渐进式肌肉放松训练对乳腺癌新辅助化疗期间恶心呕吐的防治效果

李晓霞 张志生 鲍昕 孔令霞 张京力 冯志林 王展海 周海峰 梁晚平 高建朝

乳腺癌新辅助化疗是无肿瘤远处转移者在行手术或局部化疗前实施的化疗，具有降低肿瘤分期、提高局部病灶控制率和可切除率、增加保乳率等优点[1]。恶心呕吐是新辅助化疗最常见并发症，发生率超过60%，对患者生存质量造成较大影响，甚至中断临床化疗[2]。可知防治恶心呕吐是乳腺癌新辅助化疗期间重要的工作内容。渐进式肌肉放松训练是非药物干预方法，有研究报道该方法能显著改善患者焦虑抑郁等负面情绪，减轻含铂类化疗方案所致的胃肠道不良反应[3,4]。因此，本研究选取94例乳腺癌患者，探讨渐进式肌肉放松训练对乳腺癌新辅助化疗期间恶心呕吐的防治效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年7月我院收治的乳腺癌患者94例，采用随机数字表法分为对照组和干预组，每组47例，对照组：年龄35～68岁，平均年龄(51.30±6.48)岁；病程3个月～3年，平均(1.53±0.26)年；肿瘤大小：T1期3例，T2～T3 期36例,T4期8例；TNM分期：Ⅱ期18例；Ⅲ期29例。干预组：年龄33～65岁，平均年龄(52.04±6.27)岁；病程6个月～3年，平均(1.49±0.37)年；肿瘤大小：T1期7例，T2～T3 期34例，T4期6例；TNM分期：Ⅱ期15例、Ⅲ期32例。2组年龄、病程、肿瘤大小和TNM分期差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)》[5]中乳腺癌诊断标准，且经活检组织病理证实；②单侧原发性肿瘤病变；③入组前1周内未见恶心呕吐症状；④化疗依从性均良好；⑤自愿加入研究且签署同意书。

1.2.2 排除标准：①出现远处转移、多器官衰竭等病情恶化情况；②严重心肺功能障碍；③入智力障碍、精神异常或无法配合完成化疗者；④长期服用止吐药、镇痛药者；⑤合并胃肠道疾病者。

1.3 方法 患者均给予相同新辅助化疗方案：表柔比星(山东新时代药业)80 mg/m2+环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份)600 mg/m2+紫杉醇(华北制药股份)175 mg/m2+卡铂(齐鲁制药有限公司)400 mg/m2，1 次/d，3周为1个疗程，连续化疗4～6个疗程。

1.3.1 对照组：给予常规护理，包括不良监测、不良反应预处理与识别相关知识健康教育、饮食指导等。

1.3.2 干预组：在常规护理护理基础上给予渐进式肌肉放松训练。①训练前准备：训练在温度适宜、安静、光线暗淡柔和的环境下进行，训练前嘱患者衣穿舒适宽松，排空大小便，闭目卧床10 min，思维集中做规律性呼吸，放松身体。②训练方法：播放轻柔背景音乐，护士用轻柔的语言指导患者做深呼吸3次，然后嘱其保持肌肉紧张5～10 s，引导患者感受肌肉紧张时感觉，随后快速彻底地放松肌肉，持续10～15 s，同时引导其体会肌肉放松时感觉，每组肌肉重复训练3次，训练肌肉的训练为双臂部(向前、向后、耸肩)-头面部(张嘴、伸舌、舌抵上颚)-躯干部(深呼吸、拱背)-腿部(伸腿抬高、腿伸直足趾背屈)-脚部(屈趾、翘趾)，目标肌肉训练时其他肌肉保持放松状态，嘱患者训练中配合平缓呼吸，避免憋气训练，动作幅度以感觉舒适为宜。首次完整训练由护士指导后，发放录制的渐进性肌肉放松训练视频供患者学习。③训练时间及频率：于新辅助化疗前1 d，每天午睡(化疗当天改为化疗前1 h)、晚上睡觉前各训练1次，30 min/次，直至新辅助化疗结束。

1.4 观察指标

1.4.1 恶心呕吐：记录辅助化疗期间患者呕吐、呕吐发生情况，包括急性期(化疗后24 h内)和延迟期(化疗后24～120 h)恶心、呕吐发生率及发生频次，使用癌症支持疗法多国学会止吐评价工具(MAT)[6]量化评估恶心严重程度，评分≤2分为恶心缓解。

1.4.2 心理状态：于入组时和化疗结束使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态，SAS、SDS量表各包含20个条目，SAS、SDS评分的分界值分别为40分、53分，分值越高提示焦虑、抑郁程度越严重。

1.4.3 癌因性疲乏：于入组时和化疗结束采用癌症患者生活质量评估量表[7](QLQ-C30)评估患者癌因性疲乏程度，包括行为、情感、认知、躯体等4方面，各方面评分采用10分制，评分0～10分，分数越高疲乏程度越严重。

2 结果

2.1 2组患者恶心呕吐发生情况比较 2组急性期恶心、呕吐发生率差异无统计学意义(P>0.05)，但干预组急性期恶心缓解为87.23%(41/47)明显高于对照组的68.09%(32/47)(P<0.05)；延迟期2组恶心发生率无明显差异(P>0.05)，但干预组延迟期呕吐低于对照组，恶心缓解率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组急性期和延迟期呕吐频次、恶心程度均明显低于对照组(P<0.05)。见表1、2。

表1 2组患者急性期、延迟期恶心呕吐发生及缓解情况比较 n=47,例(%)

表2 2组患者急性期、延迟期呕吐频次及恶心程度比较 n=47

2.2 2组患者心理状态比较 化疗前，2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,对照组SAS、SDS评分未出现明显变化(P>0.05)，但干预组SAS、SDS评分均明显下降，且化疗结束干预组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者化疗前和化疗结束SAS、SDS评分比较 n=47,分,

2.3 2组患者癌因性疲乏比较 化疗前,2组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏的评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,对照组各方面癌因疲乏未出现明显变化(P>0.05)。干预组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分均下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，且化疗结束干预组各方面癌因疲乏评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者新辅助化疗前和化疗结束癌因疲乏评分比较 n=47,分,

3 讨论

2020年全球新发乳腺癌226万例，死亡68万例，远超其他恶性肿瘤，乳腺癌已成为全球第一大癌症[8]。新辅助化疗作为乳腺癌临床化疗中重要方法，其用于术前乳腺癌局部手术前，能降低肿瘤分期、消灭体内微小转移病灶、减少术中肿瘤细胞转移风险等作用[9]。恶心呕吐是新辅助化疗期间面临的重大难题，目前常给予甲氧氯普胺、昂丹司琼等止吐制剂改善症状，但延迟期止吐率尚不足60%，且存在较多不良反应。近年来非药物干预方法在肿瘤患者恶心呕吐的防治中有较大获益，且具有经济、安全性高等特点。

渐进式肌肉放松训练是一种最常用的放松训练方法，其主要通过协同作用，分散患者的注意力，解除肌肉紧张感，而达到改善患者对恶心呕吐的耐受能力[10]。俞铃娴[11]发现，渐进式肌肉放松训练可降低肿瘤患者化疗患者消化系统症状发生率，改善睡眠质量。本研究结果显示，干预组急性期恶心缓解为87.23%明显高于对照组的68.09%(P<0.05)；且干预组延迟期呕吐发生率低于对照组，恶心缓解率高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，同时干预组急性期和缓解期呕吐频次、恶心程度均明显低于对照组(P<0.05)，提示渐进式肌肉放松训练能游戏预防新辅助化疗期恶心呕吐，并能减轻恶心呕吐严重程度，与相关文献报道结果[12]相符。

笔者分析其可能原因：(1)渐进式肌肉放松训练能促使机体生理状态改变，下调脑部皮质层唤醒阈值和交感神经系统兴奋性，并经迷走神经调节递质及其受体活性，促进躯体肌肉与平滑肌相互协调、收缩，从而降低神经中枢对新辅助化疗致吐药物的敏感性，达到缓解恶心呕吐的效果[13]；(2)渐进式肌肉放松训练还可能通过意识性诱导机体进入松弛状态，而分散患者对肿瘤化疗、化疗不良反应等的不良情绪，而减轻负性心理对胃肠道反应的刺激作用，进而减轻恶心程度[14]。

本研究结果显示，在延迟期，化疗药物血液浓度处于较低水平，对呕吐中枢刺激作用逐渐减轻，该时期渐进式肌肉放松训练的止吐效果和恶心缓解效果较为显著。此外，本研究结果显示干预后对照组SAS、SDS评分未出现明显变化(P>0.05)，但干预组SAS、SDS评分均明显下降，且化疗结束干预组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。表明渐进式肌肉放松训练能改善对乳腺癌新辅助化疗患者负性情绪。渐进式肌肉放松训练下机体处于放松状态，能够明显减轻焦虑抑郁心理与生理应激的不良影响，而这对恶心呕吐相关的外周神经信号的传输与处理能产生竞争性抑制作用[15]，因此，对防治新辅助化疗期间恶心呕吐具有积极的作用。

此外，本研究结果显示，干预后对照组各方面癌因疲乏未出现明显变化(P>0.05)，而干预组行为疲乏、情感疲乏、躯体疲乏、认知疲乏评分均下降(P<0.05)，且化疗结束干预组各方面癌因疲乏评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示渐进式肌肉放松训练有助于降低癌因疲乏程度，改善乳腺癌患者的生命质量。肿瘤患者癌因疲乏普遍存在，并对化疗效果和预后产生直接或间接的影响[16]。渐进式肌肉放松训练的规律性收缩和舒张，能够促使患者身体、心理恢复平衡、协调，减轻其紧张感，从而降低机体应激水平，从而有助于提升患者对新辅助化疗的适应能力，减轻癌因疲乏程度。

综上所述，渐进式肌肉放松训练在乳腺癌新辅助化疗期应用，能够降低呕心呕吐发生率，减轻呕心呕吐的严重程度，改善患者心理状态，降低癌因疲乏，具有较高的应用价值。