早期康复训练对老年冠心病患者心功能及生活质量的影响

王丹辉，孟赛赛，朱良辰

江西省九江市第一人民医院，江西 九江 332000

冠心病属临床常见心血管疾病，多发于老年人群，近年随着人口老龄化加剧，冠心病发病率呈上升趋势，严重影响老年人的健康［1-2］。手术是治疗冠心病的重要措施，可改善心肌供血。但老年患者器官功能、血管功能逐渐衰退，术后血管内再狭窄发生风险较高，影响心功能恢复。同时，冠心病病程较长，部分患者受病情和长时间生理疼痛等因素影响，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，不利于病情控制。康复训练是促进冠心病患者心功能恢复的重要护理措施，在改善患者身心健康中意义重大，但术后开展康复训练的时机尚存在一定争议［3］。鉴于此，本研究旨在探讨早期康复训练对老年冠心病患者心功能及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月—2021 年2 月江西省九江市第一人民医院收治的86例老年冠心病患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组各43例。纳入标准：（1）符合《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》［4］诊断标准，术后心功能为Ⅰ-Ⅱ级。（2）患者签署知情同意书。（3）认知、语言功能正常。排除标准：（1）病情危重。（2）伴有电解质紊乱。（3）全身严重器质性疾病。其中对照组女17例，男26 例；年龄45～71 岁，平均年龄（58.39±3.72）岁；病程1～8 年，平均病程（4.69±2.03）年；文化程度为小学及以下28例，初中10例，高中及以上5例；心功能分级为Ⅰ级29 例，Ⅱ级14 例。观察组女16 例，男27 例；年龄44～72岁，平均年龄（58.67±3.81）岁；病程1～7 年，平均病程（4.57±2.06）年；文化程度为小学及以下30例，初中9例，高中及以上4例；心功能分级为Ⅰ级28例，Ⅱ级15例。两组患者病程、文化程度、年龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均接受降压、抗血小板、扩张血管、调脂等常规治疗。在此基础上，对照组采用常规护理：利用视频、动画、图文结合等方式采用通俗易懂语言讲解冠心病知识、健康饮食的重要性（低盐低脂）、注意事项等；常规监测血压、血脂、血糖，指导患者用药，做好基础护理；术后要求患者24 h 内绝对卧床休息，5～7 d 后逐渐下床活动，出院后遵医嘱指导患者展开适当有氧运动，每日1次。观察组采用早期康复训练：（1）住院期间康复训练，待患者术后12 h即可进行康复训练，检测患者心功能，制定符合患者身心健康发展的康复训练措施。早期以低负荷为主的运动训练，循序渐进，首先从床上被动活动（上下肢关节活动）开始，每处关节2～3 min，同时进行缩唇呼吸、腹式呼吸训练，时间为15 min，每日3～5 次。术后24 h 根据患者耐受程度逐渐过渡至坐位活动、床边站立等，耐受后尝试步行等，每项10 min，每日3 次。术后2～3 d，根据患者自身情况，展开有氧训练（步行、功率踏车、太极等），20 min/次，1 次/d，运动时静心心率控制在增加10～20次/min为宜。运动前后展开5 min放松运动（关节活动），训练期间采用心率表全程监测，若出现不适症状［心率变化＞20 次/min、血压变化＞20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）］立即停止运动。（2）院外康复训练：由相关护士将训练内容整理并打印，分发给患者及家属，出院后由家属协助患者进行有氧运动（骑自行车、跳舞、散步等）为主的康复训练，每次45～60 min，每日1次。之后根据耐受情况逐渐增加阻力训练（哑铃、弹力带等），2～3 次/周，根据耐受程度逐月增加训练时间及强度。家属每日协助患者练习穿衣、洗脸、上厕所、上下楼梯等，每日重点训练一项，反复训练，不断强化患者生活自理能力。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标

（1）心功能：采用超声心动图对两组患者干预前和干预3个月后的心功能［左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF） 以及左心室舒张末期内径（LVEDD）］进行测定。（2）心理状态：采用（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者干预前、干预3 个月后的消极情绪进行评估，从焦虑、失眠、精神运动障碍等方面，两个量表均包含20个项目，均采用1～4分评分法，得分高负性情绪严重［5］。（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）从躯体疼痛、总体健康、生理职能等8 个维度对患者干预前和干预3 个月后的生活质量进行评估，共36个条目，满分100 分，评分高表明患者生活质量好［6］。（4）统计两组患者心律失常、心力衰竭等心脏不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后心功能情况

干预前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者LVESD、LVEDD 较对照组患者低，LVEF较对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后心功能情况（±s）

表1 两组患者干预前后心功能情况（±s）

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值LVESD（mm）干预前43.18±3.24 42.76±3.51 0.577 0.566干预后41.29±2.86a 39.12±2.01a 4.071 0.000 LVEF（%）干预前55.31±6.47 56.89±6.35 1.143 0.256 LVEF（%）干预后58.42±5.38a 62.99±5.13a 4.031 0.000 LVEDD（mm）干预前71.23±7.58 70.49±7.14 0.466 0.642干预后67.30±5.24a 62.75±5.09a 4.084 0.000

2.2 两组患者干预前后心理状态情况

干预前，两组患者心理状态情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS、SDS 评分较对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态情况（x±s） 分

2.3 两组患者干预前后SF-36评分情况

干预前，两组患者SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36 各项评分均高于干预前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

a表示与本组干预前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值躯体疼痛干预前76.38±5.15 76.40±5.18 0.018 0.986心理健康干预前68.96±5.26 68.99±5.28 0.026 0.979干预后82.17±5.20a 86.96±5.23a 4.259 0干预后75.87±5.68a 82.25±5.79a 5.158 0干预后75.20±5.84a 80.66±5.86a 4.328 0干预后78.96±6.28a 85.98±6.30a 5.175 0组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值干预后75.36±5.61a 82.67±5.63a 6.031 0躯体功能干预前68.55±5.24 68.58±5.29 0.026 0.979生命活力干预前70.22±5.45 70.24±5.48 0.017 0.987干预后79.65±5.62a 84.60±5.68a 4.062 0生理职能干预前69.87±5.76 69.90±5.80 0.024 0.981社会功能干预前71.63±5.68 71.65±5.71 0.016 0.987干预后76.90±5.72a 82.28±5.78a 4.338 0情感职能干预前70.15±5.45 70.18±5.49 0.025 0.980总体健康干预前68.63±5.74 68.65±5.79 0.016 0.987干预后75.80±5.45a 82.72±5.49a 5.867 0

2.4 两组患者心脏不良事件发生情况

观察组患者心脏不良事件少于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者心脏不良事件发生情况 例（%）

3 讨论

冠心病的发生与动脉粥样硬化、吸烟、饮酒、高血压等因素相关，患者常表现为胸闷、心痛等［7-8］。由于冠心病症状反复加重，多数患者会产生焦虑等负性情绪，而不良情绪状态会导致交感神经兴奋，增加心脏后负荷，长期以往加剧心肌损伤，不利于患者预后。

在冠心病术后常规护理中，多要求术后早期卧床休息，减少活动，以避免术后心脏过度负荷［9-10］。但术后长时间卧床会导致机体血液循环、代谢减慢，不利于心功能恢复，且后期活动时易伴有虚弱感，影响身心健康。本研究中，干预后，观察组患者LVESD、LVEDD、SAS、SDS评分、心脏不良事件发生率较对照组患者低，LVEF及SF-36评分较对照组患者高，说明早期康复训练在老年冠心病患者中具有较高的应用价值，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，改善患者心功能，减少心脏不良事件的发生，促进患者生活质量改善，可能原因在于多数老年冠心病患者受疾病等因素影响，长期处于运动量较少状态，导致心肌收缩力下降，心功能随之下降。术后根据患者耐受程度展开早期康复训练，先以低负荷的床上关节训练和呼吸训练开始，不会加重心脏负荷，还能有效促进全身血液循环及代谢，尽早恢复心肌循环，调节心脏自主神经功能，预防再狭窄，有利于心功能恢复［11］。之后逐渐增加训练强度及时间，可进一步提高心脏泵血输出，改善心功能，纠正机体的废退状态，减轻疾病对日常生活活动造成的负面影响［12］。早期康复训练还能够刺激大脑皮质及皮质下血管运动中枢，降低交感神经兴奋性，从而抑制机体释放大量儿茶酸胺，达到减轻痛苦、放松身心的效果，进而改善负性情绪，有利于病情恢复。另外，院外实施长期、规律的康复运动训练能够增强患者骨骼肌肌力及运动耐力，循序渐进提高患者日常生活的能力，进一步改善生活质量，利于患者预后。付宁红等［13］研究结果表明，老年冠心病患者接受康复训练干预，能够促进患者心肺功能改善，提高生活质量，有效缓解患者不良心理状况，与本研究结果相类似，进一步证实康复训练的应用效果，可为临床提供参考、借鉴。

综上所述，在老年冠心病患者中开展早期康复训练效果良好，能够减轻负性情绪，更好的改善患者心功能，降低心脏不良事件发生率，提高生活质量。