严重糖尿病、高血压及肾病综者；③合并全身感染性疾病、血液系统疾病及自身免疫性疾病者；④心、肝、肾功能不全者；⑤患有强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮及干燥综合症等免疫系统疾病者；⑥中途退出研究者等。

1.3 研究方法 研究对象入院后均采集空腹静脉血5 ml，取3 ml进行离心处理(速率：3 500 r/min，时间：15 min)，予以酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、类风湿因子(RF)-免疫球蛋白(Ig)G、RF-IgM及RF-IgA水平；予以散射比浊法测定血清C-反应蛋白(CRP)。另取2 ml全血使用全自动血液分析仪测定全血红细胞体积分布宽度(RDW)，使用全自动动态血沉压积测试仪测定全血红细胞沉降率(ESR)。

1.4 观察指标 (1)比较RA组、对照组血清TG、TC、LDL、HDL水平；(2)比较低活动期组、高活动期组及对照组全血RDW、炎性因子水平；(3)Pearson相关性分析全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与全血ESR、血清CRP水平的关系。

2 结果

2.1 RA组、对照组血清TG、TC、LDL及HDL水平比较 RA组血清TG、TC水平高于对照组，血清HDL水平低于对照组(P<0.05)；2组LDL差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 RA组、对照组血清TG、TC、LDL及HDL水平比较

2.2 高活动期组、低活动期组及对照组全血RDW、炎性因子和类风湿因子比较 高活动期组患者全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均显著高于低活动期组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；低活动期组患者全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、3。

表2 高活动期组、低活动期组及对照组全血RDW、炎性因子比较

2.3 全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与全血ESR、血清CRP水平的关系 Pearson分析显示，全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与全血ESR、血清CRP水平均呈正相关(r=0.491、0.472；0.483、0.648；0.425、0.523；0.526、0.484；0.491、0.476，P<0.05)。见表4。

表3 高活动期组、低活动期组和对照组类风湿因子水平比较

表4 全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与全血ESR、血清CRP水平的关系

3 讨论

RA作为临床常见的慢性自身免疫性疾病，多表现为外周对称性关节炎，也可出现类风湿结节、胸膜炎、血管炎及关节外损害。RA为慢性疾病，易反复发作，可对患者软骨、骨骼及组织造成永久性损害，导致关节畸形，严重者甚至残疾[8]。因此，亟需探寻一种积极有效的检测手段以提高RA的诊断率，进而改善患者预后。

TC主要指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之和，肝脏是其贮存与合成的主要器官，TG、TC其水平升高代表心脑血管疾病患病风险增高。而HDL是由蛋白质、脂质及其携带的调节因子组成的复杂脂蛋白，是血清蛋白之一，其水平降低代表心脑血管疾病患病风险增高[9]。本研究显示，RA组血清TG、TC水平高于对照组，血清HDL水平低于对照组，提示血脂水平和RA有关，可作为RA患者疾病进展的判断依据。本研究还显示，高活动期组全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均显著高于低活动期组和对照组，低活动期组全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平均显著高于对照组，提示全血RDW、ESR、血清CRP、抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与RA病情活动度相关，可作为其高危筛查指标。RDW作为反映红细胞体积大小差异的参数，与心脑血管疾病的预后有密切联系，高水平的RDW可反映RA患者潜在的炎症状态；ESR主要指红细胞在特定条件下的沉降速度，其水平增高可反映RA患者机体存在炎症；CRP是反映机体各种非感染与感染性炎症的敏感性指标，其水平增高可反映RA患者机体存在炎症[10]；CCP属于环状聚丝蛋白多肽片段，主抗体为IgG型，对RA的诊断具有较好的特异性与敏感性；RF作为机体自身抗体，多存在于RA患者关节液与血清中，是一种抗变性IgG抗体，能够和IgG Fc段结合，其中IgG、IgM及IgA型较为常见[11]。此外，本研究还发现，全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平与全血ESR、血清CRP水平均呈正相关，提示随RA患者病情的加重，患者全血RDW、血清抗CCP抗体、RF-IgG、RF-IgM及RF-IgA水平亦呈升高趋势，全血ESR、血清CRP水平变化可作为判定RA患者病情活动度的重要指标与既往研究结果[12]相一致。

综上所述，RA患者相关实验室指标变化与患者病情活动度密切相关，可作为RA患者病情活动度判断的重要指标。