阶段化运动康复训练护理对老年慢性心力衰竭患者运动耐力及心功能恢复的影响

曹春晓

南阳市第一人民医院心血管内二科，河南 南阳 473000

慢性心力衰竭（CHF）是临床常见心血管疾病，多发于老年人群，以易疲劳、呼吸困难等为主要症状，是影响运动耐力的重要因素，不仅威胁健康，还耗费大量医疗资源，增加家庭及社会经济负担。近年来，CHF患者的运动康复训练在临床中逐渐发展，已成为心衰患者非药物治疗的一部分［1］。相关研究指出，运动锻炼可有效改善心衰患者功能状态，提高其生活质量［2-3］。但我国目前对心衰患者运动康复训练的研究仍处于发展阶段，尚无统一、规范的运动训练处方。阶段化运动康复训练是根据患者病情阶段特征，提供针对性康复运动指导，满足患者动态变化需求［4］。对于老年患者而言，其机体功能衰退，加之伴随多种基础疾病，可能无法适应常规运动康复训练。为此，本研究旨在探讨在老年CHF患者中应用阶段化运动康复训练护理的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月—2020 年12 月南阳市第一人民医院收治的86 例老年CHF 患者作为研究对象，随机分为两组，每组各43 例。对照组患者男20 例，女23 例；年龄61～82岁，平均年龄（70.43±4.49）岁；合并慢性病种类为1 种7 例，2 种19 例，3 种及以上17 例；纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级为Ⅱ级10 例，Ⅲ级33 例。观察组患者男21 例，女22 例；年龄61～84 岁，平均年龄（70.92±3.86）岁；慢性病种类为1种5例，2种22例，3种及以上16例；NYHA分级为Ⅱ级8例，Ⅲ级35例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合CHF 诊断标准［5］，年龄≥60 岁，患者知情同意。（2）排除标准：严重肝、肾等脏器疾病，恶性肿瘤，认知障碍，精神疾病等。

1.3 方法

两组患者用药方案均由同一组医师制订。对照组患者实施常规护理，包括院内整体护理（讲解疾病知识、各项体征监测、指导饮食与休息、鼓励患者适当运动）和出院指导与随访（每月2次电话随访，给予家庭护理指导）。观察组患者加用阶段化运动康复训练护理，主要分为院内和院外阶段，具体如下。（1）院内。①健康教育：第1 周，向患者介绍病室环境，讲解CHF康复程序，指导饮食、饮水、排泄、用药等；1 周后，教会患者自测脉搏、协调运动与呼吸、控制运动强度等。②运动康复训练。第1～2 d，练习床上坐起，活动四肢，协助床边活动；第3～4 d，协助室内站立、步行训练，100 m/d；第5～6 d，走廊步行，300～500 m/d；第7 d，室外步行600～800 m，尝试上下楼；7 d 后，室外步行1 000 m/d，每日上下2 层楼。③日常生活能力训练。第1～3 d，协助床上进食、洗漱、更衣等；第4～5 d，床边自行进食、洗漱，协助进卫生间；第6～7 d，自主进入卫生间，床边座椅1～2 h/d；7 d后，生活自理，维持每日座椅2～3 h，做好出院准备。（2）院外。每周电话随访，延伸康复护理：①护理指导。出院后第1周，患者采用心率和borg自感劳累分级法控制运动时间、强度及频率，保持运动时心率不超过静息时心率10～20 min/次；第2 周～3 个月，患者运动时由家属陪同，备好急救药品。②运动康复训练：出院后第1 周，选择人少的道路步行1 000～1 500 m/次，2～3 次/周，运动前进行5～10 min 热身运动，包括关节活动、伸展等；第2周，每周步行3～5次，20～30 min/次，约1 500～2 000 m；第3周～3个月，每日快走20～30 min，运动前进行5～10 min 热身操，恢复运动慢走5～10 min。均连续干预3个月后进行效果评价。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前、干预3个月后运动耐力、心功能、心功能分级、生活质量及护理满意度。（1）6 min 步行距离（6MWD）：选择平坦、长直路面或走廊，测试患者6 min分步行最大距离，共测试2次，取2次测试结果平均值，距离越大表示运动耐力越强。（2）心功能指标：检测患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD），仪器采用彩色多普勒超声心动仪。（3）NYHA心功能分级［6］：Ⅰ级为体力活动不受限，Ⅱ级为体力活动轻度受限，Ⅲ级为体力活动明显受限，Ⅳ级为不能从事任何体力活动。（4）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估，共8 个维度，各维度分值0～100分，生活质量与评分呈正相关。（5）护理满意度：满意度调查表为我院自制，满分100 分，其Cronbach’sa系数为0.85，重测效度为0.87，按照总分≥80分、60～79分、＜59分纳入满意、基本满意和不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6MWD和心功能指标情况

干预后，观察组患者6MWD 比对照组患者长、LVEF比对照组患者高、LVEDD、LVESD 比对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后6MWD及心功能指标情况（±s）

表1 两组患者干预前后6MWD及心功能指标情况（±s）

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值6MWD（m）干预前235.53±24.76 233.48±21.37 0.411 0.682干预后327.60±29.18 411.34±31.69 12.747 0.000 LVEF（%）干预前46.82±5.67 46.23±5.44 0.492 0.624干预后49.03±4.36 56.74±4.42 8.143 0.000 LVEDD（mm）干预前61.03±8.45 61.11±8.52 0.044 0.965干预后58.02±4.89 55.23±4.32 2.804 0.006 LVESD（mm）干预前50.19±7.76 50.26±7.84 0.042 0.967干预后46.69±5.74 41.28±5.25 4.561 0.000

2.2 两组患者干预前后NYHA心功能分级情况

干预后，观察组患者NYHA心功能分级比对照组患更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后NYHA心功能分级情况 例（%）

2.3 两组患者干预前后生活质量情况

干预后，观察组患者SF-36评分各维度评分比对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后SF-36评分情况（±s） 分

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值躯体疼痛干预前60.25±5.30 60.74±5.27 0.430 0.668干预后72.16±5.43 83.05±5.79 8.996 0.000心理健康干预前61.47±5.19 61.23±5.26 0.213 0.832干预后72.45±5.37 90.88±4.12 17.856 0.000情感职能干预前56.89±4.89 57.05±5.10 0.149 0.882干预后68.45±5.88 79.87±6.15 8.801 0.000社会功能干预前56.71±4.87 56.62±5.03 0.084 0.933干预后69.11±6.05 80.12±5.75 8.650 0.000组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值生理职能干预前62.31±5.26 62.74±5.40 0.374 0.709干预后73.17±5.70 84.21±5.84 8.871 0.000躯体功能干预前61.52±5.49 61.62±5.34 0.036 0.932干预后73.97±5.44 84.88±4.54 10.097 0.000生命活力干预前56.98±4.52 57.12±5.63 0.127 0.899干预后69.48±5.12 80.24±6.27 8.716 0.000总体健康干预前60.88±4.97 60.92±5.05 0.037 0.971干预后73.44±6.17 85.94±5.88 9.271 0.000

2.4 两组患者护理满意度情况

两组患者护理满意度情况比较，观察组患者护理满意度为95.35%，明显高于对照组患者的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理满意度情况 例（%）

3 讨论

CHF 是多种心血管疾病的终末期，临床治疗难度大，疾病康复速度慢，已成为威胁人类健康的重要原因［7］。CHF患者治疗过程中，不仅需给予针对性药物治疗，还需配合科学有效的护理干预，以保证最佳治疗效果。传统护理中限制患者运动锻炼，会导致患者运动能力下降，同时增加便秘、血栓等并发症发生风险，阻碍康复进程。

运动康复训练在临床中的普及，使得越来越多的CHF患者肌肉收缩能力和骨骼肌血流状况得以改善，促进患者心功能的不断恢复［8］。LVEF 与心肌收缩能力有关，二者呈正相关，因此LVEF 是反映心衰患者心功能的重要指标。本研究结果显示，观察组患者干预后6MWD大于对照组患者，LVEF、SF-36各维度评分及护理满意高于对照组患者，NYHA 心功能分级优于对照组患者，LVEDD、LVESD低于对照组患者，提示老年CHF患者应用阶段化运动康复训练护理能够改善心功能及生活质量，提升运动耐力护理满意度。本研究根据老年CHF患者病情特点，分为院内和院外两阶段对患者进行运动康复训练护理，能够根据患者恢复情况动态调整干预方案，提高患者自我效能，积极配合护理工作。阶段化健康教育可使患者充分认识到运动在康复中的积极作用，强化其运动配合度，保证运动康复训练的有效性。研究证实，适当的肢体活动可改善机体血液循环，提高骨骼肌氧化代谢能力，进而增强骨骼肌耐受性，提高机体运动耐力［9］。阶段化运动康复训练以老年CHF患者机体耐受能力为依据，确保每位患者可以从被动运动循序渐进地过渡至主动运动，运动强度随着康复时间延长而增加，运动计划完整，且具有较强的系统性和安全性，能够在不加重原有病情的前提下改善患者心功能，提高其身心健康水平，从而提升其生活质量。另外，老年患者长期在家属协助下进行运动，会增加其依赖性，导致患者自理能力逐渐退化，从而难以坚持有效的运动训练［10］。因此阶段化运动康复训练还在注重对患者生活自理能力的培养，锻炼患者自主穿衣、洗漱等能力，并教会患者自我监测心率、评估劳累程度，使患者能够合理控制运动强度，利于健康行为习惯的形成，获得患者满意度。

综上所述，阶段化康复训练护理利于提高老年CHF患者运动耐力，改善心功能，促进疾病康复，提升患者生活质量，提高患者护理满意度。