精细化管理视角下的医院财务风险控制策略

杨镇颖

（中牟县妇幼保健院 河南郑州 451450）

随着我国社会经济的持续发展与国民经济内部结构的进一步调整，公立医院逐步进行相应改革。对公立医院财务管理工作而言，如何适时、合理地调整会计管理制度及构建新管理体系，将对其产生直接的影响。而现阶段，公立医院较为关心的主要问题，是如何基于精细化管理来控制医院财务风险。公立医院只有意识到加强财务管理监督的重要性，并一直以精细化理念为导向，更加重视对主要工作的风险管控，真正加强管理制度落实，才能给广大社会群众提供更多优良便捷的服务。

一、精细化管理概述

（一）财务精细化管理的含义

精细化管理指的是认真履行信息管理职能，将信息管理职责具体落实到每位管理人员，在各个环节上务必做到尽善尽美，完成各项工作的日清日结，要适时检测当天的管理状况，如果出现问题要迅速解决。在医院财务管理中，精细化财务管理的基本含义是管理上必须做到定量化和细致化，且管理中充分体现精细化的特点，从细节方面做到对财务资源的科学利用与合理配置，以有效控制管理成本，从而提高医院经济效益和社会效益。精细化管理和传统管理的目标并无明显区别，但在具体实施流程中精细化财务管理对管理项目加以细分，并明确相应的管理应站在整体视角上，细化财务管理内容，让财务管理融入医院管理的各个方面，细化项目使财务管理科学有效地实施。

（二）精细化管理的特点

医院财务精细化管理模式，主要具有如下几个方面的特征：第一，全员化。在医院财务管理过程中，财务人员应全员具有精准化管理理念，全面明确个人责任，并在具体管理工作中高效贯彻精准化管理工作战略，从而提高财务效益。第二，职责化。在精细化的医院财务管理中，注重对财务岗位职责加以细分、细化职能，可高效推进各项财务工作。第三，过程化。在医院财务管理工作中，精细化管理模式下注重对整体财务进程的推动，强化对整体财务流程的有效管理和监控，从而在整个财务流程中均体现了对风险的高效预防。第四，规范化。精细化管理模式下的医院财务注重构建科学合理的财务体系，在管理体系中加入了细致化财务的内容，促进医院财务管理工作的有序开展。

（三）精细化管理在医院管理中应用的意义

随着医疗改革的不断深入，公立医院需要改变自身管理模式，而精细化管理模式则是其进入健康循环的关键因素。公立医院实施精细化管理，通过建立科学、合理、有效的内部控制组织架构，重新整理和分配所有业务资源，并对内部相关管理制度加以完善，以达到业务过程的规范化等要求，实现各个环节分工的细致性与规范化，从而提升了医院管理水平，并促进各类服务工作的有序进行。对于公立医院来说，其主要发展目标就是让病人满意，通过推行精细化管理模式，可以增强医务人员的服务能力，最终达到以最小化的成本为病人提供更优质、更安全、更便利的就医服务，从而促进公立医院可持续发展。

二、医院财务风险产生原因分析

（一）政策调整

现阶段，我国正处在医疗改革的关键时期，加速了改革的进程。新形势下对医院的相关政策进行适当调整，在一定程度上增加了医院政策改变产生的风险，比如医院在相关药品采购管理的环节中受到国家相关政策的影响，全面落实执行零关税政策，降低进口药和抗癌药的市场零售价格，这些相似类型限制药品价格的政策，在很大程度上减小了医院的利润空间。医院针对相关政策的转变带来的财务风险，需要在经营管理中从不同方面提升自身的收入。

（二）医疗市场

目前，医疗市场的竞争日益激烈，对医疗机构产生一定的影响，大幅度降低了医疗盈利空间。医疗卫生机构逐渐构建成综合性医院、社区或者专科医院等并存的结构模式，同时医疗市场上的各种医疗机构在日常经营管理中充分发挥自身的优势，最大程度地增强自身在市场的核心竞争力，优惠于人民，降低了医院的经营利润。

（三）医疗纠纷、合同风险

部分医院在实际操作中没有依照相关的法律法规制定科学合法的合同，造成在合同制定过程中存在某些细节问题，进而造成许多不必要的医疗纠纷，部分欠费情况难以进行有效解决，造成医院高额的医疗费用无法追回，产生严重的经济损失。医院在经营管理中对于医疗纠纷的现实问题无法回避，医疗纠纷事情发生之后，经过仲裁或者最终判决，但是医院在这之前会将相关的医疗费用进行提前垫付，有些医疗欠费属于坏账，造成医院财务风险。因此，医院在进行合同设定的过程中需要邀请专业的法律工作人员进行全面综合性的考虑，设定符合法律法规的有效合同，避免产生不必要的医疗纠纷。

三、医院财务管理现状及实行精细化财务管理的必要性与可行性

（一）医院财务管理的现状

如今，公立医院逐步走向市场化运营管理模式，想要提高公立医院的经济效益，必须着重提高财务管理水平。但是目前部分公立医院财务管理存在问题，严重影响公立医院的改革与发展。许多医院未能意识到财务管理的全面性，仅通过财务部门开展财务工作，而其他部门却缺乏管理财务的职能，使财务管理主体不全面。传统医院财务模式还处于办公室的报账阶段，未能形成医院整体财务理念，财会工作者对医院业务缺乏认识，也无法结合医院环境管理与社会义务工作开展财务分析，继而无法给出合理的意见。此外，一些中小型公立医院由于没有专门的财务管理人员，且专业素养也较低，仅能进行单一的财务管理工作，无法有效促进公立医院的整体发展。随着公立医院规模的日益扩大，经营环境也日趋复杂，一旦缺乏完善的财务管理制度，将无法进行财务精细化管理工作。

（二）医院财务精细化管理的必要性

通过详细分析公立医院资金的主要来源，可以发现大多是来自国家、政府及各级地方部门的拨款。随着社会经济的日益发达，人们对医疗保健的需求日渐增加。而我国对于医疗的经费投入增幅较小，因此公立医院在资金方面的亏空越来越大。从以上现象可以看出，通过精细化管理来强化医院的成本管控，以最大效率运用医院的营运资金，是当下公共医院发展的必然选择。降低资源消耗成本对医院而言有着十分重要的现实意义。第一，卫生防疫机构作为我国医疗卫生服务体系的中流砥柱，在社区提供医疗服务中发挥着无法取代的重要功能。但是在其运营的过程中，对医疗成本管控能力较差，导致其他各方面经济投入较少，从而影响了公立医院的全面发展，使得医院难以满足现在人们对于医疗服务的多方面需求。第二，各大民营医疗机构的发展，使得公立医院的竞争压力越来越大。如果不及时管理其成本消耗，很有可能被当下医疗市场所淘汰。第三，公立医院高昂的医疗服务成本，导致越来越多患者和家属就医难的现象。所以，降低公立医院的医疗成本，不但可以保障其自身健康发展，同时还可以减轻更多患者的就医压力，从而提升公立医院整体的形象。由于我国医保体制的变革，如今已逐步建立多元化办医格局，所以健全财政跨层级管理体系，强化金融监管势在必行。我国医药体制改革下，医院收入来源主要是医药服务收入和政府财政补贴，必须通过提升效率和服务质量获取效益。为了实现上述目标，医院还需要进行精细化管理模式。同时医院的经营活动和会计核算也日趋多元和复杂，医院不但需要核算医药业务活动中的成本费用，还必须核算临床教学、科学实验等活动成本费用，同时还必须开展专项成本、单病种成本核算，所以医院财务管理必须向精细化管理方向发展。

（三）医院财务精细化管理的可行性

精细化管理作为新的管理理念和管理方法，已逐步在各领域中有所运用。其重点是使管理的内涵更加精细化，即通过建立精细化规划、决策、管理和考评制度等实施管理工作。如今，医院开始实施全面预算管理，管理内涵增加了精细化，为精细化管理手段的有效运用打下了基础。财务精细化管理模式正逐渐成为医院财务管理的主要管理模式，它是推动传统医院财务管理功能向全新财务管理职能转化的重要力量，从而使医疗服务达到高效、优质、低耗的目标。目前，部分医院已经开始推行信息化管理模式，有效规范医院经营与管理的过程，大大增强了财务信息系统的管理效率，为精细化管理模式的有效应用提供了保证。

四、精细化管理视角下医院财务管理风险应对措施

（一）强化财务风险管理意识，完善内部稽核活动

在精细化管理视角下，尚有个别医院没有财务风险管理意识，也没有针对医院财务管理现状及今后的发展，科学合理地制定投资计划，在资金使用上也没有明确目标。所以，在精细化管理视角下应该逐步加强财务风险管理意识，在投放资金之前，一定要进行系统分类并制定投资计划，以预防各类财务风险。此外，医院财务管理部门要想进一步提升财务管理的有效性，还需要高度重视内部审计工作，着重审核医保基金回款与医保应缴基金的配比。与此同时还需要严格根据医疗成本、产出状况和投资情况，对医院的所有账务往来进行审核，通过严格把控和公正评价财务报告并对外公开，全面提高医院内部审核的正确有效和严肃性。

（二）逐步制定有效的风险控制策略

第一，要把预算工作落到实处。将预算信息作为医院改革和发展的关键依据，正确、合理地运用预算信息，对医院做出合理的决策起到决定性的作用。与此同时，还可以在较大程度上节约公立医院的生产成本，对于医院防范财务风险也具有很大的促进作用。但预算管理工作属于很细致的管理工作，它所包括的内容范围非常广，不仅有医疗环节、新添加设备的研发投入，还有员工工资等各个环节。所以，要想把预算管理工作切实抓好，就必须以科学发展的目光审视有关问题，同时把各项工作切实抓好。如此才可以合理地避免浪费和投入不足问题的发生。第二，要把会计核算工作切实做好。将会计核算作为检查检验医院在规定时期内的工作管理情况的方法，切实做好有关会计核算工作，对后期的相关管理工作产生更直接的影响，并且能为医院制定更为科学合理的决策，提供可信的参照依据。

（三）提升医院财务人员素养，提高风险防范能力

首先，应聘请责任心强、专业素质高的财务工作人员，使素质较高的财务管理人员优先获得录用，通过营造良好的、公正的财务管理工作环境，实现提升内部财务管理人员整体素质的目的。其次，财务人员要有自我提升的意识，重视对新知识、新法规等的掌握，以提升其管理财务风险的能力。最后，医院还要定时进行财务管理专业知识训练，增强财务人员对信息化技能的了解从而提升效率，让医院财务管理更加规范，以促进医院发展。

（四）控制预算管理，降低财务风险

在精细化管理视角下，计划管理、投资支出的合理管理，是医院加强财务管理的关键。医院的财务负责人要对医保回款、医疗保险及应缴基金运用等情况进行分析，并通过调整财务预算审计内容对财务预算和内控管理等工作作出调整，提高预算能力和会计核算能力，以便得到更准确的数据。医院还必须把财务评价指标规范化，对所有需要扣款收费的明细项目及时进行清理，以保证财务的精细性和精确性。做好预算管理，可以从两方面入手：一是在医院运营管理的整体流程当中，贯穿整个预算工作并在日常的管理工作当中严格控制费用与支出。医院不但要继续实行核定支出、定项补偿，对不补余额的按规定使用结余等内部预算管理方式，还要以此确定相应的职能部门、相应工作岗位的权利与职能，逐步构建由医院主管，由财务科负责执行，各有关部门和临床科室联合参加并且分工合作的内部预算机制。二是医院必须严格规定一切与开出、验证、归档收据、凭证等有关的工作，优化财务管理，以明晰财务管理职责，并做好相互的监管和控制，以保证出现问题能及时找出主要责任人；定期严格审核医务人员的待遇、工资等，防止出现医务人员私自向病人收费的现象。

（五）实施有效的干预政策

首先，要逐步完善融资管理。由于当前社会经济的高速发展，使得科技得到进一步创新和发展。而医疗本身又对于当时领先的科技具有很大的依赖性，所以医生都采用更为先进的医学仪器设备，提高检查的精确度，误诊情况会极大程度降低。而对医院的发展和壮大而言，资金是必不可少的。所以，采取正确的筹资措施，对医院的发展前景起着至关重要的作用。而合理的筹资措施应对医院的发展规模、人员工作状况和对未来的发展规划等问题进行综合考量，从而把财务风险控制在很小的范围之内。在降低财务风险的基础上，合理地降低投资成本，进而使医院的经营效益明显提升。其次，主管部门必须对投资融资给予高度关注。融资的目的是帮助医院取得更多的投资效益，同时也在合理投入的基础上，帮助医院取得一定程度上的经济发展。但是，主管部门如果没有合理地投入资金，就势必会加大医院的财务风险。所以，医院必须对资金管理给予高度的关注。在开始投入以前，必须先科学地分析投资项目，同时把预先的评估工作切实搞好，以保证资金投入的效率和高收益率。最后，医院必须对医疗保险款的管理给予高度重视。受各种政策的影响和制约，导致公立医院中的各项医疗款进一步上升，进而出现了不少的呆账与坏账现象，这无疑会加大公立医院的财政压力，进而导致公立医院的财务风险加大。

（六）建立财务风险预警机制

财务风险管控制度，指的是在医院财务风险管理中形成的相互制约、互相联系的功能体系，是提高财务风险抵御能力、合理管理财务风险的关键。所以，医院需要建立健全财务风险管控制度，事前预估财务风险，同时做好事中管理、事后管理，才能精准掌握控制点。在精细化管理视角下，公立医院需要积极构建财务风险预警机制，以便于进一步健全医院财务风险管理的财务风险数据体系，在实施财务风险预警制度的基础上，进一步增强财务风险预警能力。除此以外，还需要把医院的利润状况、资产情况、经营状况、偿债情况等指标重新编制，并密切注意上述数据的变动情况，使风险预警制度更为科学合理，从而更好地管理财务风险。医院在开展财务风险监控管理工作的时候，可采用统筹管理财务信息的方法。同时进一步健全财务风险各项统计指标体系，并对各种指标的数据变化密切关注，在进一步强化风险预警制度的基础上，使风险预警功能更加强大。而医院的利润状况、资产情况、经营状况及偿债情况等，对财务风险也具有更直接的影响。据此，医院必须准确编制财务指标，同时对财务数据的变动密切跟踪，以便把较为科学合理的风险防范制度建立起来，从而有效地防止财务风险的发生。

五、结语

综上所述，由于经济的飞速发展，医院的竞争已不仅是在医学技能上，更是管理与业务能力上的竞争。因此，医院在持续提高医学技术水平与管理业务实力的同时，还必须做好财务风险管理，一定要站在精细化管理的角度上采取相应对策，预防经营风险，从而推动医院不断发展壮大。