多学科协作康复护理干预对老年冠心病患者心理状态、运动耐力及心功能的影响

袁 静

安钢总医院骨二科，河南 安阳 455004

冠心病主要是由冠脉壁上斑块堆积所致，随着人口老龄化加重，生活习惯的转变，其发病率近一步上升。冠心病患者常表现出胸部压迫、胸痛等临床症状，随着病情进行性发展，危及生命安全［1-2］。手术作为临床常用的干预措施，能够改善患者心功能，缓解其临床症状［3］。然而老年人多合并多种基础疾病，对于自身疾病较为担心，易产生焦虑、抑郁等多种负面情绪，不利于术后康复。多学科协作康复护理将多学科协作模式引入康复护理中，可提升护理的全面性及规范性，对于促进患者康复具有积极意义［4］。基于此，本研究旨在探讨多学科协作康复护理在CHD患者中的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2020 年12 月安钢总医院收治的1 184 例老年CHD 患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组患者和观察组患者，每组各592例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：符合《内科学（第9版）》［5］中CHD相关标准，伴有呼吸短促、胸痛等症状，临床资料完整，患者知情并同意。排除标准：存有意识障碍，重要脏器不良，依从性较差，恶性肿瘤。对照组患者男308 例，女284 例；年龄62～79 岁，平均年龄（70.35±1.42）岁；体质量指数（BMI）18～28 kg/m2，平均BMI（24.67±1.23）kg/m2；病程1～9 年，平均病程（5.39±0.48）年；心功能分级为I级75例，II级183例，III级294例，IV 级40 例。观察组患者男310 例，女282 例；年龄63～80岁，平均年龄（70.41±1.46）岁；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.69±1.21）kg/m2；病程2～10 年，平均病程（5.42±0.50）年；心功能分级为I级72例，II级180例，III级291例，IV级49例。两组患者病程、年龄、心功能分级等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理干预：给予患者常规用药、饮食、皮肤护理指导等。观察组患者接受多学科协作康复护理：（1）构建多学科协作小组。由心内科、康复科、营养科共同组成护理团队，入选护士均有5年以上专科护理经验，并具备专科护师资格。（2）明确分工。心内科负责病情诊疗，确定患者心功能分级，并负责疾病知识宣教与二级预防工作；康复科负责康复训练指导；营养科负责为患者制定个体化营养膳食。小组共同制定符合老年患者特点护理计划。（3）护理开展。①健康宣教：组内护士向患者与其家属详细介绍CHD症状、特点、诱因，使患者掌握基本疾病知识。②运动康复：在康复师指导下进行5 min放松运动，待放松完毕后行康复训练，进行散步、太极拳、健美操等有氧运动，20～30 min/次，3～5 次/周，运动前后需密切监测心率与血压，确保患者身心安全。③规范用药：护士需嘱咐家属监督患者按时服药，制作服药记录卡，明确时间、剂量、用药方法，要求每日做好记录。④心理康复：住院期间心理咨询师需每日与患者进行沟通，每次40 min，按照行为、表达等情况对其心理状态进行评估，用言语进行鼓励，引导其通过听舒缓音乐、冥想转移注意力，疏导内心不良情绪。⑤饮食康复：营养师按患者病情发展与身体状况，为其制定个体化饮食，严格按照低热量、低脂肪、低盐、易消化等饮食原则，适当补充维生素及微量元素，保证每日食物食用类别在10种以上，并针对家属进行指导，强调勿让患者食辛辣、暴饮暴食。⑥跟踪护理：向患者与其家属进行出院指导，保持心功能康复训练，并通过微信维持与患者间的联系，定期回访，了解其身体状况。两组患者连续护理3个月。

1.3 观察指标

（1）心理状态：以抑郁自评量表（SDS）［6］、焦虑自评量表（SAS）［7］评估。各量表均为20个条目，4级评分，得到总分乘以1.25，将其换算为百分制，得分越高，则心理状态越差。（2）运动耐力：用6 min 步行试验（6 MWT）评估，于30 m平坦路面两端各放一把座椅，让患者沿直线来回行走6 min，测量最大步行距离，距离越长，运动耐力越好。（3）心功能：以超声心动图测定两组患者左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（4）采用冠心病自我管理行为量表（CSMS）［8］从日常生活管理（12个条目）、疾病管理（8个条目）、情绪认知管理（7个条目）3 个维度对患者护理前后的自我管理能力进行评价，共27个条目，采用5级评分法，得分高表示患者自我管理能力越高。（5）护理满意度：于干预后使用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）［9］从护士工作能力、健康教育指导、护理服务态度、沟通效果、康复效果等19个条目评价患者满意度，采用1～5 分评分法，满分为19～95 分，≥77分为非常满意，58～76 分为满意，39～57 分为一般满意，≤38 分为不满意。满意度=［（非常满意+满意）例数/592］×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态情况

护理前，两组患者SDS、SAS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者SDS、SAS评分比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后心理状态情况（±s） 分

a表示与本组护理前相比较，P＜0.05。

组别对照组（n=592）观察组（n=592）t值P值SDS评分护理前54.39±4.48 54.28±4.36 0.428 0.669护理后43.27±3.35a 38.46±2.89a 26.452 0 SAS评分护理前51.33±4.12 51.29±4.08 0.168 0.867护理后40.56±3.08a 34.38±2.45a 38.207 0

2.2 两组患者护理前后运动耐力及心功能情况

护理前，两组患者6MWT 距离和LVESD、LVEF 相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者LVESD 低于对照组患者，LVEF 高于对照组患者，6MWT距离长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后运动耐力及心功能情况（±s）

表2 两组患者护理前后运动耐力及心功能情况（±s）

a表示与本组护理前相比较，P＜0.05。

组别对照组（n=592）观察组（n=592）t值P值运动耐力（m）护理前345.69±12.45 345.78±12.52 0.124 0.901 LVESD（mm）护理前56.78±6.36 56.84±6.42 0.162 0.872 LVEF（%）护理前37.94±3.22 37.87±3.16 0.378 0.706护理后41.43±4.25a 44.59±4.54a 12.363 0护理后389.53±14.36a 406.67±16.48a 18.941 0护理后51.29±5.17a 46.54±4.62a 16.669 0

2.3 两组患者护理前后CSMS评分情况

护理前，两组患者CSMS 评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者CSMS 评分比护理前高，且观察组患者较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理前后CSMS评分情况（±s） 分

表3 两组患者护理前后CSMS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=592）观察组（n=592）t值P值护理前80.98±3.23 80.99±3.36 0.052 0.958护理后93.28±5.43 104.17±5.52 34.220 0 t值43.368 87.276 P值0 0

2.4 两组患者护理满意度情况

观察组患者护理满意度为92.91%，高于对照组患者的97.47%，差异有统计学意义（χ2=13.436，P＜0.05）。

3 讨论

CHD是由冠脉粥样硬化所致的心血管病症，多发于老年群体。老年人随着年龄的增长，身体机能严重下降，血管弹性较低，血液流速减慢，更易发生阻塞，造成心脏供血不足，CHD发病风险较高。针对于此，临床多采用PCI进行干预，以尽早恢复阻塞血管血流灌注，改善CHD患者心功能。

虽然PCI能够在一定程度上恢复患者心功能，但对致病危险因素无影响，且术后具有一定的恢复期，临床应辅以护理措施，以促进患者术后恢复。既往常规护理内容较为单一，多由护理人员遵照医嘱和自身经验开展护理，护理效果欠佳。本研究结果显示，观察组患者SDS、SAS 评分、LVESD 低于对照组患者，6 MWT 距离长于对照组患者，护理后CSMS评分、LVEF高于对照组患者，护理满意度比对照组患者高。提示多学科协作康复护理能够减轻老年CHD患者抑郁、焦虑负面情绪，提升运动耐力和自我管理能力，有利于心功能的恢复，提高患者满意度。多学科协作康复护理是按照患者具体病情特点与康复需求，组建各专科的专业人员进行共同干预，较常规护理更为全面、专业，且针对性强。多学科协作康复护理由专业康复人员进行康复需求评估，根据患者具体情况制定个性化的康复方案，保障早期康复锻炼的规范性及安全性，有利于术后运动耐力的提升及心功能恢复［10］。个体化营养指导则有利于改善患者营养状况，为术后恢复奠定良好基础。老年患者因记忆力下降，术后常出现不遵医嘱服药现象，此类状况会延长恢复时间。临床通过向患者与其家属普及遵医服药重要性，制作服药记录卡，要求家属参与监督，可使患者合理、规范用药，强化巩固患者健康管理行为，提高患者自我管理能力有利于术后恢复［11］。出院后持续进行跟踪护理，进行定期回访，进一步加强监管力度，可有效了解患者身体状况，及时对其不足之处给予指正，从而帮助患者养成健康生活方式，进一步促进心功能恢复，从而提升患者满意度。

综上所述，多学科协作康复护理可缓解老年CHD患者抑郁、焦虑情绪，有利于运动耐力的提升及心功能恢复，提高患者自我管理能力，患者满意度更高，可为临床应用提供一定参考价值。