高压氧治疗对脑出血患者神经功能恢复及预后的影响*

钟尚聪，钟 耿，关忠勇

廉江市人民医院，广东 廉江 524400

脑出血多是由于血压骤升，引发脑部粥样硬化的小动脉破裂而导致，情绪激动、过度劳累等因素均参与其发病过程，通常表现出呕吐、偏瘫等症状，具有起病急、进展快等特点，对患者生命安全产生严重影响［1］。既往临床多以预防感染、降颅压等方式治疗该疾病，通过延缓疾病进程，以改善患者脑功能，但该方式仅能缓解症状，无法从根源上控制病情进展，故需探寻更有效的治疗措施［2］。高压氧（HBO）具有开放颅内血管侧支循环、提高氧弥散能力等优点，能够通过提高局部脑组织区域的血氧饱和度，改善神经元细胞代谢，促进患者神经功能恢复［3-4］。基于此，本研究旨在探讨HBO治疗对脑出血患者神经功能恢复及预后的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月廉江市人民医院收治的94 例脑出血患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组各47 例。对照组患者男29 例，女18 例；年龄45～74 岁，平均年龄（59.75±2.46） 岁；体质量指数（BMI）19～27kg/m2，平均BMI（23.61±0.43）kg/m2；出血量34～58 mL，平均出血量（48.74±1.45）mL；病程14～90 d，平均病程（36.20±8.23）d；出血部位为幕上出血17 例，基底节出血14 例，幕下小脑半球出血16 例；合并疾病为糖尿病15例，高血压21例，冠心病11例。观察组患者男30 例，女17 例；年龄46～75 岁，平均年龄（59.78±2.49）岁；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（23.63±0.45）kg/m2；出血量35～60 mL，平均出血量（48.79±1.48）mL；病程15～89 d，平均病程（36.34±8.11）d；出血部位为18例幕上出血，15例基底节出血，14例幕下小脑半球出血；合并疾病为糖尿病16例，高血压22例，冠心病9例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准通过。两组患者年龄、出血部位、性别、出血量、合并疾病及BMI 等具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合脑出血相关诊断标准［5］，并经头颅CT检查确诊。②出血量≥30 mL。③发病时间＜24 h。④签署知情同意书。⑤年龄＞18岁。⑥凝血功能正常。⑦首次发病。（2）排除标准：①肝肾功能严重不足。②合并严重心血管疾病，如心脏起搏器植入、严重心律失常等。③存在传染性疾病。④免疫功能障碍。⑤精神疾病。⑥蛛网膜下腔出血、外伤性脑出血。⑦存在HBO 治疗的绝对禁忌证，如未处理的高热、气胸、活动性肺结核等。

1.3 方法

所有患者入院后，完善术前尿常规、血常规检查，随后两组患者均施行微创血肿清除术，具体如下：（1）依照CT 扫描确定手术穿刺点、进针方向、深度。（2）局麻、消毒后采用枪式电钻钻开颅骨，并采用颅内血肿穿刺针进入血肿区域，拔掉针芯后放置密封帽，连接侧管，缓慢抽吸，当抽吸量为总出血量的30%～50%后，以生理盐水3～5 mL/次反复冲洗，冲洗液为淡红色为宜。随后于血肿腔注入含有20 000 U 尿激酶生理盐水，封闭引流管，2 h 后开放引流。（3）依照CT 显示颅内血肿变化状况反复注入尿激酶，1～2次/d，待CT显示脑积血基本消除后拔除引流管，留置时间≤1 周。对照组患者于术后予以脱水降颅压、纠正水电解质平衡、预防感染等对症治疗。观察组患者在对照组基础上加用医用空气加压氧舱（上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，型号：SHC900GD）治疗，给予0.2 Mpa 压，加压15 min 后，患者带面罩分三次稳压吸氧20 min，每次休息5 min，减压15 min，共100 min，1次/d，10次为1个疗程。两组患者均需连续治疗30 d。

1.4 观察指标

比较两组患者神经功能与认知功能、预后状况。（1）神经功能。治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scal，NIHSS）［6］对两组患者神经功能做出评估。总分为0～45 分，其分值包括视野、意识水平、面瘫、上下肢运动、面瘫、共济失调等，分值高低与神经功能缺损程度呈正比。（2）认知功能。治疗前、后采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）［7］对认知功能做出评估，其主要由记忆力、注意力、执行力、视空间功能、计算和定向力、语言功能、抽象思维能力等7个方面组成，总分为30 分，受教育年限≥12 年者，Mo CA 总分＜26 分表示存在认知功能障碍；受教育年限＜12年者，Mo CA总分＜25分表示存在认知功能障碍，分数越高，表明认知功能越好。（3） 预后状况。预后状况采用格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）［8］评估。①死亡。②植物生存：眼睛能睁开，仅有最小反应。③重度残疾：生活不能自理，需他人照顾。④轻度残疾：能独立生活需进行保护。⑤恢复良好：可正常生活。优良率=恢复良好率+轻度残疾率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后神经功能与认知功能情况

治疗前，两组患者治疗前后MOCA评分、NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者NIHSS 评分较治疗前低，MOCA 评分治疗后较治疗前高，且观察组患者MOCA评分较对照组患者高，NIHSS评分较对照组患者低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能与认知功能情况（±s） 分

表1 两组患者治疗前后神经功能与认知功能情况（±s） 分

组别对照组（n=47）观察组（n=47）t值P值NIHSS评分 MOCA评分治疗前14.74±2.41 14.76±2.45 0.040 0.968治疗30 d 11.22±1.78a·8.43±1.34a 8.585 0.000治疗前8.79±1.38 8.82±1.41 0.104 0.917治疗30 d 17.58±3.15a 20.43±3.88a 3.910 0.000

2.2 两组患者预后情况

观察组患者预后优良率较对照组患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者预后情况 例（%）

3 讨论

脑出血作为临床严重的非外伤急性脑血管病，具有较高的死亡率，主要是由于多种心脑血管疾病引起大脑内血管破裂，血液从破口处流出而导致，脑动脉畸形、吸烟、酗酒、高血压合并小动脉硬化均是其发病因素［9］。随着人口老龄化程度日益加重，脑出血患病率呈明显升高趋势，其以四肢麻木、视物障碍等为主要病理学特征，若未采取及时有效的治疗措施，随着病情进一步加重，易导致患者神经功能恶化，重者甚至死亡。目前，临床多以降颅内压、微创血肿清除术等措施治疗该病，可在一定程度上缓解患者病情进展，改善其脑功能状况，以此抑制脑出血进程，达到治疗目的。但该方式无法解决缺血功能障碍引发的脑细胞缺氧、脑水肿等状况，无法满足临床所需。

本研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者NIHSS 评分低，GOS 优良率、MoCA 评分高，说明HBO 治疗在脑出血患者中疗效确切，改善神经功能、认知功能，促进患者预后恢复。张其兵等［10］研究指出，HBO 可有效减轻脑出血患者临床症状，促进其神经功能快速恢复，利于其认知功能水平的提高，与本研究结果类似。患者在脑出血后，受过氧化反应、免疫反应等因素影响，极易损伤患者神经系统，故在脑出血后应及时增加脑组织氧供应量，提高脑灌注。HBO能够通过稳压吸氧，能够快速补充脑组织氧储量和氧含量，进而延长脑组织毛细血管氧弥散距离，以此改善患者脑组织缺氧状况［11-12］。脑出血作为实质性出血，出血后易压迫神经细胞，引起细胞水肿坏死，进而加重患者神经功能损伤。HBO作为无创治疗措施，通过刺激巨噬细胞，增加其对于凋亡细胞的吞噬能力，进而快速清除坏死水肿，减轻脑水肿所引发的临床症状。同时，HBO 还能够收缩脑血管，使出血区域的脑血流量减少，减轻脑水肿，降低颅脑内压，促使缺血区血管扩张，加快血流速度，抑制氧自由基反应与脂质过氧化反应两者动态平衡、协调紊乱，以此减少脑再灌注损害，进而改善患者神经功能，促进神经功能快速恢复，还能抑制神经细胞损伤与凋亡，降低全身与局部肿瘤坏死因子-α的表达，减弱神经元凋亡相关蛋白表达，减轻脑损伤，也能促进髓质间充质肝细胞向脑损伤区域转移，促进胶质细胞增生与脑神经发生，刺激NGF、BNDF 的表达，有助于促进神经元的修复，改善患者神经功能［13-14］。脑出血患者受脑组织缺氧因素影响，致使其脑内血管无法有效循环，对于周围事物处理能力急剧降低。HBO 通过提高血浆物理溶解氧量，提升血氧分压，进而阻止细胞内乳酸形成，有效减少炎症因子、氧自由基的过量分泌，从而确保血脑屏障完整，促进脑组织有氧代谢，以此提高其认知功能。脑出血后患者存在脑细胞缺血、缺氧功能障碍，破坏其神经结构，导致神经纤维与神经细胞之间联系被阻断，进而影响预后。HBO通过让患者处于大气压之上的环境内呼吸纯氧气，增强患者血氧张力、脑血氧含量，提高毛细血管动脉氧分压，进而减轻内皮细胞粘附，改善脑细胞损伤部位血管循环和再灌注，利于其预后快速恢复［15］。本研究样本量小且仅局限于本院本科室，代表性不足；观察指标选取存在一定只关心；观察期限短，治疗后未进行长期随访等，仍存在一定不足之处，今后仍需加大样本量、延长观察期实施进一步研究。

综上所述，HBO治疗能够加快脑出血患者神经功能恢复，提升患者认知功能水平，有利于获得良好预后，应用价值较高。