浅析冰硼散治疗新生儿脐炎的疗效

蔡文婷

(福建医科大学附属泉州第一医院,福建 泉州 362000)

脐炎是脐部感染的总称,主要为新生儿断脐过程或者出生后处理不合理,受到细菌的侵入,细菌大量繁殖导致的一种急性炎症,也会因为脐血管留置保留导管或者换血过程中受到细菌感染而导致发炎。新生儿脐炎由多种化脓菌引发,最为常见的细菌为金黄色葡萄球菌,还包括大肠埃希菌、溶血性链球菌等[1-2]。新生儿感染极易导致局部或全身感染,情况严重可导致腹部蜂窝组织炎、败血症等严重并发症。新生儿脐炎的致病因素较多,多为多种因素共同作用引发疾病,如出生时脐部处理不当、脐部潮湿、消毒不到位、尿布质量较差、未及时更换尿布等。患儿的主要症状表现包括起脐部存在脓性或者浆液性分泌物流出,伴随异味,同时脐窝周围皮肤温度提升,皮肤红肿,病情严重会导致皮肤坏死,存在明显的疼痛感。如果患儿没有接受及时有效的治疗,炎症会扩散至周围皮肤及组织,导致蜂窝组炎、皮肤坏疽等,如果细菌侵入血液会引发严重并发症,如败血症、脑膜炎、腹膜炎等,甚至引发死亡[3]。所以探索一种安全、有效的治疗方案对于改善患儿预后具有重要意义。氧化锌软膏是一种常用药物,但是起效较慢,单一用药效果欠佳。近年来,中医学发展迅速,对新生儿脐炎采取中医治疗取得明显成效,冰硼酸便是一种常用的药物。基于此,本研究对冰硼散治疗新生儿脐炎的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年11月-2020年11月在我院收治的80例新生儿脐炎患儿,使用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例),对照组男、女例数分别为24例和16例,胎龄37～42周,平均(39.23±0.53)周;平均体重(2.73±0.05)kg;剖宫产19例,顺产21例;症状表现:脐窝存在少量分泌物16例,脐窝脓性18例,脐窝潮湿20例,脐周红肿22例。观察组男、女例数分别为23例和17例,胎龄38～42周,平均(39.52±0.63)周;平均体重(2.58±0.06)kg;剖宫产18例,顺产22例;症状表现:脐窝存在少量分泌物17例,脐窝脓性19例,脐窝潮湿21例,脐周红肿22例。两组患儿基线资料无统计学差异(P>0.05),可用于比较研究。

新生儿脐炎诊断标准[4]:脐部能够培养出致病菌,同时患儿存在炎症症状表现,脐轮和脐部周围皮肤存在一定红肿,伴随少量浆液脓性分泌物,脐部及脐部周围存在明显红肿发硬、存在较多脓性分泌物,伴有异味。

新生儿脐炎中医诊断标准[5]:(1)脐湿。脐部创面渗有脂水,浸渍不干,或存在一定红肿;(2)脐疮。脐部红肿热痛,甚至腐烂,脓水溢出。如果病情较为严重,邪毒内攻,可见恶寒壮热,患儿啼哭情绪不佳、唇红舌赤,口干,脐部红肿较为明显。严重者存在神志昏迷、抽搐等症状;(3)脐血。脐部渗血,经久不止,或者存在发热症状、面赤唇焦,舌红口干,甚至存在吐血、便血等症状。

纳入标准:(1)全部患儿均符合中医和西医新生儿脐炎的诊断标准;(2)患儿家属均为知情自愿参与本次研究。排除标准:(1)合并其他恶性病症;(2)治疗依从性不佳。

1.2 方法

对照组:通过外用3%双氧水对脐部进行冲洗,之后涂0.5%碘伏进行消毒,使用药物为氧化锌软膏(上海运佳黄浦制药有限公司,国药准字H31021231),每日两次,1个疗程为7d。

观察组:帮助患儿保持仰卧位,将脐部充分暴露,将无菌棉棒、碘伏棉棒、酒精面板蘸双氧水,对脐部进行消毒,干燥后将适量冰硼散吹敷在患处,之后对脐部使用无菌纱布进行覆盖,用绷带绕脐1周固定,每日进行1-2次治疗,1个疗程为7d。

治疗阶段加强对患儿的护理,第一,做好脐部清理工作,将棉签蘸上生理盐水或者75%酒精,对患处进行擦拭,保证动作轻柔,将分泌物取出,等待干燥后通过3%过氧化氢溶液进行清洗,之后通过碘伏溶液进行消毒,每日进行2次。注意不要使用碘酒,避免对周围皮肤造成伤害;第二,确保患儿脐部干燥,使用脐部暴露方法,以防尿液、粪便对脐部造成污染,同时需要做好保暖护理,避免患儿发生低体温。沐浴后及时对脐部进行护理,减少感染风险;第三,穿刺引流护理。如果患儿存在脓肿需要进行引流,结合病情切开引流。第四,烧灼。如果存在肉芽需要使用10%硝酸银溶液烧灼后敷油膏,定时进行敷料的更换,操作过程中严格遵循无菌操作原则,直到患儿愈合。

1.3 观察指标

比较两组患儿的治疗效果,临床疗效评估标准:治愈(患者脐部种种、脓性、分泌物等症状全部消失)、显效(患儿症状明显改善,脐部无脓性分泌物,存在少量红肿,不存在全身症状)、有效(患儿症状得到一定改善,脐部红肿红肿缓解,存在少量脓性,分泌物减少)、无效(患儿症状未得到改善甚至加重)。治疗有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。将两组患儿临床相关指标进行对比,主要包括脓性分泌物消除时间、皮肤红肿消退时间、脐部愈合时间。记录两组治疗阶段不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

将两组患儿治疗有效率进行对比,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1 两组患者治疗效果对比 [n(%)]

2.2 两组患儿临床相关指标对比

将两组患儿脓性分泌物消除时间、皮肤红肿消退时间、脐部愈合时间,观察组均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2 两组患儿临床相关指标对比

2.3 两组不良反应发生情况

两组治疗阶段均未发生严重不良反应。

3 讨论

新生儿脐炎是较为常见的一种新生儿感染性病灶,主要指断脐过程中或者出生后护理不到位导致病原菌侵入脐部引发的局部炎症。通常情况下,新生儿脐带残端需要3～7d左右才能够自然脱落,脐带残端在脱落、自然坏死的阶段,如果处理不正确,可能会引发细菌感染,导致炎症反应。早期阶段患儿的主要症状表现为脐周局部反应,例如脐带脱落后创面长期未愈合,周围皮肤红肿严重,触碰患儿哭闹,脐窝存在浆液脓性分泌物,伴有异味[6]。如果没有进行及时有效的治疗,可能导致周围脓肿发展为局部脓肿,病情严重还会导致败血症、腹膜炎、脑膜炎等严重并发症。导致新生儿脐炎的主要因素为断脐不当与脐部残端处理不合理。断脐不合理与操作者的经验相关,如果结扎位置较高导致脐带残端过长,尿布摩擦、尿液浸润不干燥都会导致感染风险增加[7]。脐部残端处理不合理也是导致脐炎发生的主要因素。另外,早产儿或孕妇存在妊娠期糖尿病,会导致新生儿的免疫力较差,发生感染的风险较高,其中胎龄也是影响早产儿发生脐炎的常见因素。因此断脐的过程中应严格遵循无菌操作原则,规范各项操作流程,断脐后全面消毒,及时盖无菌纱布,确保脐部干燥,及时更换尿布,避免尿液对脐部造成感染[8]。

氧化锌软膏是目前临床用于皮炎等疾病治疗的一种常用药物,适用于急性或亚急性皮炎、湿疹、小面积皮肤溃疡等疾病的治疗,其主要成分为氧化锌,该药物采用外敷治疗方法,将药物直接外敷至患处,使其直接作用于患处皮肤,见效效果,效果确切。药物成分中氧化锌具有收敛、消炎等作用,但是该药物单药应用的整体效果欠佳,恢复缓慢,仍需要联合其他药物进行治疗[9-11]。近年来随着中医学的发展以及相关理论的完善,中医药治疗在临床的应用频率逐渐提高,已成为一种常用的治疗方法。脐炎在中医学中属于“脐湿”“脐疮”等范畴,对新生儿脐炎采取中医药物进行治疗具有明显效果。根据中医学治疗原则,临床对新生儿脐炎的治疗需要遵循清热解毒的原则。对新生儿脐炎采用冰硼散进行治疗效果明显。冰硼散最早出现于《外科正宗》,后载入《医宗金鉴》,其主要成分包括冰片、硼砂、雄黄、生石膏、玄明粉以及珍珠粉等。药理研究显示冰硼散对诸多病原菌具有一定的抑制作用,如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他球菌等。目前该药物多用于口腔疾病、带状疱疹、小儿腹泻、腮腺炎等疾病的治疗,效果确切。对新生儿脐炎而言,脐痈主要指湿热火毒在脐部积聚,郁久而化脓导致溃破,且该部位较为特殊,患儿的皮肤娇嫩,采用升丹等药物极易导致脐部溃烂。而冰硼散具有清热消毒的功效,不会对患儿局部皮肤造成损伤,安全性较好,因此对患儿治疗效果理想。其中冰片具有清热解毒的作用,硼砂具有清热消痰的功效,雄黄具有清热解毒消肿的作用,玄明粉具有软坚散结的疗效,生石膏具有清热、生肌、解毒的功效。药理研究显示,冰硼散的抑菌、消肿、缓解疼痛、强化免疫功能的效果确切,对于修复疮口具有重要作用。根据本次研究结果可知,将两组患儿治疗有效率进行对比,观察组明显高于对照组(P<0.05)。同时观察组脓性分泌物消除时间、皮肤红肿消退时间、脐部愈合时间均短于对照(P<0.05)。该结果也表明对患儿采取冰硼散进行治疗效果理想,能够有效改善患儿症状,促进患儿恢复。作为一种中药制剂,冰硼粉由玄明粉、冰片、硼砂等组成,中医理论人为该药物具有良好的清热解毒、消肿止痛功效,且有助于促进脐面的愈合,改善患儿相关症状,效果确切。另外,冰硼散外敷在脐部能够避免脐带残端与外界摩擦,能够加强对伤口的保护,具有良好的安全性。

综上所述,对新生儿脐炎患儿采取冰硼散进行治疗效果确切,有助于提高治疗效果,促进患儿恢复。