四肢骨折患者围手术期实施不同抗凝药物对预防下肢深静脉血栓的价值分析

陈荣汉

(福建省三明市第二医院,福建 三明 365000)

在交通发达的今天,骨折疾病的发生较前增多,而随着手术技术不断进步的今天,手术治疗骨折的效果已经获得了一致的认可[1]。但由于术后制动,致不良事件风险较高。而中下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT),是术后的一种类型并发症,其主要危害,可使患肢出现明显的肿胀,并显著的影响活动,严重时可致残[2];术后并发症中,发生率最高的为肺栓塞(pulmonary thrombo embolism,PTE),其发生机理主要为DVT栓子脱落[3]。根据指南,老龄骨折手术危险性更高。因此对于此类患者中,应当以抗凝药物进行预防性的用药治疗[4]。在药物的选择中,肝素是常用的抗凝药物,但是临床使用中,其效果并不十分的理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]:术前在X线与多层螺旋CT检查,诊断为四肢骨关节骨折,年龄在18周岁以上,年龄≤75周岁;符合手术指征,知情同意。排除标准[6]:术前存在卒中、或其他的疾病而影响上下肢功能疾病;认知沟通障碍,无法配合调查。将在我院(2021年01月—2022年06月)收治四肢骨折患者100例,在围手术期接受抗凝药物预防性治疗,并将其随机分成两组各50例,其中一组以低分子肝素治疗为肝素组,男性27例,女性23例,年龄18.0～73.0岁,平均(39.62±2.73)岁。另一组以利伐沙班治疗为研究组,男性28例,女性22例,年龄18.5～76.5岁,平均(38.73±2.94)岁。在一般资料相对照,均衡可比。

1.2 方法

研究组实施以利伐沙班:(Bayer Pharma AG生产,规格10mg,国药准字J20180075[H20181081(原H20140132)])术后6h口服10mg,1次/d,至术后12d。肝素组以低分子肝素钙(东北制药生产,规格5000U,批准文号:X20000391)5 000U皮下注射,自入院当日,腹部皮下注射一次每天,剂量2500IU,术前12h停药,术后12h开始,1次/d,至术后12d。

1.3 评价标准

比较两组患者在用药前、后的凝血指标水平、日常生活能力评分、生活质量评分,并统计下肢肿胀、下肢深静脉血栓的发生情况。在用药前、后采用全自动血凝分析仪检测凝血酶原:PT,活化部分凝血活酶:APTT,凝血酶:TT。日常生活能力评分包括日常生活的10个项目,以20分为满分,评分越高说明日常生活能力越强。生活质量以SF-36量表,总计6各项目,每个项目分值分布在0～100分,分数越高代表相对应的生活质量越好[8]。下肢静脉血栓诊断以飞利浦 IE33、GE vivid E9、HD15、EPIQ7彩超诊断仪,探头频率7.5 MHz。充分暴露其下肢、固定。纵与横切面扫查,获得超声指标,必要时间断加压,同时将仔细观察下肢情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组在用药前、后的凝血指标水平比较

两组在治疗前的凝血指标水平变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后两组凝血指标水平较治疗前明显增加,研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组在用药前、后的凝血指标水平变化比较

2.2 两组治疗前、后的日常生活能力评分、生活质量评分比较

两组患者在治疗前的日常生活能力评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后日常生活能力评分、生活质量评分较治疗前显著提升,研究组高于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 治疗前、后日常生活能力、生活质量评分比较

2.3 两组下肢肿胀、下肢深静脉血栓的发生情况对照

研究组发生下肢肿胀率、下肢深静脉血栓发生率低于肝素组,(P<0.05)。详见表3。

表3 两组下肢肿胀、下肢深静脉血栓比较[n,(%)]

3 讨论

四肢骨折是骨折常见的一种类型,多发于交通事故伤、外伤等。骨折术后,常常发生DVT并发症的发生,其主要是患者身体中的血液在深静脉中发生了一种不正常的凝结情况,目前属于临床中较为常见的一种血管性外科疾病的类型,如果发生了不及时治疗,则容易引起肺栓塞[9-10]。在接受骨外科手术治疗的患者中,由于患者接受的手术体位和麻醉等相关的综合因素所共同的影响下,很容易发生静脉内的血液瘀血,综合分析,是目前临床中收治的下肢骨折手术的患者,在手术的围术期中,造成形成深静脉血栓的相关主要原因[11]。另外,在手术的过程中接受仰卧位、在手术的过程中对患者应用止血带,都会降低静脉血流。同时,患肢的周围相关静脉也会在手术所治疗的过程中使用的麻醉下导致发生扩张,从而导致了血流在静脉血管中发生淤积,而多研究中指出,在一般年龄越大患者,其所具有的发病率越高[12-13]。未及时发现并治疗,尤其是高龄患者,可威胁生命。利伐沙班属于目前对于此类疾病中治疗的相对较为新型的药物,可中断凝血途径[14]。低分子肝素的治疗,则需要通过选择的抗凝血酶与复合物,加强凝血作用。给药方式,肝素需注射,利伐沙班可口服,用药的途径更为的简单,患者接受程度更高[15]。本研究中,两组在治疗前的凝血指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后两组凝血指标水平较治疗前增加,研究组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗前的日常生活能力评分、生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在治后日常生活能力、生活质量评分较治疗前显著提升,研究组高于肝素组,差异有统计学意义(P<0.05)。 研究组发生下肢肿胀率、下肢深静脉血栓发生率显著的低于肝素组,(P<0.05)。

综上所述在四肢骨折患者围手术期,实施以利伐沙班及肝素治疗,可以显著的改善机体凝血指标,显著的改善患者的日常生活能力评分、生活质量评分,均能发挥对下肢深静脉血栓预防,而利伐沙班效果更佳。