改良呼吸道护理方法对ICU特重型大面积烧伤患者肺部感染的改善作用

张云云

（安徽医科大学第一附属医院/安徽省公共卫生临床中心重症医学科，安徽 合肥 230000）

特重型大面积烧伤（extremely severe and extensive burns）患者一般会伴有吸入性烧伤，呼吸道需要完全切开，可能引起严重呼吸窘迫综合征、肺部病毒感染等并发症[1]，严重威胁患者的生命安全。因此，防止和减少感染是降低其死亡率的重点。呼吸监护是特重型大面积烧伤病人的总体监护的主要部分，但从目前来说有关此类病人的呼吸护理技术没有建立系统、合理的方法，监护手段不同，疗效也存在差别[2，3]。为进一步提高特重型大面积烧伤患者的呼吸护理疗效，本研究选取2021年1月-2022年1月于我院就诊的80例患者展开研究，分析改良呼吸道护理方法在改善肺部感染方面的实际效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月-2021年12月安徽医科大学第一附属医院由于特重型大面积烧伤在我院ICU住院接受护理的肺部感染患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄24～79岁，平均年龄（42.13±1.55）岁；观察组男21例，女19例；年龄24～81岁，平均年龄（42.15±1.62）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计意义（P＞0.05），研究可比。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄14～75岁；灼伤面积占全身面积的30%～40%或Ⅲ度灼伤面积达到全身面积的10%～19%；全身情况尚好；灼伤前无呼吸道感染病史；临床资料完整。排除标准：营养条件极差；身体免疫极差；治疗依从性极差；心理状况及其不平衡；精神疾病；狂躁者。

1.3 方法 两组入院后的处置方法基本相同，纠正低氧血症、加强静脉通路补液、吸氧、创面清创等。并根据患者的状况，予以气管切开。

1.3.1对照组 采取常规护理：给予一般气道保护，进行口腔保护，按时清理气道分泌物。情况平稳时叩背排痰，诱导患者咳嗽。

1.3.2观察组 采取改良呼吸道护理：①口腔护理的改良：在操作前先评估，并彻底吸净患者呼吸道、鼻咽和口内分泌物，使患者的头部朝向另一边；由两名护理人员共同配合，一名医生使用张口器将患者口腔开启，另一名医生使用压舌板、手电筒等检查患者的口腔情况；将压舌板放置在护理巾上，使用止血钳、无菌敷料或者镊子，将已经浸透复方氯己定溶液的棉球拧干至不滴水[4，5]；使用弯曲止血钳将棉球夹住，分别对患者的口唇、牙齿和面颊等进行擦拭；如果患者出现了舌后坠的情况，先改变舌头状态，帮助清理；如果舌苔过厚无法清理，可以直接使用浸透复方氯己定溶液的无菌敷料拧至不滴水，使用弯曲止血钳辅助清洗；如果患者口腔已经溃烂，可以先涂浓度为1%的冰硼酊[6]，2次/d，早晚各1次；②排痰方式的改良：烧伤后的6～10 h内是血管水肿的高发时间段，在该期间要强化排痰效果，确保患者呼吸的顺畅；排痰过程中，要先将气管套套内的吸管和鼻腔吸管进行分离，吸管要比内套管口径低0.5左右，避免抽尿时堵住支气管引起缺氧；吸痰的过程中要严格执行无菌操作，动作要轻柔，尽量减少对支气管黏膜的破坏[7，8]；痰水黏稠时使用无菌注射器吸3～5 ml行支气管灌洗；吸血时间限制在15 s之内，3～5 min吸一次；为了避免患者出现低氧血症，每次吸痰之前要先吸入2～3 min左右的氧气；排痰时可以结合体位进行排痰，早期充分放开呼吸道，以仰卧为主，头向后仰；人工叩背，由患者的胸腔下叶入手，从下往上捶击患者后背，频率30～40次/min，规律叩击；③气道湿化的改良：改良的气道湿化方式为持续气道湿化方式，湿化液为沐舒坦+庆大霉素液，用输液泵调节气道湿化液滴注速率和流量，一般滴速为3～4滴/min为宜；气道湿化时应注意监测患者脉搏、心率、呼吸的状态，每24 h湿化液量为250～300 ml；同时将空气导管与湿化器安装连接好，采用一次性剥肋管和气切面罩直接向患者输入氧气。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 主要观察两组痰液性状、堵管发生率和肺部感染发生情况。痰液形状共有3级：Ⅰ度是泡沫样或者米汤样，吸痰后内壁不会出现滞留，可以顺利吸出；Ⅱ度是较为黏稠，吸痰后内部会出现残留；Ⅲ度是黄色痰液，不易冲洗[9，10]；Ⅰ度为合格痰液。

1.4.2血气指标 包括动脉血二氧化碳分压（正常范围35～45 mmHg，50～60 mmHg以上提示患者出现高碳酸血症，存在CO2潴留、通气不足、酸碱平衡属于呼吸性酸中毒）和动脉血氧分压（正常范围＞95 mmHg，动脉血氧分压低于80 mmHg说明患者可能存在肺部问题，比如肺炎、呼吸道梗阻等）。

1.4.3住院时间和医疗费用 观察两组住院时间和医疗费用。

1.5 统计学方法 利用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组痰液性状合格率优于对照组，堵管发生率和肺部感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组血气指标比较 观察组护理后动脉学二氧化碳分压和动脉血氧分压均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（ ±s，mmHg）

表2 两组血气指标比较（ ±s，mmHg）

组别 n 动脉血二氧化碳分压 动脉血氧分压对照组观察组40 40 tP护理前55.33±6.26 55.28±6.64 0.035＞0.05护理后48.24±3.45 40.22±5.77 7.545＜0.05护理前55.26±8.15 54.78±7.82 0.269＞0.05护理后65.88±8.35 75.38±8.96 4.906＜0.05

2.3 两组住院时间、医疗费用比较 观察组住院时间、医疗费用低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间和医疗费用比较（±s ）

表3 两组住院时间和医疗费用比较（±s ）

组别对照组观察组n 住院时间（d）40 40 tP 62.58±10.25 57.33±9.55 2.370＜0.05住院费用（元）43 158.51±245.52 37 741.02±289.31 90.298＜0.05

3 讨论

大面积灼伤是指由各种致热因素所造成的伤害，如果患者的灼伤总面积达到30%～49%，又或者Ⅲ度灼伤面达到10%～19%[11]。严重烧伤后，患者的身体机能和外貌也出现了变化，同时，也很容易产生呼吸道伤害，在火焰性灼伤后，由于患者吸入了巨大热气体、巨大没有燃尽的烟尘、具有刺激性气味的化工产物、碳粒和化工产物等，损害了小支气管和肺泡[12]。特重型大面积烧伤是一种比较典型的临床危重症，属于肺中感染的易感群体，特别是合并有中重度吸入性损伤的患者，容易出现纤毛运动受限以及呼吸道皮肤黏膜损伤，影响了呼吸道的湿化能力[12，13]。另外，大面积烧伤的患者抵抗力低下，广谱抗生素的应用在一定程度上提高了病菌的耐药性，并通过空气切割、空气插管等侵袭性手术和呼吸机辅助通气等，损伤了机体的防护屏障，这都是肺部感染的风险因素。肺部感染的发生提高了患者的死亡率。据有关研究报道[14]，吸入性损伤单一原因也会造成烧伤患者的死亡率提高20%左右。对该类患者防治并抑制传染对于降低死亡率具有积极意义。特重型大面积烧伤患者通常无法自己咳出痰液，有效而合理的排痰是呼吸护理的关键。目前，传统的呼吸护理疗效并不理想。因此，不仅要重视对患者的治疗，在医护活动中还要注重观察患者的身心情况，采用改良的护理方法，让患者能建立对抗病痛的勇气[15]。

本研究结果显示，观察组痰液性状合格率优于对照组，堵管发生率和肺部感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明改良后的呼吸道护理方法的护理效果更为理想。经过大量的临床经验可以了解到，口腔咽部的定植后病菌是引起肺部感染的重要发病原因之一。在改良的口腔养护管理措施中，口腔护理液选用中药复方氯己定含液，其主要成分是葡萄糖刺激酸氯己定、甲硝唑、薄荷液和酒精等，甲硝唑可抗厌氧菌传染并杀死口腔阿米巴，葡萄糖刺激酸氯己定对细胞、病毒、菌类等都有杀灭作用，二者合运具有杀菌、抑菌效果，可以避免病菌流入下呼吸管引起肺中病毒感染；同时，改良后的呼吸道护理方法，对于抽痰、排痰的方式进行了完善，并且提出了结合体位排痰的方法，以及气道湿化方法的改良，补偿气道中流失的水分可以使患者的痰液高效的稀释，从而降低了堵管的发生率，并促进痰液引流，抑制肺部传染。湿化液中添加沐舒坦和庆大霉素可以保护气管、支气管皮肤黏膜免遭干燥破坏，防止内分泌物干涸结痂阻塞通气道。本研究结果还显示，观察组护理后动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压均优于对照组（P＜0.05），说明在改良后的呼吸道护理方法支持下，患者的血气情况得到了改善，能够为临床上患者治疗效果和生命安全提供保障。此外，观察组住院时间、医疗费用低于对照组（P＜0.05），说明在改良后的护理方法支持下，患者的康复进程加快，治疗成本降低，减轻了患者和家属的心理压力，对于患者更好地接受治疗有着非常重要的作用。

综上所述，将改良呼吸道护理方法应用在烧伤后出现肺部感染患者的护理工作中，能够有效提高护理效果，降低肺部感染发生率，改善患者血气情况，缩短患者住院时间，降低医疗费用，为患者的身体健康和生命安全提供有力保障。