补肾壮筋汤治疗骨质疏松性桡骨远端闭合性骨折的价值

束伟平

(丹阳市人民医院骨伤科,江苏 镇江 212300)

桡骨远端闭合性骨折在骨科骨折疾病中较为常见,多发生在老年人群中,与骨质疏松症之间存在密切关联[1]。骨质疏松症是一种代谢性骨病,在年龄增长下骨密度及脆性均可逐渐发生改变,而此种改变对于骨质健康具有不利影响,骨折属于主要并发症之一[2]。桡骨远端骨折多见不稳定性骨折,常规手法复位与石膏夹板固定的稳定性较差,且容易导致骨丢失进而加重骨质疏松。桡骨远端骨折发生后以腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍为主要症状,导致患者活动受限,极大影响生活质量。通过手术治疗后,还可给予补钙治疗缓解骨质疏松症状,并促进骨折愈合。多数桡骨远端骨折患者经过保守治疗,手法复位、夹板或者石膏外固定治疗预后良好。而老年患者基于生理机能下降,手术治疗难度较高,且可影响到术后恢复效果,为此,在同样方案治疗下,老年患者的康复周期较长,或可延长住院时间。针对此,近年来临床中多在复位治疗基础上,配合中药汤剂促进骨折愈合。本次研究中对门诊40例骨质疏松性桡骨远端闭合性骨折患者行分组调查,旨在探究补肾壮筋汤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2021年1月本院门诊收治骨质疏松性桡骨远端闭合性骨折患者40例为研究对象,依据随机数字表法分对照组(20例)与观察组(20例)。对照组中男女9/11例;年龄61～79岁,平均(68.25±4.16)岁。观察组中男女10/10例;年龄62～79岁,平均(69.38±4.24)岁。纳入标准:符合《实用骨科学》(2016年)骨质疏松性桡骨远端闭合性骨折诊断标准;签署知情同意书。排除标准:桡骨远端陈旧性骨折者;合并严重内科疾病者。不同组别患者分别进行年龄与性别对比未见统计学差异,符合对比研究选样标准。

1.2 方法

对照组:切开复位内固定治疗,具体如下:

取仰卧位,在掌侧腕横纹下0.5cm桡侧腕屈肌做5cm纵行切口,从桡动脉、桡侧腕屈肌腱间进入。充分显露骨折部位,在观察到骨折部位具体情况后,修复关节面平整度以及桡骨长度。复位满意后结合骨折线部位选择适合T型钢板固定,放置引流条缝合切口。

观察组:切开复位内固定治疗方法同上,在此基础上给予补肾壮筋汤治疗,具体如下:

组方:青皮5g;五加皮,白芍,杜仲,牛膝各10g;当归,熟地黄,山萸肉,茯苓,续断各12g。每剂中药浓煎到300mL,分装2袋,每日1剂,分早晚2次服用。治疗4周。

1.3 观察指标

(1)愈合指标:患者治疗后4周与8周分别行X线片检查,评估骨折愈合评分,分值为0～4分,分数越高代表愈合效果越好。

(2)疼痛指标:在治疗4周后,对患者进行疼痛程度测定。

(3)腕关节功能:骨折愈合后应用Gartland-Werley(分值0～20分,分数越高代表功能越差)与PRWE(分值0～100分,分值越高代表功能障碍越大)进行腕关节功能评估。

(4)统计两组患者术后骨折愈合时间。

(5)以SF-36评估患者生活质量,包括躯体功能、精神健康、心理健康、社会功能,0～25分记录,分值高提示生活质量高。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后4周与8周愈合情况

两组患者术后4周骨折愈合评分无差异性,观察组患者术后8周骨折愈合评分大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后4周与8周愈合情况分]

2.2 两组患者术后疼痛评分

两组患者治疗前疼痛程度未见统计学差异,观察组患者治疗后4周桡骨远端疼痛评分(2.54±0.42)分,小于对照组患者的(3.68±0.47)分,P<0.05。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分分]

2.3 两组患者腕关节功能恢复情况

观察组患者术后Gartland-Werley评分与PRWE评分均小于对照组患者,P<0.05。见表3。

表3 两组患者腕关节功能恢复情况分]

2.4 两组患者术后骨折愈合时间

观察组患者平均骨折愈合时间(8.26±1.48)周,小于对照组(10.24±1.49)周,两组间对比有差异性(P<0.05)。

2.5 两组患者生活质量评分

生活质量总分以对照组患者为(78.25±2.62)分,观察组的(83.24±2.15)分相对较高,包括躯体功能、精神健康、心理健康、社会功能均以观察组居高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分分]

3 讨论

老年性疾病在近年来发生率有明显的上升,这与社会老龄化趋势存在着必然的关联,而骨科疾病属于比较常见的老年性疾病,尤其是以骨质疏松性骨折较为常见。骨质疏松属于桡骨远端骨折发生的主要原因之一。大量研究资料显示,桡骨远端骨折可以通过简单的固定、适当的功能锻炼,完全恢复手的功能;对于移位比较重的骨折,可以通过手法复位恢复[3]。出现桡骨远端骨折的状况,应该多注意休息,不要进行剧烈运动,必要时可以服用一些相关的药物缓解。腕关节基于外侧柱与内侧柱及中央柱三个纵行柱状结构构成。在暴力作用下容易发生韧带损伤或骨折。除此之外,还可造成桡骨远端骨折[4]。头月韧带断裂影响下,若月骨移位与屈曲失去有效约束,则容易出现断裂情况。在桡骨远端骨折治疗中,可应用到手法复位与石膏固定多种措施。临床早期以手法复位为有效方案[5]。桡骨远端骨折手术治疗常规应用在关节面不平整,手法复位失败患者治疗中。近年来临床中对于桡骨远端闭合性骨折多采用内固定治疗方法。针对复杂性粉碎骨折,牵引式可应用周围软组织铰链作用,促使骨折实现复位[6]。桡骨远端骨折稳定性较差,常规采用切开复位内固定治疗,以实现稳定的内固定。通过手术治疗后,还可给予补钙治疗缓解骨质疏松症状,并促进骨折愈合。但有报道显示骨折术后单纯补钙效果并不理想,还需积极寻找更有助于改善骨质疏松及术后恢复效果的方案。另外,微创治疗方法是近年来临床中针对骨质疏松性桡骨远端骨折所采用的主要治疗手段,具有较好的治疗效果。虽然微创手术具有创伤小、术后康复快等众多优势,但整个治疗过程中同样面临着一定的危险性,且术后康复周期较长。

中医学中骨质疏松性桡骨远端骨折的发生与肝肾亏虚及气血不足之间存在一定关联。具体表现为,气血不足或肝肾亏虚可影响到筋骨养分供给情况,若长期失养,则会增加骨折发生风险[7]。淤血是病理性产物,也是主要致病因素,治疗期间需在补益肝肾与壮骨续筋基础上关注活血化瘀治疗[8]。可采用补肾壮筋汤配合骨科手术治疗,促进患者术后功能恢复[9]。如本次调查发现,两组患者术后4周骨折愈合评分无统计学差异,观察组患者术后8周骨折愈合评分大于对照组,P<0.05。观察组患者术后Gartland-Werley评分与PRWE评分均小于对照组患者,P<0.05。在患者愈合情况方面,观察组患者平均骨折愈合时间(8.26±1.48)周,小于对照组(10.24±1.49)周,P<0.05。两组患者术后4周骨折愈合评分无差异性,观察组患者术后8周骨折愈合评分大于对照组,P<0.05。中医学认为肾虚是骨质疏松主要影响因素,补肾重要有助于强化骨细胞活性,增加骨生成,调节机体内微量元素平衡。而补肾壮筋汤具有明显改善骨质疏松的效果。此方可有效缓解患者疼痛程度,同时还可发挥出活血化瘀与续筋接骨等功效。组方中的五加皮具有活血化瘀与壮筋骨作用,可治疗腰痛与劳损伤等病症[10]。杜仲具有续断补肝肾及强筋骨功效。牛膝可活血通经,补肝肾,强筋骨。当归与白芍均可达到补血活血功效[11]。将以上药物配伍应用,可强化补益肝肾与强筋壮骨及通血活络效果[12]。为此,在骨折患者治疗期间辅助应用,配合复位疗法可提升骨折愈合效果,对于改善疼痛程度与腕关节功能也均具有显著作用。同时也有助于为患者后期积极参与康复锻炼奠定良好基础。而本次调查中也显示出,观察组患者治疗后4周桡骨远端疼痛评分(2.54±0.42)分,小于对照组患者的(3.68±0.47)分,P<0.05。此结果充分证实了,补肾壮筋汤在减轻患者术后疼痛程度方面优势显著。综合以上作用,认为补肾壮筋汤作为一种辅助疗法,在骨科疾病治疗中具有应用价值,且适用范围广泛。除手复位固定及汤剂辅助治疗外,需要注意的是术后密切观察手术切口以及周围皮肤的变化情况,避免感染等并发症的发生,同时还需要关注到患者的术后康复效果,促使其能够尽快的康复出院。同时骨折患者还需在康复师指导下通过适当运动锻炼促进康复。除以上指标外,基于骨折的发生以及康复阶段活动受限均可影响患者生活质量,而此项指标与治疗效果之间也存在一定关联,为此,本研究中进行了两组患者生活质量的对比观察。生活质量总分以对照组患者为(78.25±2.62)分,观察组的(83.24±2.15)分相对较高,包括躯体功能、精神健康、心理健康、社会功能均以观察组居高。通过不同方案治疗下,患者治疗效果及愈合情况有所差异,此种差异性可作用到患者生活质量方面。观察组所用治疗方案可有效减轻患者疼痛程度,并促进骨折愈合,实现患者早期康复,解除活动受限,促使其生活质量得以恢复。

综上所述,骨质疏松性桡骨远端闭合骨折患者采用切开复位治疗中,给予补肾壮筋汤有助于进一步提升疗效,包括加快术后骨折愈合与腕关节功能恢复等。