公立医院财务管理研究

邱乾花

（永兴县精神病医院 湖南郴州 423300）

引言

公立医院作为确保社会公众健康服务质量的重要组织，其内部资金的有效利用，对增强医院健康服务能力，促进医院发展意义重大。财务管理是维持公立医院内部资金有效使用的基础工作，公立医院应正确认知财务管理价值，完善财务管理制度，为医院资金活动中的各项财务核算及数据分析工作的管理提供健全的参考标准。

一、公立医院财务管理的基本定义

公立医院的财务管理具体是指，医院经济活动运行中的资金核算、资金管理、财务预算。医院财务活动、业务活动中的财务关系均属于医院财务管理的主要内容，而成本管理、预算管理、财务内部控制、其他财务活动是医院业务活动中财务管理的核心。通常情况下，公立医院的整体规模较大，且医院运营过程中所涉及的资金数据、财务信息较多，所以，公立医院的财务管理较为复杂。新医改背景下，医院改革政策、医院内部的医疗服务水平、技术需求产生较大变化，公立医院财务管理体系中的隐患风险增加。公立医院财务管理改革、创新的价值愈发明显，对此，公立医院需要强化财务管理力度，通过有效的财务管理机制，增强公立医院的服务职能，提升公立医院的整体服务水平。

二、公立医院财务管理的基本目标

（一）基本目标

公立医院财务管理的基本目标，是优化医院经济活动中的资产结构，做好医院运营中的风险管理，保障公立医院的经济效益和社会效益。一方面，公立医院可基于财务管理工作建设内部资产结构，并结合市场经济环境的变化，合理配置内部资金、资产，打造更为完善、利于医院长远发展的资产体系。另一方面，公立医院的财务管理需通过运营资金的管理控制，防范各类资金、资产及财政专项资金使用时的财务风险，让医院能够系统地控制内部风险因子，节约基础运营成本，为公立医院社会效益、经济效益的同步提升创造有利条件。

（二）长期目标

公立医院的财务管理是一项系统性的工作，其财务管理目标不仅局限于医院的收益、效益层面。有效的财务管理可增加公立医院的经济实力，使其不单一地依赖政府财政支出。在市场经济环境下，医院内部资本的积累有助于满足医院的发展需求。比如受市场经济影响，公立医院之间的竞争关系愈发突出，对医院内部组织结构、设备功能、服务水平均提出更多要求。公立医院在执行经济战略时，需要基于财务管理节约运营活动成本，使医院内部存储更多的可用资金，为公立医院的长远发展奠定基础。此外，公立医院在实现以上目标的前提下，仍需持续提升医院的服务水平，用高水平的医疗服务，维护社会人民的健康，提高其对医院的满意程度。同时能够合理地控制群众医疗成本，为优化医院医疗服务而努力。

三、公立医院财务管理现状分析

（一）财务管理质量不佳

目前，部分公立医院在开展财务工作时，仍面临着医院费用报销程序混乱等情况，使得公立医院财务管理整体效果不明显，管理质量不佳。而造成以上问题的主要原因，在于医院财务管理方法较为落后，固有的财务分析、财务处理方法，会导致医院财务风险系数增大，不利于公立医院各项财务方案的落实。

此外，公立医院进行财务管理时，财务档案存储不规范，财务信息、财务数据丢失风险严重，导致公立医院管理层在制定经营战略、管理决策时，缺乏完整、有价值的基础数据。并且在新时期，公立医院规模增加，内部组织结构复杂，需要医院建立完善的内部监督机制。但公立医院的财务内部监督意识薄弱、制度缺乏，最终使医院财务风险控制效果差，容易存在流动资金减少、预算执行不到位等情况。比如，某公立医院因内控机制不完善、财务风险较大而造成了严重的经济损失，导致医院内部流动资金减少，医院在采购医疗设备、医用药品时缺乏资金支持，内部资金周转困难，严重影响着医院的稳定运营。

（二）会计核算机制不健全

公立医院财务管理体系中，部分医院所用的会计方法不合理、会计核算效能不明显。会计核算是医院财务管理的重要内容，但公立医院内部组织中，各个部门中的财务管理机制过于独立，其会计业务多以医院内部管理规定为前提，其核算方法会根据部门需求出现较大的随意性，整体的核算流程不规范，容易造成会计核算风险，引起公立医院资金、资产损失。另外，医院的会计核算体系中，因公立医院的公益性特征，在设计医院各项制度时，费用结算、管理等部分制度执行不力，使公立医院中存在患者欠费、延迟缴费的情况较多，继而使公立医院的会计核算、财务结算难度增加，影响医院的资金流动。

（三）缺乏财务管理人才

部分公立医院的人才体系中，财务管理人才队伍的整体素养不高，具体体现在缺乏综合性的财务管理人才，及创新意识强、专业能力强的财务人员，且财务部门的人员配置不合理。财务人员作为公立医院财务管理的主体，其素质的高低会直接影响公立医院的财务管理质量。所以，受财务人员素质影响，新医改背景下的公立医院严重缺乏高端的创新型财务管理人才，财务管理中各类先进理念、信息化管理系统的应用优势不明显，进一步弱化了公立医院的财务管理能力。

四、强化公立医院财务管理的对策

（一）构建动态化资产管理模式

公立医院的传统财务管理模式，其管理程序较为固定，财务人员会机械地计算公立医院运营业务中的财务指标，并对医院资金进行定额管理，整体管理流程呈现出静态化趋势。但在市场经济环境下，此种静态的财务管理无法帮助公立医院应对市场竞争、财务风险，长此以往，甚至会阻碍公立医院的健康发展，不利于医院医疗服务水平的提升。因此，公立医院应构建动态化财务管理模式，创新财务管理体系中的资产管理、收支管理、负债管理流程。

以公立医院的资产管理工作为例，首先，公立医院基于动态化财务管理方法，调整医院内部资产结构时，可根据公立医院内的资产类别，即有形、无形资产，建立符合其特点的资产管理机制。比如，对于医疗设备、医疗器材、药品等公立医院的有形资产，其财务管理应具有灵活性，而针对医疗专利、医疗服务技术等无形资产，其财务管理、资产核算应具有规范性。公立医院财务管理人员应动态化、标准化地管理医院资产信息，为医院长远建设而服务。其次，医院财务管理动态化的主要目的，是为提升医院内部资金、其他医疗资源的使用效率，所以在动态化管理医院业务事项时，财务人员应结合医院医疗需求采购医疗设备。采购前，相关部门应提交采购报告、基础方案，待财务人员通过根据预算确定其可行性后，下级部门可依照相关规定采集对应的医疗设备，节约医院采购成本。最后，公立医院需定期汇总内部资产状态，盘点医院设备、医疗资源等资产的储备情况，确保资产数据与实际的资产信息相符，保障医院财务管理体系中资产管理的整体质量。

（二）加强医院成本的财务控制

现阶段，新医改政策中，公立医院财务管理的核心在于医院的成本核算、成本控制。因此，公立医院财务管理过程中，需要加强成本控制，全面管理医院运营活动中的成本费用支出，提前分析医院成本管理目标，确定成本分析对象及成本管理中各阶段的支出流程。

首先，成本管理方面，财务人员应确保成本核算主体的完整性，完整地采集公立医院运营活动的成本信息。公立医院传统财务管理中，成本核算往往会依据医院总成本进行核算，但改进后的成本管理流程可促使医院财务人员全方位核算成本数据，详细估算公立医院的各项经营活动的实际成本。在此期间，财务人员可参考市场物价估值，详细划分成本核算项目，借此保证医院成本核算的完整性，增强成本管理质量。

其次，为保证成本管理中基础性财务数据的真实性，公立医院在成本管理时，应该按照新医改政策对医院财务管理的相关规定，分析医院不同科室中成本的组成，及成本的关联性。随后通过分摊成本的方式，确定医院各科室的成本支出。

最后，财务人员需深入分析各项经济活动中的成本投入，用直观的财务报表反映成本核算结果，体现医院运营中的财务状况，使公立医院管理者依据成本信息，控制不必要的财务支出，节约各环节的成本投入，逐步提升医院的整体效益。

（三）落实全面财务预算管理理念

为加强公立医院财务管理，公立医院需落实全面财务预算管理理念。

首先，进行财务预算时，公立医院可成立专门的财务预算领导小组，并结合医院财务管理目标、预算管理制度、预算组织结构，健全预算管理机制，保证公立医院预算管理效果。之后，公立医院应定期汇总预算资金、预算数据，及医院经营活动的实际支出，对比二者差异，以此确定财务预算管理中的相关问题，拟定更有效的预算方案。

其次，公立医院应基于自身经营战略、发展规划，深入挖掘预算管理中的资金风险，关注资金动向，同时规范财务预算流程，详细分析医院经营活动的成本信息。对于医院各科室产生的基础成本，可记录所有医疗活动中的成本信息，设置基础的成本核算指标。比如，医院运营过程中医疗设备的时间损耗、使用频率均属于成本管理内容、财务核算数据，财务人员在成本管理时，应在“辅助材料成本”指标中核算其财务数据。

最后，成本核算时，核算结果尤为重要。公立医院应持续完善财务管理中的成本核算方法，用先进的财务管理工具，采集、汇总、核对医院内的成本信息，确保医院成本核算结果的准确性，有效发挥其在医院财务管理中的根本价值。

（四）精细化管理医院财务人员的绩效

为提升公立医院财务管理质量，医院应采用精细化管理理念，加强医院绩效管理，用绩效管理制度，督促财务管理人员严格遵守公立医院财务管理制度，自觉履行自己在财务管理中的责任与义务。

首先，公立医院应制定详细的绩效考核方案，并以医院经营规划、财务管理目标为基础，分析绩效考核中各项指标的分值、比重，针对性对财务人员进行考核，使其根据绩效评估、管理中的导向功能，主动优化财务工作流程。

其次，分配财务的绩效管理权重时，公立医院可适当为财务人员创造前进动力，增强考核对财务人员职业意识的强化效果，用压力驱动财务人员的自主学习行为，为公立医院引进各类先进技术、管理理念打好基础。

最后，医院在绩效管理中，仍需保证绩效管理的灵活性，实际管理过程中应注意平衡好财务人员、其他医护人员的关系，使其建立良好沟通，为财务人员获取考核信息，提升财务工作效率。

（五）加强财务管理人才建设

现阶段，部分公立医院存在财务管理人才缺失的情况，财务管理人才的综合素质、专业能力关系着公立医院财务管理目标的实现。因此，公立医院应加强财务管理人才建设，持续地提升内部会计人员、财务管理人员的基本素养、专业能力，扩充财务管理队伍。

首先，公立医院可聘请专业能力强的高素质财务人员，使其在医院现代化建设中，创新应用财务管理思路，建立动态化财务管理模式，保证公立医院基础财务数据的真实性。

其次，公立医院应及时健全财务人员奖励机制，对财务人员积极采取福利、薪酬等措施，调动财务人员的工作积极性，改变传统医院组织管理中“论资排辈”的迂腐现象，全方位打造专业化财务管理人才体系。

最后，公立医院在建设财务人才管理队伍时，还应定期对其进行系统的培训，使其学习财务管理、国家财经政策、医疗改革政策等相关的培训课程，及新型财务管理工具的应用技术，让公立医院的财务人员能够符合市场经济下医院的发展需求，逐步实现医院财务管理目标。

（六）树立财务管理风险意识

新医改背景下，公立医院的经营管理环境更为复杂，医院在使用各项财政资金的过程中，其所面临的财务风险较多。因此，为保证公立医院财务管理整体质量，财务人员还应树立财务管理风险意识，多层次地分析医院财务管理的常见风险，有效处理医院各类风险隐患。

首先，公立医院需强化管理层的财务风险意识，使其结合国家医改政策的相关规定，及医院的市场竞争需求，关注行业发展中财务风险信息的变化，增强医院财务内部控制，提升公立医院财务管理水平，确保公立医院运营管理的风险监督与评价。

其次，公立医院应将财务风险管理渗透在财务管理的全过程，比如在医院财务预算工作中，基于风险管理的财务预算工作，财务人员需要在预算编制、预算执行过程中，评估传统预算模式中的风险隐患，做好预算方案的评估、审查工作。随后通过细化预算执行监督流程的方式，将风险评估融入财务预算的全过程。

最后，为在公立医院财务管理中降低财务风险的发生概率，公立医院还应健全财务内部控制，使财务人员相互监督，共同将风险管理理念应用在财务核算、资产管理、成本预算等工作中。

（七）推进医院财务信息化建设

信息时代，医院财务管理难度增加，采用信息化的财务管理手段，有利于提升公立医院财务管理效率，降低基础财务数据核算失误风险。因此，公立医院应积极推进财务信息化建设，用互联网、大数据、信息化等技术，创新财务管理模式，开发信息化财务管理系统。该系统不仅可衔接公立医院各科室，使其利用该系统进行交流互动，传递基础业务数据，同样能够帮助财务人员自动采集财务基础数据，汇总会计信息。让财务人员结合系统的核算、数据分析功能，高效率处理医院财务工作，运用完整的财务会计信息，生成财务报告。医院管理者可根据自身权限，采集对应的财务数据，制定公立医院发展的经营战略，推动公立医院的健康发展。

五、结语

综上所述，财务管理是公立医院运营管理中重要组成部分，只有保障公立医院财务管理质量，才能有效利用公立医院内部资金，为其制定有利于医院健康发展的财务决策。因此，公立医院应从财务核算、财务人才培养、财务预算管理等多个方面入手，补充、完善公立医院财务管理制度，健全公立医院财务管理体系，提升医院流动资金的利用效率，推动公立医院的可持续发展。