呼吸专项干预对肺癌根治术患者术后肺功能及并发症的影响

周黎 蒋力 李新 曾艳

肺癌是一种原发于气管、支气管和肺部的恶性肿瘤，该疾病多表现为咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、胸痛等症状[1,2]。近年来，随着空气质量的下降、吸烟人数的增加，我国肺癌的发病率呈逐年上升趋势，由于肺癌具有较高的死亡率，故在临床中及时采取有效的治疗措施对改善患者预后具有重要意义[3]。肺癌根治术是肺癌的主要术式，主要通过切除病灶组织来延长患者的生存周期，提高其生活质量。然而，肺癌根治术具有较大创伤性，且肺部组织的切除会降低患者的肺功能，术后并发症较多[4,5]。呼吸专项干预是一种根据接受肺癌根治术患者实际情况制定的肺功能训练方法，能改善患者的肺功能，提高其对手术的耐受性。但从现阶段来看，呼吸专项干预在肺癌根治术患者中的应用笔者所见鲜有报道。本研究选取接受肺癌根治术的105患者，探讨呼吸专项干预对肺癌根治术患者术后肺功能及并发症的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2021年7月在我院接受肺癌根治术的105例患者，采用随机数字表法将患者分为对照组(n=52)和研究组(n=53)。2组患者年龄、性别比、疾理类型和肿瘤分期差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已经获得院伦理委员会批准；患者及其家属均已签署知情同意书。见表1。

表1 2组患者一般资料情况

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经病理活检证实为肺癌者；②具备肺癌根治术，且顺利完成手术者；③术后预计生存期≥6个月者。

1.2.2 排除标准：①术前接受过放化疗治疗者；②为全肺切除者；③合并其他器质性疾病者；④有严重精神疾病或认知、沟通障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规护理干预。患者入院后，加强与患者及家属的沟通，为其讲解肺癌病因、肺癌根治术流程、术前及术后注意事项等相关知识。同时，对患者进行心理评估，观察患者的心理变化情况，向患者举成功案例，以增强患者的治疗信心；采用分散注意力、心理暗示等方法来缓解患者的不良情绪。做好术前准备工作，术后加强并发症观察、康复指导等。

1.3.2 研究组:在对照组常规护理基础上采用呼吸专项干预。①呼吸功能训练：主要进行缩唇呼吸、腹式呼吸等训练，缩唇呼吸：要求患者放松身心，经鼻腔吸气，口呈吹口哨状缓慢呼气，呼吸间指导患者收缩腹部，深吸缓呼，8次/min，重复训练，每次训练20 min。腹式呼吸：指导患者在坐位、卧位或站立位下进行，放松身心后经鼻腔缓慢深吸气，充分鼓足腹部，肺活量到最大后屏气2～5 s，根据训练次数增多逐渐延长屏气8～10 s，随后缓慢呼气，并充分收缩腹肌，收缩时可借助手部力量辅助腹部收缩，重复训练，每次20 min。上述两项训练交替进行，术前及术后每天训练3次，训练过程中尽量减少胸廓、肩部活动幅度。②呼吸体操训练：术后3～5 d，待患者机体条件允许下，指导患者在坐位下进行呼吸体操训练，即简单屈膝抬腿，10次为1组，每次进行8组；加强上肢的前伸、上举等训练，10～15 min/次。同时，鼓励患者早期下床活动，完成自己力所能及的事情。③瑜伽狮吼式呼吸训练：患者取坐位，深吸气后半张口唇，舌尖抵下齿内侧，呼气时发出“啊”“哈”声音，重复练习，5 min/次，3～5次/d。术后进行呼吸体操训练的同时进行腹式呼吸训练。④有效咳嗽、咳痰训练：术前，指导患者进行腹式呼吸，双头交叉抱胸并深呼气，训练次数待痰液聚集在咽喉部时用力咳出，必要情况下叩击后背辅助排痰。术后，若患者出现排痰困难，采用雾化、吸痰等方式排出痰液。

1.4 观察指标 观察2组术后各项康复时间和术后并发症发生率以及术前、术后1个月的肺功能。(1)各项康复时间：包括呼吸机使用时间、术后卧床时间、ICU停留时间、住院时间。(2)术后并发症：包括心律失常、肺炎、肺不张和呼吸衰竭等情况。(3)肺功能：术前、术后1个月采用肺功能检测仪测定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC。

2 结果

2.1 2组患者各项康复时间比较 研究组的呼吸机使用时间、术后卧床时间、ICU停留时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者各项康复时间比较

2.2 2组患者并发症发生情况比较 研究组发生肺炎1例，肺不张1例，总并发症发生率为3.77%(2/53)明显低于对照组的15.38%(8/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

2.3 2组患者术前及术后1个月肺功能比较 术前，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术前及术后1个月肺功能比较

3 讨论

肺癌是临床常见疾病，具有较高的发病率和死亡率，对人类身体健康有着极大的威胁[6]。目前，肺癌的发病机制尚无统一定论，但多数学者认为该疾病发生多与吸烟、空气污染、职业致癌因子、饮食和遗传等因素密切相关[7]。近年来，随着我国医疗技术的进一步发展，手术成为肺癌的有效治疗方法之一。肺癌根治术虽能最大程度切除肺部病灶组织，但是术中可损伤其膈肌功能，对呼吸肌的主动收缩功能造成一定影响，使其术后肺功能恢复[8]。同时，由于接受肺癌根治术的患者多为中老年人，对手术的耐受性差，使其术后并发症发生率相对较高。因此，如何改善此类患者的肺功能，提高其手术耐受性，降低并发症发生率成为了临床工作的重点。

在肺癌根治术围术期中，以往临床多会实施术前健康宣教、心理干预、术前准备及术后康复指导等常规护理干预措施，以保证手术的顺利实施。但由于常规护理干预对患者的肺功能改善缺乏针对性、全面性的措施，导致患者术后肺功能恢复较慢，使其康复进程延缓。胡月霞[9]研究发现，呼吸锻炼专项护理在肺癌手术患者中应用，不仅能其术后肺功能，降低并发症发生率，还能促进患者康复。可见，呼吸专项训练在肺癌手术患者中已有一定的循证依据。本研究发现，术后1个月，研究组的FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于对照组(t=3.242、3.174、3.586，P<0.05)。提示呼吸专项干预能有效改善肺癌根治术患者的术后肺功能。呼吸专项干预是一种针对性肺癌手术的护理方案，训练内容主要包括缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸体操、瑜伽狮吼式呼吸、有效咳嗽及咳痰等。缩唇呼吸能有效增加患者的肺泡换气量，提升气道压力，减慢呼吸流速，使患者肺泡内气体有效排出[10]。腹式呼吸能逐渐增强患者的呼吸肌力，避免术后咳嗽无力，促进痰液排出，保证术后呼吸通畅[11]。呼吸体操训练通过活动躯体来改善患者机体功能，促使其肺通气功能改善，提高肺部通气效能。瑜伽狮吼式呼吸是一种锻炼患者喉部肌肉的方法，能在充足的呼吸深度在增强喉部肌力，使其气道内压下降，提示肺部气体交换效能。有效咳嗽及咳痰能让患者掌握掌握的排痰方法，使其气道分泌物及时排出，避免分泌物沉积堵塞气道，这不仅保持气道通畅，还能预防肺部感染引起的肺炎[12]。在术前、术后有计划的指导患者进行呼吸专项训练，术前训练能改善其肺功能，提高患者的手术耐受性；术后训练能促进患者肺功能恢复。通过围术期的系统化、全面化训练下，能有效避免术后患者的肺功能显著降低，并改善其肺功能。

本研究表明研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.107，P<0.05)。提示呼吸专项干预能有效降低肺癌根治术患者的术后并发症。究其原因：通过有效的肺功能训练，能改善患者的术后肺功能，有利于预防肺不张、呼吸衰竭等的并发症发生；同时，术前训练提升患者对手术的耐受性能预防心律失常；有效的促痰液排出可预防肺炎发生[13-16]。而当患者的术后肺功能改善、并发症发生率降低时，则能促进患者术后康复。本研究发现，研究组的呼吸机使用时间、术后卧床时间、ICU停留时间、住院时间均短于对照组(t=3.501、3.489、3.267、3.561，P<0.05)。

综上所述，呼吸专项干预应用于肺癌根治术患者，既能有效促进患者术后康复，又能改善其术后肺功能，降低并发症发生率，值得推广应用。