五步式叙事护理对糖尿病患儿心理状态及生存质量的影响

付志平

安阳市妇幼保健院儿内五科，河南 安阳，455000

儿童糖尿病是在儿童时期由于胰岛素分泌不足，造成糖代谢紊乱而发生的慢性代谢性疾病，以I型糖尿病较为多见，其临床表现为多饮、多食、多尿及体重下降，患儿需终身治疗以控制病情［1～2］。由于糖尿病的病程漫长，加之受原发症状及患儿年龄特殊性的影响，导致患儿易产生心理障碍，影响身心发育［3］。五步式叙事护理是在叙事疗法的基础上创新的护理模式，通过倾听、吸收及阐释达到帮助与重塑的作用［4］。因此，本研究探讨五步式叙事护理对糖尿病患儿心理状态及生存质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月安阳市妇幼保健院收治的84例糖尿病患儿作为研究对象，采用随机数表法分为试验组（n=42）与对照组（n=42）。纳入标准：符合“中国儿童1 型糖尿病标准化诊断与治疗专家共识（2020 版）”诊断标准［5］；年龄6～14 岁，初次发病并于我院治疗；意识清楚，可清晰表达感受及回答问题；临床资料完整；家属签署知情同意书。符合上述所有选项者纳入本次研究。排除标准：伴精神障碍；伴智力障碍；伴视听障碍；伴严重器质性病变；既往有长期药物滥用史；临床资料缺失；中途因各种原因失访或退出研究。有1项符合上述选项者则不纳入本次研究。试验组中男22例，女20例；年龄6～14岁，平均年龄（10.43±0.71）岁。对照组中男23例，女19例；年龄6～14岁，平均年龄（10.50±0.67）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核后批准，符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组患儿接受常规护理，包括入院宣教，予以疾病知识制定、血糖检测、给药护理、饮食指导、运动指导等。

试验组患儿接受五步式叙事护理，具体护理内容如下所示。成立叙事护理小组，由7 人组成，包括护士长1 人、副主任医师1 人、主管护师1 人、护师4 人。护士长作为小组组长，负责护理工作的安排、监督及整体协调工作；副主任医师作为小组副组长，负责诊断及患儿纳入、排除工作，负责向患儿及其家属讲解儿童糖尿病的相关知识；主管护师及护师根据患儿病情实施具体的护理服务，并记录研究数据；在开展研究前所有组员均需接受为期1 个月的五步式叙事护理理论知识及技能培训，保障所有组员能够掌握并熟练应用护理技巧。第一步：收集叙事素材，由组员在关注、理解、回应、见证、治疗等过程与患儿进行面对面沟通，采用提问、引导、启发等技巧鼓励患儿按照采访提纲诉说在患糖尿病期间的痛苦感受及面临的问题，指导患儿为面临的困境及问题进行命名，收集患儿治疗期间的典型故事作为叙事素材。第二步：专家评价素材，邀请我院3 名糖尿病专家对收集到的叙事素材进行评价，在讨论后删除与本研究主题无关或无较大意义的叙事素材，筛选出与本研究主题紧密相关且对患儿护理配合、给药护理、饮食指导、科学锻炼等有影响的素材，根据素材的意义分为正面或反面素材。第三步：编辑叙事素材，对筛选出的素材依据“提炼主题—撰写剧本—修改—志愿者阅读剧本—提出修改意见—修改—定稿”的流程进行素材编辑，形成9 个主题故事，根据剧本拍摄微视频，内容包括用药控制、血糖检测、饮食干预等。第四步：播放叙事视频，指导患儿家属加入QQ、微信等病友群，定期在群内上传叙事视频，患儿及其家属每天20：00在群内观看视频后打卡，由组员负责统计每日打卡人数。第五步：叙事访谈与回馈，在患儿及其家属完成为期1 个月的视频观看任务后，引导患儿说出关于视频观后感，讲出视频中内容与自身现在的行为方式之间的差距，帮助患儿意识到自身的错误行为，并对其错误行为进行修正，对其正确行为进行巩固与强化。

1.3 观察指标

（1）应用儿童焦虑性情绪障碍筛查表（The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders，SCARED）测评两组患儿干预前及干预后1 个月的焦虑性情绪障碍情况，该量表是临床辅助诊断及科研筛查儿童及青少年焦虑障碍的主要工具，由社交恐怖、学校恐怖、躯体化惊恐、分离性焦虑、广泛性焦虑5个因子组成，共42个条目，各条目采用Likert 3 级计分法，分别赋值0～2 分，总分≥25 分提示患儿存在焦虑情绪［6］。（2）应用儿童抑郁障碍自评量表（Self-Rating Scale for Depressive Disorder in Childhood，DSRSC）测评两组患儿干预前及干预后1 个月的抑郁障碍情况，该量表由伯莱森于1981年根据成人抑郁症诊断标准制定，共有18个条目，各条目采用Likert 3级计分法，分别赋值0～2分，其中10个条目反向计分，分值越高则提示患儿的抑郁障碍越严重［7］。（3）应用糖尿病患者生存质量特异性量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）测评两组患儿干预前及干预后1 个月的生存质量情况，该量表由周凤琼等编制，其内部一致性信度为0.95，分半信度为0.91，量表包括生理（12个条目）、心理（8个条目）、社会（4个条目）、治疗（3个条目）4个维度，共35个条目，总分38～114 分，分值越高则提示患儿的生存质量越低［8］。（4）检测并记录两组患儿干预前及干预后1 个月的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，偏态分布的数据用秩和检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后心理状态情况

干预后两组患儿的SCARED 评分、DSRSC 评分较干预前显著降低，试验组患儿较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿干预前后心理状态情况（±s） 分

表1 两组患儿干预前后心理状态情况（±s） 分

a表示与组内比较，P＜0.05；b表示与组间比较，P＜0.05。

组别试验组（n=42）干预前干预后对照组（n=42）干预前干预后SCARED评分DSRSC评分64.83±6.81 32.65±3.10ab 33.95±5.27 9.87±1.42ab 64.17±7.04 41.37±5.17a 33.87±5.25 17.24±2.75a

2.2 两组患儿干预前后糖代谢指标情况

干预后，两组患儿的HbAlc、FBG、2hPBG 水平较干预前显著降低，试验组患儿较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后糖代谢指标情况（±s） mmol/L

表2 两组患儿干预前后糖代谢指标情况（±s） mmol/L

组别试验组（n=42）干预前干预后对照组（n=42）干预前干预后HbAlc FBG 2 hPBG 11.69±1.42 7.42±0.63ab 14.17±1.39 5.95±0.40ab 15.79±1.36 8.66±0.81ab 1.74±1.37 9.34±0.75 a 14.23±1.42 9.25±0.83 a 15.84±1.39 11.40±0.95 a

2.3 两组患儿干预前后生存质量情况

干预后，两组患儿的DSQL量表中生理、心理、社会、治疗4 个维度得分及总评分较干预前显著降低，试验组患儿较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿干预前后生存质量情况（±s） 分

表3 两组患儿干预前后生存质量情况（±s） 分

组别试验组（n=42）干预前干预后对照组（n=42）干预前干预后生理领域心理领域社会领域治疗领域总分36.61±3.75 17.72±4.83ab 25.38±2.32 13.27±3.51ab 12.06±0.42 6.37±1.37ab 7.80±0.54 4.18±1.31ab 72.62±5.75 43.63±4.37ab 36.83±3.42 25.47±4.24 25.12±2.17 17.29±2.72 12.14±0.59 8.29±0.90 7.82±0.65 5.65±0.89 72.55±5.62 56.47±4.47 a

3 讨论

儿童糖尿病多为I 型或需胰岛素型糖尿病，患儿需长期穿刺指尖检测血糖，并需长期接受胰岛素皮下注射，由于患儿年龄较小，缺乏对糖尿病的了解，且自身调节能力较差，在治疗期间其生理、心理及社会关系等方面均承受巨大的负面影响，导致患儿的治疗依从性较低，无法达到预期的治疗效果，使得血糖波动较大，不利于疾病控制［9］。因此，在糖尿病患儿漫长的病程中实施有效的护理措施干预，以增强患儿治疗依从性，减轻原发症状及并发症，有利于身心发育。五步式叙事护理是将现代心理学中叙事疗法应用于临床护理工作中，通过外化问题、叙述故事等手段提高患儿的治疗信心及护理自主性，强化患儿身—心—灵之间的互动，达到问题解构、改写及治疗效果［10］。

国内学者陈玉娟等［11］将五步式叙事护理用于冠心病患者护理中，研究发现患者的生活质量得到明显改善。张国梅等［12］研究也证实，五步式叙事护理能够明显改善冠心病患者的心理状态，提高患者的生存质量。本研究结果表明，试验组患儿干预后的SCARED 评分、DSRSC 评分显著低于对照组，提示五步式叙事护理可帮助患儿倾诉内心痛苦，宣泄负面情绪，唤醒患儿内心深处的积极正能量。试验组患儿干预后的HbAlc、FBG、2 hPBG 水平显著低于对照组，提示五步式叙事护理能够以微视频对患儿及其家属进行信息传递，可明显纠正其错误行为方式，激发患儿内在改变的动机，提高其治疗依从性，有效控制血糖水平。本研究结果中，试验组患儿干预后的DSQL 量表中生理、心理、社会、治疗4 个维度得分及总评分显著降低对照组，这与姜春等［13］研究结果相似。提示五步式叙事护理能够帮助患儿建立积极向上的心态，改善其情绪障碍，增强其对抗疾病的信念，主动配合治疗及护理，有助于提高其生活质量。

综上所述，五步式叙事护理可有效减轻糖尿病患儿的焦虑、抑郁等情绪障碍，改善患儿心理状态，能够促使患儿积极配合治疗护理，改善其糖代谢指标，有利于提高其生存质量。