老年急性肾盂肾炎合并尿路感染致病微生物的特征研究

董丽娜 于磊

急性肾盂肾炎是一种由多种病原微生物引起的急性感染性疾病[1]。临床常出现发热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，严重者可导致中毒性休克，威胁患者的生命安全[2,3]。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，泌尿系感染病原菌的耐药性也发生了变化，使某些抗菌药物容易诱导出现细菌产生耐药性，导致泌尿系感染的难治性和迁延性[4-6]。因此，本研究选取老年急性肾盂肾炎合并尿路感染患者192例，探讨尿路感染方面病原菌和耐药情况，为急性肾盂肾炎合并尿路感染的诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2021年1月收治的老年急性肾盂肾炎合并尿路感染患者162例作为研究对象。纳入的162例患者中，其中男113例，女79例；年龄63～82岁，平均年龄(71.31±4.36)岁；合并疾病：合并高血压31例，合并糖尿病20例，合并高脂血症11例。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合急性肾盂肾炎诊断标准，并存在尿路感染的临床症状；②试验前短期内未接受过抗菌药物治疗；③患者年龄≥60岁且≤85岁；④签订知情同意书者。

1.2.2 排除标准：①排除慢性肾盂肾炎、急性细菌性膀胱炎等其他泌尿系感染疾病；②临床资料不全者；③合并严重精神障碍、认知障碍患者。

1.3 方法

1.3.1 病原菌采集：在临床医师指导下，采集患者晨起第一次尿液标本，采用全自动微生物鉴定系统(生产厂家：美国Biolog公司，型号：VITEK-AMS)分离鉴定病原菌，病原菌鉴定严格参照《全国临床检验操作规程》[7]中鉴定程序进行操作。

1.3.2 药敏试验：采用纸片扩散法(K-B法)进行药敏试验，严格依据美国临床实验室标准委员会制定的标准进行评定。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 老年急性肾盂肾炎合并尿路感染患者192例中，共检出病原菌279株。其中包括革兰阴性菌157株，革兰阳性菌95株，真菌27株。分离革兰阴性菌中，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主；分离革兰阳性菌中，以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主。见表1。

表1 病原菌分布情况

2.2 主要革兰阴性菌耐药情况 主要革兰阴性菌中，大肠埃希菌对氨芐西林、甲氯芐啶和环丙沙星耐药率较高，而对头孢他啶和氨曲南耐药率较低；肺炎克雷伯菌对氨芐西林和哌拉西林耐药率较高，而对氨曲南、阿米卡星和头孢他啶耐药率较低；铜绿假单泡菌对甲氯芐啶、氨曲南和庆大霉素耐药率较高，而对氨芐西林和头孢唑林耐药率较低。见表2。

表2 主要革兰阴性菌耐药情况 株(%)

2.3 主要革兰阳性菌耐药情况 主要革兰阳性菌中，粪肠球菌对青霉素和四环素耐药率较高，而对甲氯芐啶和红霉素耐药率较低；金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素耐药率较高，而对氨芐西林和左氧氟沙星耐药率较低；屎肠球菌对左氧氟沙星、青霉素和氨芐西林耐药率较高，而对红霉素和甲氯芐啶耐药率较低。见表3。

3 讨论

尿路感染是尿路上皮对细菌侵入导致的炎性反应，是一组临床常见的感染性疾病[7]。临床研究表明，大肠杆菌、奇异变形杆菌和克雷伯菌是引起尿路感染的主要病原微生物，这些病原菌属于内源性肠道菌群并保持着肠道微生态平衡，当宿主免疫力下降时，降低了膀胱防御细菌的能力，使致病菌大量繁殖，造成尿路感染。同时，这些细菌对头孢菌素、喹诺酮类药物具有高度易感性[8]。近年来，临床上滥用抗菌药物的现象较为普遍，使大部分病原菌发生明显耐药性影响致病菌的种群变迁，从而导致患者治疗被延误，进一步引发不良后果[9,10]。因此，要加强尿路感染病原菌的监测，掌握病原菌耐药规律和药物敏感性分析，为临床合理应用抗菌药物提供重要依据[11]。

表3 主要革兰阳性菌耐药情况 株(%)

本研究表明，老年急性肾盂肾炎合并尿路感染中检出病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌。分离革兰阴性菌中，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主；分离革兰阳性菌中，以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主。大肠埃希菌在革兰阴性菌中所占比例最高，认为其原因可能是由于大肠埃希菌是人体最常见的寄生菌，常寄生在会阴部及肛门周围，当机体抵抗力下降时，尿道屏障功能减退，就容易侵入泌尿道导致尿路感染，造成复发[12,13]。Ukah 等[14]研究认为，大肠埃希菌是急性肾盂肾炎和肾脏感染的主要病原菌，其主要黏附定植于泌尿道并释放毒素，引起超氧化物释放，导致急性炎症和肾脏损伤。老年急性肾盂肾炎患者尿路感染病原菌中，肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌所占比例较大，留置导尿管是宿主感染该菌的主要途径，约40%的绿脓杆菌败血症的原发病灶是尿路感染。粪肠球菌和屎肠球菌属于肠道菌群，常寄生于肠道内，当机体免疫功能下降时，肠道正常菌群转移到人体其他脏器组织，大量繁殖导致内源性感染[15,16]。本研究表明，尿路感染主要病原菌对各类抗菌药物均产生了不同程度的耐药性，其中革兰阴性菌对头孢类、喹诺酮类等常用抗菌药物耐药率较高，而主要革兰阳性菌对青霉素耐药率较高。杨仁国等[17]研究发现，大多数尿路感染致病菌对碳青霉烯类抗菌药物保持着高度敏感性，并呈现扩散的趋势，这可能与碳氢酶外膜蛋白丢失及其他耐药机制有关。亦有研究发现，尿路感染致病微生物对抗菌药物的敏感性不断变化，其中真菌感染呈上升趋势，其可能与长期使用抗菌药物，导致人体正常菌群失调所致，应引起临床高度重视[18，19]。

综上所述，老年急性肾盂肾炎合并尿路感染病原菌分布中，以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，其中主要革兰阴性菌对头孢类、喹诺酮类等抗菌药物耐药率较高，而主要革兰阳性菌对青霉素耐药率较高。因此，为了降低和预防尿路感染的发生，需严格依据药敏试验合理应用抗菌药物。