医护一体化联合营养干预对甲状旁腺自身移植患者的影响研究

潘 欣，许家兰

1.无锡市人民医院甲乳外科，江苏 无锡 214023；2.无锡市第二人民医院血透室，江苏 无锡 214002

慢性肾功能衰竭患者由于长期透析，不仅体内营养缺失，导致营养不良，而且会发生内分泌失调，对患者甲状旁腺造成过度刺激，从而使患者出现营养不良，合并骨痛，四肢乏力，骨质疏松等情况，对患者生活质量造成了严重影响［1-3］。甲状旁腺自体移植术是治疗肾功能衰竭透析引起甲状腺功能亢进的主要方法，该方法是将患者甲状旁腺全部切除，然后选择50～100 mg切成30个薄片种植于患者前臂肌肉内（非近瘘管侧）［4-5］。但是该类患者术后由于体内激素的变化，容易诱发并发症，患者营养的缺乏对术后恢复也具有重要影响［6-7］。为了促进慢性肾衰竭患者甲状旁腺全切除术后康复，临床一直在探索各种措施。医护一体化干预是指医生、护士共同商议决定患者的护理对策，从整体上对患者进行护理，已在临床多个科室患者中取得较好的效果。营养干预是指根据患者身体状况，对患者饮食中的蛋白、碳水化合物、微量元素等进行量化，以保证患者营养，进而促进患者疾病恢复［2，4］。因此，本研究对无锡市人民医院甲状旁腺自体移植患者进行了医护一体化联合营养干预，旨在发现能够促进甲状旁腺自体移植患者康复并减少其并发症的方法，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2020年5月无锡市人民医院收治的97例甲状旁腺自身移植患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组48例和观察组49例。对照组中男29例，女19 例；年龄26～46 岁，平均年龄（46.3±5.2）岁；透析时间2～5年，平均透析时间（4.1±1.5）年。观察组中男31例，女18 例；年龄27～46 岁，平均年龄（46.8±5.6）岁；透析时间2～6 年，平均透析时间（4.4±1.6）年。纳入标准：（1）满足甲状旁腺自身移植标准。（2）均为肾衰竭晚期引起的继发性甲状腺功能亢进。（3）每周均经动静脉瘘透析3 次。（4）手术方式均采用甲状旁腺切除术，然后移植于瘘管近侧前臂。（5）患者神志清醒，具有较好沟通能力。（6）愿意配合完成研究。排除标准：（1）肿瘤患者。（2）精神障碍患者。（3）合并其他严重脏器疾病患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准并通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理。包括入院宣教、治疗护理、基础护理、术前注意事项交代、术后病情观察。

观察组在对照组常规护理的基础上实施医护一体化联合营养干预。（1）医护一体化干预。建立医护一体化干预小组，在相互尊重和信任的前提下，通过沟通和协调，共同制定患者需要护理的内容，包括患者术前、术中、术后及并发症的预防等。①术前。对患者及其家属讲解注意事项、手术过程，减轻患者和家属对手术的担忧。②术中。做好患者护理，保护患者隐私，注意为患者保暖。③术后。密切观察患者病情，给予患者和家属支持，发现患者不适随时通知医生，保证患者安全；从患者生理、心理角度进行全面护理，与患者建立良好关系，提高治疗依从性；为患者提供良好的住院环境，干净卫生，空气湿度、温度适宜，每天定时开窗通风，保持室内空气新鲜，保证患者住院的舒适性。④加强预防并发症护理。在治疗期间，坚持无菌原则，做好消毒处理，防止发生感染，降低抽搐、高钾、出血、感染、引流管堵塞等并发症发生率。（2）营养干预。①根据患者疾病特点及合并基础疾病制定适合患者的饮食，保证患者在营养充足的同时，饮食对疾病起到辅助治疗的作用，给予患者优质蛋白饮食，高维生素、高纤维饮食，保证患者营养及微量元素摄入，同时促进肠道蠕动，避免便秘发生。②术前禁止患者摄入高钾、高钙、高磷食物，限制患者水、钠摄入；术后给予患者高钙饮食，高磷饮食，减少低钙、低磷血症等的发生。③要考虑到患者的饮食喜好，为患者制定色、香味俱全的饮食，增加患者食欲。

1.3 观察指标

比较两组患者临床指标、营养状况、并发症发生率。（1）临床指标。包括患者血钙、血磷、重组人促红细胞生成素（EPO）用量。（2）营养状况评估指标。使用营养不良炎症评分（MIS）对患者营养状况进行评估，评估内容包括10 项，每个项目分值为0～3 分，总分为30 分，分值越高，表示患者营养状况越差；测量患者肱三头肌皮褶厚度（TSF）。（3）并发症发生率。包括抽搐、高钾、出血、感染、引流管堵塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。患者血钙、血磷、EPO用量、TSF、MIS评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。患者并发症发生率等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后临床指标情况

干预前，两组患者血钙、血磷、EPO用量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组血钙、血磷、EPO 用量显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后临床指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后临床指标情况（±s）

组别观察组（n=49）对照组（n=48）t值P值血钙（mmol/L）干预前2.54±0.13 2.55±0.14 0.347 0.418干预6个月后1.92±0.27 2.13±0.22 2.172 0.043血磷（mmol/L）干预前2.13±0.52 2.12±0.48 0.639 0.517干预6个月后1.21±0.43 1.68±0.36 2.864 0.027 EPO用量（U/kg.W）干预前162.15±35.21 162.93±35.46 0.724 0.526干预6个月后124.36±23.51 135.48±25.64 5.413 0.015

2.2 两组患者干预前后营养指标情况

干预前，两组患者TSF、MIS 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6 个月后，观察组TSF 高于对照组，MIS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后营养指标情况（±s）

表2 两组患者干预前后营养指标情况（±s）

组别观察组（n=49）对照组（n=48）t值P值TSF（mm）MIS（分）干预前10.42±1.58 10.45±1.46 0.756 0.431干预6个月后11.95±1.46 10.86±1.35 2.236 0.042干预前11.42±3.42 11.39±3.36 0.826 0.473干预6个月后9.44±3.85 10.28±3.24 2.758 0.034

2.3 两组患者并发症发生情况

两组患者并发症发生率比较，观察组并发症发生率为8.16%，明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

甲状旁腺功能亢进症可引起患者血钙、磷代谢紊乱，导致患者反复骨痛、骨质疏松等，内科治疗不佳，只能采用甲状旁腺切除术治疗［7-8］。慢性肾功能衰竭患者需要长期进行血液透析治疗，多数患者容易发生甲状旁腺功能亢进，另外，患者在透析时，血液中的营养容易流失，患者常伴随营养不良［9-10］。甲状旁腺切除后，患者病情变化较快，需要医护联合对患者进行高质量的护理，减少患者并发症，并保证患者营养，促进患者康复［11-12］。本研究对97例甲状旁腺自体移植患者分别进行了传统常规护理干预、医护一体化联合营养干预，并从患者临床指标变化、营养状况及并发症方面对该护理方案的效果进行了评估。

本研究结果显示，观察组血钙、血磷及EPO用量低于对照组，提示医护一体化联合营养干预有助于患者血钙、血磷更快的恢复，减少患者EPO用量，提高了患者的营养状态，分析其原因可能与医护一体化干预对患者护理更加精细及患者营养供给充足等有关，促进了患者疾病的恢复，并提高了患者营养状态，良好的护理、营养状态与患者疾病的康复关系密切［4，13-14］。观察组并发症发生率明显低于对照组，提示医护一体化干预在医护相互沟通合作的基础上，避免了患者并发症的发生，同时患者与医护人员的关系等也对并发症的发生具有一定影响。其他研究均显示护理在不同疾病中具有重要作用，可从不同方面促进患者康复，如医护一体化护理可促进肝移植术和肝癌切除术患者康复［5，12］，营养干预可促进甲状腺移植患者、肺移植患者康复。

综上所述，医护一体化联合营养干预能够明显改善患者血钙、血磷水平及营养状态，降低EPO用量及并发症发生率。