动态心电图检查联合血清S100A4、S100P对急性心肌梗死诊断和预后评估的价值*

范桃红，郑雪梅，董凤娟，安元元

1.河南大学第一附属医院心脑功能科，河南 开封 475000；2.河南大学第一附属医院心内科，河南 开封 475000

急性心肌梗死是在冠状动脉狭等病变基础上，冠状动脉血流继续减少或中断，导致心肌缺血缺氧所引起的心血管疾病，常见症状表现为胸骨后剧烈且持久疼痛或憋闷感，休息或服药后不能完全缓解，严重时可导致心肌坏死［1-2］。检查患者身体发现血清心肌酶活性增高和心电图变化，若不立即治疗，可导致严重并发症，如心律失常、休克及心力衰竭等，威胁患者生活质量及生命安全。临床上常用动态心电图进行检查，但对于早期无明显症状患者动态心电图不能够明显发现急性心肌梗死特异性改变。既往研究显示，在恶性疾病如结肠癌、乳腺癌等肿瘤疾病，血清S100 钙结合蛋白A4（S100A4）常作为炎症的敏感性指标，在预后检测中发挥重要作用，并发现血清S100A4水平与心脏疾病息息相关［3］。此外有研究显示，血清S100P 与急性冠脉综合征和心肌梗死严重程度存在相关性［4］。但目前临床对动态心电图检查联合血清S100A4、血清S100 钙结合蛋白P（S100P）与急性心机梗死的相关性少有研究报道。因此本研究重要探究采用动态心电图检查联合血清S100A4、S100P 对急性心肌梗死诊断和预后评估的价值，旨在为临床诊断和预后评估急性心肌梗死提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年12 月河南大学第一附属医院医治疑是急性心肌梗死患者126例，其中男66例，女60例；年龄35～70 岁，平均年龄（62.48.±5.75）岁；疾病类型：糖尿病34例，高血压33例，吸烟史59例。纳入标准：（1）患者均为首次就诊，且就诊时间在3 小时内。（2）患者均行冠状动脉造影检查确诊，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［5］相关诊断标准。排出标准：（1）存在其他脑血管疾病以及心、肾等脏器功能严重不全。（2）存在恶性疾病、感染及免疫性疾病等。（3）最近遭受严重外伤，存在组织的病变。（4）存在精神疾病，无法配合临床检测。（5）临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 动态心电图检查 所有患者均采用动态心电图检查，患者可选择坐位或仰卧位，对明确需贴电极位置应使用75%的酒精纱布擦拭，以便清除油脂。对患者进行十二导联心电图检测，在患者身上将肢体导联与胸部导联位置确定好，保持检查时安静、心电图基线平稳，防止感染，开始检测，对心电图进行数据采集并打印。最后由2 名资深心电图医生对数据结果进行核实、分析及讨论，对复杂心率时常和ST-T改变均实时记录。

1.2.2 血清S100A4、S100P 检测 患者入院后抽取肘外周静脉血约5 mL，以3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附试验法测定血清S100A4、S100P 水平，检测仪采用NH21 流式细胞仪，试剂盒与检测仪器均购于锘海生物科学仪器（上海）有限公司。以上指标检测均严格按照试剂盒及仪器说明书进行操作。

1.2.3 评估患者检测情况 将冠状动脉造影作为金标准评估动态心电图检查、血清S100A4、S100P 以及三者联合的检测，若动态心电图与血清S100A4、S100P 表现为异常，则为阳性，反之，则为阴性。

1.3 观察指标

记录动态心电图检查确诊率、S100A4 阳性率及S100P阳性率，采用ROC 曲线分析动态心电图与血清S100A4、S100P 及三项联合检查的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。采用ROC 曲线分析动态心电图与血清S100A4、S100P 及联合检查的诊断价值。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动态心电图与金标准结果情况

金标准诊断急性心肌梗死63 例，动态心电图诊断48例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有15例误判为非急性心肌梗死。金标准诊断非急性心肌梗死63例，动态心电图诊断54 例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有9例误判为急性心肌梗死，见表1。

表1 动态心电图与金标准结果情况 例

2.2 血清S100A4与金标准结果情况

金标准诊断急性心肌梗死63 例，血清S100A4 诊断55例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有8 例误判为非急性心肌梗死；金标准诊断非急性心肌梗死63 例，血清S100A4 诊断53 例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有10例误判为急性心肌梗死，见表2。

表2 血清S100A4与金标准结果情况 例

2.3 血清S100P与金标准结果情况

金标准诊断急性心肌梗死63 例，血清S100P 诊断53例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有10例误判为非急性心肌梗死；金标准诊断非急性心肌梗死63 例，血清S100P 诊断50 例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有13例误判为急性心肌梗死，见表3。

表3 血清S100P与金标准结果情况 例

2.4 联合检测与金标准结果情况

金标准诊断急性心肌梗死63 例，联合检测诊断59 例，差异无统计学意义（P＞0.05），其中有4 例误判为非急性心肌梗死；金标准诊断非急性心肌梗死63例，联合检测诊断57 例，差异无统计学意义（P＞0.05），有6 例误判为急性心肌梗死，见表4。

表4 联合检测与金标准结果情况 例

2.5 动态心电图、血清S100A4、S100P及联合检测对急性心肌梗死的评价情况

经ROC曲线分析，联合检测具有良好的诊断价值，其约登指数为0.858 明显高于单纯动态心电图、S100A4、S100P 检测；且三项联合检测灵敏度0.937、特异度0.921、阳性预测值94.62%、阴性预测值93.44%均优于单纯检测，见表5、图1。

图1 动态心电图、血清S100A4、S100P及联合检测诊断急性心肌梗死的ROC曲线

表5 动态心电图、血清S100A4、S100P及联合检测对急性心肌梗死的诊断价值

3 讨论

急性心肌梗死具有发病高、速度快、病程急等特点，若不及时医治可导致患者死亡率高、预后效果差，甚至威胁患者生命健康及影响患者治疗后的生活质量，且对家庭和社会造成一定的经济负担。

动态心电图是临床上应用比较常见的检查方式，使用简便，可从患者体表观察心脏产生电活动变化，方便随时获取异常信息，便于临床诊断，还可为评估患者病情情况提供辅助依据。本研究结果所示，动态心电图对急性心肌梗死具有一定的诊断价值，与既往研究结果［6］相似。急性心肌梗死患者出现典型心电图特征如ST 段抬高、QRS波改变、T 波倒置等，当患者心肌损伤坏死后，抬高ST段可见T 波倒置且持续时间长，QRS 波可代表梗死区域，可预测病情发展。本研究结果所示，血清S100A4 在急性心肌梗死的诊断及预后的评估具有一定的作用，与杨帆［7］等学者既往研究结果相似。分析原因为血清S100A4 作为钙结合心肌蛋白，在早期心肌细胞中起增殖、分化作用，能够融入心肌纤维并进行重组，从而参与急性心肌梗死发生、发展过程。本研究结果所示，血清S100P 对急性心肌梗死的诊断及预后起到了一定的作用，与前人研究结果［8］相似。血清S100P 蛋白属于终末糖化产物受体配体，与其结合参与调节验证反应、细胞增值分化等，发挥重要作用，而终末糖化产物受体配体介导机制与心肌缺血损伤密切相关。本研究结果显示，联合检测灵敏度和阴性预测值升高，特异度和阳性预测值变化不大，约登指数升高，动态心电图与血清S100A4、S100P 联合诊断价值最高。结果提示联合检测急性心肌梗死的诊断价值明显高于单项检查，能够有效区分急性心肌梗死和非急性心肌梗死，与既往研究结果［9］相似，联合检测对于急性心肌梗死诊断效果较好，利于判断预后评估的价值。

综上所述，动态心电图检查、血清S100A4及S100P水平对于急性心肌梗死诊断与预后密切相关，且动态心电图检查联合血清S100A4、S100P 对急性心肌梗死诊断和预后评估的价值明显高于单纯动态心电图检查和血清S100A4、S100P检查。