温度照射保温计划配合预见性护理对断指合并软组织缺损再植患者术后功能恢复的影响

张刘敏，朱 杰

郑州大学附属郑州中心医院创伤显微外科，河南 郑州 450000

手指残缺患病率与人们工作环境、性质有关，经流行病学调查［1］显示，患病率呈逐年上升趋势，若治疗不及时，可给工作、学习、生活带来不便，严重影响日常生活。如何提高断指再植的成活率、恢复再植指功能成为当前需要重点解决的问题。随着微创理念的推广，断指再植术日益完善，已成为目前的主要术式。虽可恢复断端血运，但术后断指端丧失温度调节功能，对血管吻合影响较大，故合理选择护理技术对术后恢复尤其重要［2］。常规护理较为薄弱，无法满足患者需求［3］，温度照射保温计划是一项专业理疗技术，能够修复局部指端温度，提高非生理性再植的成活率，但此项疗法无法降低术后水疱、肿胀率，故需配合预防性护理，起到提前预防的作用，从而降低术后并发症发生率，提高存活率，获取良好效果［4-5］。本研究旨在探讨温度照射保温计划配合预见性护理对断指合并软组织缺损再植患者术后功能恢复的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年5月郑州大学附属郑州中心医院收治的115例断指合并软组织缺损再植患者作为研究对象，根据分层区组随机法分为对照组57例和观察组58例。对照组中男35例，女22例；受伤时间（5.45±1.33）h；平均年龄（42.72±8.82）岁；受伤原因为碾压16 例，挤压18 例，锐器23 例；缺损程度为I 度31 例，Ⅱ度17 例，Ⅲ度9例；受伤部位为环指12例，中指25例，拇指20例。观察组中男37例，女21例；受伤时间（5.36±1.45）h；平均年龄（42.56±8.95）岁；受伤原因为碾压17例，挤压19例，锐器22例；缺损程度为I度30例，Ⅱ度18例，Ⅲ度10例；受伤部位为环指10例，中指25例，拇指23例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经影像学检查，存在手指离断伤，且合并不同程度的软组织缺损。（2）符合手术适应证。（3）签署书面知情同意书。排除标准：（1）合并肝肾功能不全。（2）凝血功能异常。（3）合并系统重大疾病。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理。包括术前了解受伤史，紧急处理伤口，术后安置患者在舒适、安全的病房，卧床休息2周，采取镇痛措施，定期测量皮温，观察再植手指的肿胀程度以及脉搏、毛细血管充盈、温度、颜色等情况，适当进行功能锻炼。

观察组采用温度照射保温计划配合预见性护理。（1）温度照射保温计划。用天津今明仪JM624u 型皮温仪照射移植组织，铝制管道长度拉至50 cm，表面温度维持30 ℃，对再植和移植组织进行保温照射，连续7 d，室内温度维持25 ℃。同时在术后使用保温灯时，与患者、家属做好解释工作，详细告知注意事项和目的，促使患者在舒适环境下接受治疗。（2）预见性护理。①心理护理。面对突如其来的伤害，患者常表现出抑郁、焦虑、恐慌等情绪，护理人员需多与患者交流，疏解负面情绪，并讲解或观看同类疾病治愈案例，平稳患者心境，减轻心理负担，且在日常生活中多与患者交流，获取其配合，提高遵医行为。②环境护理。为患者创造舒适、安静、温馨的环境，尽可能靠近护士长，方便治疗顺利开展；创造无烟病房，以免尼古丁引起的血管危象。③疼痛护理。对于中重度患者，需通过镇痛剂缓解不适感，对于轻度不适感，可通过分散注意力，如聊天、看电视、听音乐等方式，减轻疼痛感，必要时应用冬眠疗法，保证患者术后睡眠质量。④体位护理。体位改变会造成牵拉作用，影响再植指血供，故需将患肢抬高，高于心脏平面10°，并用治疗巾对折成长条形，铺于患侧下方，安全别针固定在软枕，抬高患肢，防止移动患肢。⑤功能训练。早期指导主要防止抓挠，清洁患指局部，用患指指尖向前臂和手掌做轻柔动作，随后逐渐增加活动时间和次数，酌情进行肘关节、腕关节、掌指关节、指间关节运动；中期指导患者继续按摩患指，轻柔手指末端和伤口附近关节、组织，放松肌肉，运动、幅度均需循序渐进，由小到大，反复讲解训练的重要性，被固定患肢部分肌肉进行等长训练；晚期指导患肢进行外展、内收、伸直、屈曲运动，反复练习，幅度逐渐增加，同时训练手指抓握、屈曲动作，可通过训练系带子、捏橡皮泥、折纸等动作，强化指关节。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者指关节活动度、握力。（2）比较两组患者指功能恢复情况。存活率为指头端无坏死，存活；活动度为指关节能够正常活动；知觉度为指关节感受得到疼痛感，但功能明显受限。（3）比较两组患者肿胀率。Ⅲ度为重度水肿，出现张力性水疱，皮肤温度消失；Ⅱ度为中度水肿，皮肤发亮，局部温度降低；Ⅰ度为轻度水肿。（4）对皮瓣外观美感满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后关节活动度与握力情况

护理前，两组患者握力和指关节活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2 个月，两组患者握力和指关节活动度大于护理前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后关节活动度与握力情况（±s）

表1 两组患者护理前后关节活动度与握力情况（±s）

组别观察组（n=58）对照组（n=57）t值P值握力（kg）护理前0.53±0.12 0.57±0.25 1.097 0.275护理后2个月6.68±1.45 2.31±0.28 22.346＜0.001指关节活动度（°）护理前55.49±12.39 55.58±12.42 0.039 0.969护理后2个月102.22±25.69 90.65±20.33 8.456＜0.001

2.2 两组患者指功能恢复情况

护理后2个月后，两组患者再植手指存活率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组有知觉、可以活动率高于对照组，无知觉率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者指功能恢复情况 例（%）

2.3 两组患者肿胀率情况

两组患者肿胀率比较，观察组肿胀率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者肿胀率情况 例（%）

2.4 两组患者对皮瓣外观美感满意率情况

观察组护理后2周、护理后1个月、护理后2个月对皮瓣外观美感满意率分别为58.62%、77.59%、89.66%，高于对照组的38.6%、59.65%、75.44%，差异有统计学意义（χ2=7.653，P=0.011）。

3 讨论

断指再植术能够在显微镜技术辅助下，完成血管重新吻合，将完全或不完全断离的指体重复缝合，并进行清创，能够修复皮肤、肌腱、神经，但此项手术较为精细，随着21 世纪到来，手术逐渐完善，医疗硬件设施日渐完备，手术成功率大大提高［6-7］。但随着相关研究增多，学者发现术后恢复是手术成功的关键，早期的功能训练、康复护理对指端存活起到非常重要的作用。由于断指早期无法活动，且对外观造成一定影响，可加重患者负面情绪，若仅进行常规护理，无法在根本上解决问题［8］。而预防性护理能够通过多方面护理指导，帮助患者养成良好、乐观心态，提高遵医行为，并加以指关节功能训练，能够促使关节功能恢复［9］。

有研究［10］表明，术后断指短时间内无法调控皮温，若长时间处于寒冷刺激下，可导致血管痉挛，不仅会造成血小板聚集、血管吻合端血液淤积，还可引起组织缺氧，导致移植组织坏死，血栓形成，故需在术后配合保温灯照射治疗，从而改善末梢血液循环，扩张局部血管。本研究结果显示，观察组有知觉、可以活动率高于对照组，肿胀率低于对照组，说明联合护理能够有效提高存活率，促使指关节功能恢复，降低肿胀率。分析其原因在于，一方面，温度照射保温计划能够维持移植组织表面温度，保持正常皮温，避免寒冷刺激，有效降低肿胀率和血栓形成率，为指关节恢复打下良好基础［11］；另一方面，预见性护理能够做到防患于未然，通过向患者介绍配合的重要性，能够建立一种良好的护患关系，营造优质氛围，提高患者遵医行为，与此同时配合各项功能锻炼指导，可使得患者保持乐观、积极心态面对治疗，促使指关节功能恢复，有效提高治疗效果［12］。同时观察组指关节活动度和握力改善情况更优于对照组，对外观满意度高于对照组，说明温度照射保温计划配合预见性护理更能够促使指关节恢复，提高患者外观满意度。分析其原因在于，一方面，早期合理的功能锻炼能够防止关节僵硬，保持肌肉力量，减少肌肉萎缩，促进患肢血液循环，加速骨折愈合，且本次康复分为早、中、晚三个阶段，能够秉持连续强化原则，分阶段完成计划，提高肌力，防止关节挛缩和肌腱粘连，提高日常生活质量［13］，同时，预防性护理中还重点进行了心理疏导、体位护理、疼痛干预、环境护理，能够缓解患者内心紧张、不安感，为功能锻炼打下良好基础；另一方面，配合照射灯保温护理能够发挥消肿止痛、消炎、改善血液循环、扩张血管的作用，维持肌张力，恢复已失神经支配的肌肉收缩性，促进神经再生，防止肌萎缩。

综上所述，温度照射保温计划配合预见性护理能够从生理、心理两个角度出发，将功能锻炼和治疗贯穿于生活中，有效提高再植手指存活率，促使指关节功能恢复，帮助患者尽早回归工作岗位和生活。