MRI联合彩色超声在乳腺癌中的诊断效能研究

刘凤霞 魏艳飞 任艳丽 郭海霞

乳腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率、病死率，且发病人群有低龄化趋势，在女性恶性肿瘤中居于第二位[1]。及早对乳腺癌患者病情作出诊断、及早予以针对性治疗，是降低患者病死率、改善预后的关键[2]。彩超是临床诊断乳腺癌的常用影像学技术，但特异性、敏感性均较低，单一诊断具有一定的局限性[3]。MRI软组织分辨率、空间分辨率均较高，且无创伤性，现已被临床广泛应用于乳腺癌诊断[4]。基于此，为进一步探究MRI联合彩色超声在乳腺癌中的诊断效能，本文选择收治的100例疑似乳腺癌患者进行比较，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年11月至2020年11月收治的100例疑似乳腺癌患者，均为女性，年龄32～68岁，平均年龄(50.62±5.84)岁；病程3～10个月，平均(6.52±1.64)个月；体重51～89 kg，平均(70.52±8.44)kg。已得到医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①年龄≥18周岁；②均存在不同程度乳头溢液、乳腺肿块、瘙痒、疼痛等症状；③意识清醒、对答切题；④病历资料齐全、完整；⑤均知情，已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①体内置入起搏器者；②存在幽闭症、帕金森、人格分裂症、痴呆者；③影像学检查前存在放化疗、手术治疗史者；④妊娠、哺乳期女性；⑤中途从此项研究退出者；⑥合并严重营养不良者。

1.3 方法

1.3.1 彩色超声：采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：LOGIQ5PRO；生产企业：美国GE公司)检查，采用高频线阵探头，频率为6～12 MHz，协助患者采取仰卧位，充分暴露乳房，进行二维超声检查，探头探查患者双侧乳房各个象限，对病灶部位进行斜向、纵向、横向检查，检查乳房两侧腋窝，了解乳房淋巴结状况、周边状况、内部回声、钙化、位置、边缘、大小、形态等，了解病灶部位彩色血流信号、灰阶声像图，确认出血最丰富的切面，评价血流分级。

1.3.2 MRI：采用磁共振扫描仪(型号：Sig-na HDxt1.5；生产企业：美国GE公司)检查，以乳腺线圈检查，协助患者采取仰卧位，自然悬垂双侧乳腺在专用乳腺线圈环槽中，上举双臂直至头顶，从双侧乳腺扫描直至水平胸前部、腋窝等。常规MRI扫描：采用快速自旋回波序列(TSE)扫描，T1加权扫描参数：TR/TE是495/10 ms，扫描3 min 18 s，视野(FOV)是340 mm。T2加权扫描参数：TR/TE是4 740/120 ms，扫描3 min 48 s，FOV是340 mm。T2-压脂序列：TR/TE是4 983/60 ms，扫描2 min 39 s，FOV是340 mm。扩散加权成像(DWI)检查：以单次继发自旋回波-平面回波成像序列(SE-EPI)进行轴位、矢状位扫描，FOV是340 mm，TR/TE是5 000/115 ms，弥散敏感系数(b值)是0、800、1 000 s/mm2。MRI (动态增强成像DCE-MRI)：以快速小角度激发序列(FLASH)检查，经静脉采用高压注射器注入钆喷酸葡胺注射液0.2 mmol/L，0.3 ml/s注射速率，注射前扫描1个时相，注射后扫描时相7个，TR/TE是4.4/2.2 ms，120°翻转角度，扫描6 min 29 s，FOV是340 mm。所有的图像均传输至工作站，进行矢状位、轴位图像重建，确定感兴趣区域(ROI)，避开出血、坏死部位，b值取0、800、1 000 s/mm2，测量对应正常腺体ADC值。

1.4 观察指标及评价标准 将手术病理组织学检查作为金标准，比较彩色超声、MRI、MRI联合彩色超声诊断灵敏度、特异度，灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100.00%。比较彩色超声、MRI、MRI联合彩色超声不同肿块直径乳腺癌检出率，分析超声与MRI影像学特征。

2 结果

2.1 彩色超声、MRI、MRI联合彩色超声诊断效能比较 手术病理组织学检查确诊乳腺癌96例、乳腺良性肿块4例。彩色超声确诊乳腺癌83例、乳腺良性肿块17例。MRI确诊乳腺癌87例、乳腺良性肿块13例。MRI联合彩色超声确诊乳腺癌92例、乳腺良性肿块8例。MRI联合彩色超声诊断灵敏度(94.79%)、特异度(75.00%)均高于彩色超声(83.33%、25.00%)、MRI(88.54%、50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，彩色超声与手术病理组织学的Kappa一致性较差，MRI与手术病理组织学的Kappa一致性一般，MRI联合彩色超声与手术组织病理学的Kappa一致性较好。见表1～3。

表1 彩色超声诊断结果 例

表2 MRI诊断结果 例

表3 MRI联合彩色超声诊断结果 例

2.2 彩色超声、MRI、MRI联合彩色超声不同肿块直径乳腺癌检出率比较 96例乳腺癌患者，共102个病灶，MRI联合彩色超声对≤1 cm肿块(89.36%)高于彩色超声(70.21%)、MRI(85.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI联合彩色超声对1～2 cm肿块的检出率(94.55%)与彩色超声(87.27%)、MRI(85.45%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 彩色超声、MRI、MRI联合彩色超声≤1 cm肿块、1～2 cm肿块检出率 例(%)

2.3 超声与MRI影像学特征比较 (1)彩色超声特征：肿块无清晰边界，无包膜，呈毛刺征，或有恶性晕征。检查时若见2.1 cm×1.3 cm的低回声区，有毛刺，边界不清，可见散在的强光点回声，考虑乳腺癌。(2)MRI特征：①MRI常规扫描：可见大小为15.2 mm×14.5 mm的团片状高密度影，边缘模糊，可见细小钙化影。②DWI检查：信号均比正常腺体组织低，ADC图像为低信号，b值为0时，是低信号。b值=800 s/mm2时，信号会明显减弱。③DCE-MRI检查：肿瘤直径0.82～0.91 cm，大部分呈树枝状、球状分布，有极少部分呈类圆形、圆形分布，大部分为不均匀强化。见图1～3。

图1 彩色超声特征 图2 MRI特征 图3 DCE-MRI检查

3 讨论

据流行病学调查显示，近年来，我国乳腺癌的发病人群有低龄化、年轻化趋势[5]。目前，临床普遍认为乳腺癌的发生与自身内分泌异常、外界环境、家族遗传等有密切的联系[6]。大部分乳腺癌患者早期临床症状不明显，疾病确诊时基本发展到了中晚期，错过了手术治疗的最佳时机，预后普遍较差[7]。及早对乳腺癌患者病情作出准确的诊断，是延长患者生存期间、降低死亡率的关键。

手术病理组织学检查是当前临床确诊乳腺癌的金标准，但由于具有创伤性、诊断费用昂贵、操作过程复杂，并未在临床中推广[8]，彩超以及MRI均为当前诊断乳腺癌的常用影像学技术。本研究显示，MRI联合彩色超声诊断灵敏度(94.79%)、特异度(75.00%)均高于彩色超声(83.33%、25.00%)、MRI(88.54%、50.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，彩色超声与手术病理组织学的一致性较差，MRI与手术病理组织学的Kappa一致性一般，MRI联合彩色超声与手术组织病理学的Kappa一致性较好。表明MRI联合彩色超声在乳腺癌诊断中灵敏度、特异度均较高。分析原因：彩色超声通过超声波技术通过组织产生的不同反射强度、波幅、回波等，反映结构、组织的数据、形态，具有检查费用低廉、操作方便、无创伤性等优点，可帮助医生了解病灶及周边组织血流信号。但彩色超声对于多病灶乳腺癌诊断效能较差，极易出现漏诊[9,10]。MRI具有较高的软组织分辨率，可以清楚显示出病灶的内部结构、边界、大小等，将正常腺体、皮下组织、乳腺皮肤与病灶区分开，MRI检查下良性病灶以类圆形、圆形为主，病灶形态较为规则，肿块内部信号均匀，存在清晰边界；恶性病灶边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀[11,12]。但MRI检查下良恶性病灶在T1扫描、T2扫描上基本相同，在良恶性病灶鉴别方面具有一定的局限性。彩色超声与MRI联合，协同作用，优势互补，可有效提高诊断灵敏度、特异度，准确鉴别良恶性病灶。

本研究显示，MRI联合彩色超声对≤1 cm肿块(89.36%)高于彩色超声(70.21%)、MRI(85.11%)，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI联合彩色超声对1～2 cm肿块检出率(94.55%)与彩色超声(87.27%)、MRI(85.45%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明MRI联合彩色超声可提高对直径<1 cm肿块的检出率。分析原因：彩色超声对组织的穿透能力较差，对微小病灶、深层病灶的检出率较低，具有一定的局限性。MRI可以多方位、多序列、多参数成像，成像更为全面，不受年龄限制，无放射性，软组织分辨率较高，可以将病灶的更多生物学特征显示出，但对于微钙化病灶的检出率MRI不如彩色超声，如果病灶部位出现钙化灶，彩色超声要比MRI更容易检出[13]。将彩色超声与MRI联合，优势互补，可提高微小病灶检出率，避免患者错过最佳治疗时机。

综上所述，乳腺癌患者采用MRI联合彩色超声检查，可提高灵敏度、特异度及对直径≤1 cm肿块的检出率，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，对于改善患者预后具有重要意义。