加速康复外科理念框架下的前移护理在贲门癌患者围术期中的应用

王 玲

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000

贲门癌为临床常见恶性肿瘤，发病率呈逐年升高趋势，目前多采用外科手术为主的综合治疗，能有效根除病灶，延长生存期，但存在手术创伤大、并发症多、术后恢复时间长等问题［1-2］。加速康复外科（ERAS）由丹麦Kehlet 教授提出，指通过多学科、多模式的方式，在围手术期以有效的优化处理措施，减轻治疗过程中心理、生理双重应激，使患者平稳度过围术期，促进正常机能恢复［3-6］。而前移护理通过改进临床护士工作模式，将护士工作站前移至病房，促进护士积极主动下病房实施护理［7-9］，但ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期效果如何，尚未见临床报道。基于此，本研究尝试将ERAS理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期，并与采用常规围手术期护理措施的患者对比，分析ERAS 理念框架下的前移护理的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年5 月—2020 年10 月郑州大学第一附属医院收治的83例贲门癌患者作为研究对象，按照入院时间不同分为常规组38 例和观察组45 例。常规组患者采用常规护理干预，观察组患者采用ERAS理念框架下的前移护理。常规组患者男18 例，女20 例；年龄46～65 岁，平均年龄（56.24±3.56）岁；临床分期为Ⅰ期7例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14 例；文化程度为小学及以下12 例，中学11 例，大专及以上15 例。观察组患者男22 例，女23 例；年龄47～65岁，平均年龄（57.19±3.42） 岁；临床分期为Ⅰ期9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期16例；文化程度为小学及以下15例，中学13 例，大专及以上17 例。两组患者性别、年龄、临床分期、文化程度具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经病理组织学检查确诊，均行根治性手术，术前无感染，意识清楚，具备一定认知能力。（2）排除标准：临床资料不全，合并其他恶性肿瘤，肝、肾、心、肺等重要脏器功能不全，严重心理疾病，存在手术禁忌证，食管及附近器官组织手术史，酒精依赖史。

1.3 方法

两组患者根治性手术均为样本医院相关团队实施。常规组患者采用常规护理：（1）工作模式。遵医嘱执行后，护理人员根据自身经验巡视，或医生下达新医嘱、患者叫铃后进入病房实施护理。（2）术前。告知患者、家属手术相关事宜，进行机械性肠道准备，术前24 h 禁食、术前12 h 禁水。（3）术中。采用保温毛毯、加热输液等进行保暖，常规使用鼻胃管，常规放置引流管。（4）术后。以阿片类药物止痛，术后禁食，进行肠外营养支持，排气后进食，术后3～5 d拔除引流管、导尿管，不强制要求患者下床活动，不明确控制血糖、液体补充。

观察组患者采用ERAS理念框架下的前移护理：（1）工作模式。前移护士站模式，护士责任区病室门口作为前移工作车定点，在完成基本治疗后，护理人员主动巡视病房，密切观察患者病情并主动交流，及时反馈效果。（2）术前。①心理准备。主动与患者、家属沟通，采用多媒体、展板、卡片等多种形式重点介绍手术、麻醉、术后应对措施、并发症等，介绍ERAS 理念，缓解其紧张、焦虑、恐惧情绪。②生理准备。入院后以呼吸训练器锻炼吸气，由本院专科护士指导患者排痰要领，可由护士拍背辅助排痰，且需记录上述训练内容具体状况，并嘱咐术前禁烟2 周。术前6 h 禁食，术前2 h 禁水，术前22：00、手术当天06：00口服1 500 mL 10%葡萄糖口服液，无肠道准备。（3）术中。采用保温毛毯、加热输液等进行保暖，不常规使用鼻胃管，不常规放置引流管。（4）术后。术后1～2 d拔除导尿管，采用非甾体类药物为基础的多模式镇痛，避免采用阿片类药物止痛，并采用播放舒缓音乐、亲切交谈等方法分散患者注意力，以减轻疼痛；严格控制血糖，监控液体补充，保持平衡出入；术后清醒饮清水，咀嚼口香糖刺激肠蠕动，肠蠕动后在患者耐受的情况下进食半流质饮食；术后第1 d 指导进行床上运动，鼓励家属陪同患者做康复运动，另专科护士需以震动排痰仪辅助患者排痰，4～6 次/d；术后第2 d，由专科护士协助患者下床站立，尝试沿床行走；术后第3 d，在护士监护下，扶墙走动。

1.4 观察指标

（1）术后康复进程：下床活动时间、进食时间、术后住院时间、术后首次排气时间。（2）并发症：肺不张、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等。（3）舒适度：采用Kolcaba 舒适状况量表［10］评估住院期间舒适度，包括心理（7项）、生理（5项）、社会文化和环境（9项）、精神（7项）4 个维度，共28 项，每项1～4 分，分值越高舒适度越高。（4）护理满意度：以服务质量量表（SERVQUAL）［11］评估两组患者护理满意度，包括反应性、移情性、可靠性、保证性、有形性等5个维度，每个项目分值为0～5分，分值越高则反映受试者对护理服务满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后康复进程情况

与常规组患者比较，观察组患者下床行走时间、进食时间、住院时间、术后首次排气时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后康复进程情况（±s） d

表1 两组患者术后康复进程情况（±s） d

组别观察组（n=45）常规组（n=38）t值P值下床行走时间2.45±0.36 3.85±0.52 14.431＜0.001进食时间2.01±0.35 4.59±0.62 23.799＜0.001术后住院时间7.25±0.85 10.21±0.69 17.203＜0.001术后首次排气时间1.89±0.49 4.02±0.52 19.186＜0.001

2.2 两组患者舒适度情况

观察组患者生理、心理、社会文化和环境、精神评分均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度情况（±s） 分

表2 两组患者舒适度情况（±s） 分

组别生理心理精神观察组（n=45）常规组（n=38）t值P值15.63±1.56 10.45±1.36 15.973＜0.001 25.36±1.06 18.63±2.12 18.718＜0.001社会文化和环境32.36±1.69 28.65±2.03 9.088＜0.001 24.69±1.35 20.35±2.01 11.699＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况

观察组并发症发生率为2.22%，低于常规组的18.42%，差异有统计学意义（χ2=4.487，P＜0.05）。

2.4 两组患者护理满意度情况

与常规组比较，观察组护理满意度各维度评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度情况（±s） 分

表3 两组患者护理满意度情况（±s） 分

组别观察组（n=45）常规组（n=38）χ2值P值反应性4.56±0.23 4.12±0.35 6.863＜0.001有形性4.62±0.21 4.30±0.20 7.068＜0.001可靠性4.76±0.12 4.23±0.21 14.385＜0.001保证性4.74±0.13 4.32±0.21 11.133＜0.001移情性4.69±0.15 4.29±0.22 9.799＜0.001

3 讨论

符合手术条件的贲门癌患者尽早行手术治疗、切除病灶是改善预后、延长生存期的关键，但手术创伤性较大，术后并发症发生率较高，因此，在围术期应给予有效护理措施，促进患者机体恢复［12］。

ERAS 理念下的围术期护理采取多种优化措施可相互促进，尽可能减少患者生理、心理应激反应，促使机体尽快恢复［13］。而前移护理实施护士床边工作制，拉近护患之间距离，充分落实“以人为本”医疗体制改革方针［14］。本研究首次将ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌围术期，结果发现，观察组患者下床行走时间、住院时间、进食时间、术后首次排气时间明显缩短，并发症发生率低于常规组，此模式护理术前摒弃传统观念中长时间禁食、禁水，可避免长时间空腹造成低血糖及术后胰岛素抵抗，减少生理应激反应［15］，术后尽早恢复患者经口进食，鼓励、指导患者下床活动、肢体锻炼等，有助于提高机体抵抗力，加速术后恢复；同时早期进行呼吸训练，指导患者正确咳嗽排痰，避免长时间放置引流管，减少感染机会，并发症发生率明显降低，术后康复时间缩短。

围手术期护理过程中，给予患者有效护理措施消除各种不适感，是实施ERAS 理念的重要环节，而舒适作为一种躯体性、生理性的主观感受，临床工作中无法以仪器精确测量，这对护理工作提出了更高要求。ERAS 理念框架下的前移护理注重心理干预，术前采取多种形式介绍相关知识，使患者知晓自己在此计划中所发挥的重要作用，获得患者配合，并强化巡视，在患者按铃之前第一时间进行处理，拉近护患关系，同时在围术期不同阶段采取一系列已经循证医学证实的措施，减少并发症，促进快速康复，故患者生理、心理方面舒适度均得到提高。此外，本研究中观察组患者护理满意度也取得较高评价，可见ERAS 理念框架下的前移护理能得到患者广泛认可，可行性高。值得注意的是，在临床实践中，ERAS 理念框架下的前移护理的实施受到了多种因素的影响，实施过程中不可一概而论，应结合患者、诊疗过程中客观实际情况，不可机械理解和实施，并在循证医学基础上不断完善康复方法，使患者获益最大化。

综上所述，ERAS 理念框架下的前移护理应用于贲门癌患者围术期，能提高舒适度，降低并发症发生率，缩短术后康复时间，且护理满意度高。