X线、MRI在儿童肱骨外髁骨折诊断中的价值研究

苏 伟，朱大勇*，周大新，牛正宣，陈建伟

1.安徽省濉溪县医院骨一科，安徽 淮北 235100；2.淮北市人民医院急诊外科，安徽 淮北 235000

肱骨外髁骨折属于儿童常见的骨折类型之一，并发症较多，对患儿生存质量和身心健康产生严重影响，临床一般采取开放复位内固定对移位明显的肱骨外髁骨折开展治疗，但是对软骨铰链存在的骨折端稳定患儿则主要进行石膏固定，因此明确患儿骨折情况有助于临床选择治疗方法[1]。目前临床对于骨折的诊断方法较多，X线最为常用，但是常无法完全显影，因此对移位小或者无移位肱骨外髁骨折则利用X线无法判断，磁共振成像(MRI)软组织分辨率高，可以进行多方位、多参数成像，因此对儿童骨骺和关节软骨损伤的检查具有一定的优势，目前临床对于两种方法在肱骨外髁骨折诊断中的对比报道相对较少[2]。本研究对比了两种影像学检查方法在肱骨外髁骨折诊断中意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取急性肘关节外伤儿童94例，其中男52例，女42例；年龄1～13岁，平均年龄(6.90±0.92)岁；骨折部位：左侧49例，右侧45例；骨折原因：坠落41例，体育运动33例，其他20例；时间范围：2019年1月至2021年1月。纳入标准：年龄<14周岁；急性肘关节外伤后疑似肱骨外髁骨折；在本院行X线、MRI检查；临床影像学资料完整；患儿监护人知情同意。排除标准：MRI图像质量不佳；有病理性骨折；合并急慢性感染、骨肿瘤等疾病。本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

X线检查：采用美国GE Discovery XR656数字化X光机，照射参数：管电压56 kV，管电流5 mAs。标准的肘关节侧位像则要求肱骨内、外侧髁突在图像上是重叠的。常规进行肘关节正侧位影像学检查，结束扫描后，由2名经验丰富骨科医师共同分析，取一致结果为最终诊断。

MRI检查：仪器为荷兰Philips Achieva Nova Dual 1.5T核磁共振检查仪开展诊断，采用8通道肘关节体表线圈，在各个旋转体位下对肱骨远端扫描，冠状3D-FSPGR T1加权像(TR=7.8 ms；TE=3.8 ms)，矢状T2加权像(TR= 3000 ms；TE=90.7 ms)，层厚：3.0 mm，激励次数：2次。扫描线应平行于肱骨干中下段长轴并平行于肱骨内外髁连线，矢状FS-T2WI扫描线垂直于肱骨内外髁连线并平行于肱骨干中下段长轴；轴位FS-T2WI，扫描线平行于肱骨远端关节面，扫描范围应包括肱骨远侧干骺端至桡骨粗隆。

肱骨外髁骨折以手术术中观察到骨折线或保守治疗期间影像学显示骨痂修复为诊断标准[3]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 确诊情况

94例急性肘关节外伤儿童中，确诊肱骨外髁骨折74例，非肱骨外髁骨折20例；肱骨外髁骨折和非肱骨外髁骨折患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 肱骨外髁骨折和非肱骨外髁骨折患儿临床资料比较

2.2 X线、MRI诊断肱骨外髁骨折的价值

MRI诊断肱骨外髁骨折的灵敏性、准确性和阴性预测值均明显高于X线检查(P<0.05)。见表2。

表2 X线、MRI诊断肱骨外髁骨折的价值

2.3 X线、MRI诊断肱骨滑车软骨链完整性的价值

MRI诊断肱骨滑车软骨链完整性的灵敏性、准确性、阳性预测值和阴性预测值均明显高于X线(P<0.05)；MRI和X线诊断肱骨滑车软骨链完整性的特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 X线、MRI诊断肱骨滑车软骨链完整性的价值

2.4 MRI冠状位不同序列诊断肱骨外髁骨折的价值

MRI冠状位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列诊断肱骨外髁骨折的灵敏性、准确性和阴性预测值明显高于FS-PDWI、FS-T2WI序列(P<0.05)。见表4。

表4 MRI冠状位不同序列诊断肱骨外髁骨折的价值

3 讨论

儿童肱骨外髁骨折属于儿童肘关节常见的损伤，流行病学调查发现属于儿童肘关节内最常见的骨折类型，占儿童肘关节意外骨折12%～20%，严重影响患儿身心健康[4]。肘关节内组成骨在儿童时期尚未发育成熟，一般是形态不规则未骨化的二次化骨构成。研究发现在特殊情况导致儿童跌倒手部着地，垂直应力可以在前臂纵轴向上传导到桡骨小头，后者通过直接撞击肱骨外髁导致骨折形成[5,6]。肱骨滑车软骨链对于肱骨外髁骨折稳定性意义重大，肱骨滑车软骨不完全断裂后形成铰链，在复位过程中肱骨滑车软骨就像铰链一样将连接在关节软骨上的外髁骨折碎片重新拽回原来的位置，达到复位效果，一旦肱骨滑车软骨链完全断裂后铰链的作用消失，外髁骨折碎片将无法自体复位，会造成骨折片横向移位甚至翻转[7,8]。

肱骨外髁骨折开展有效的评估对指导临床治疗具有重要意义，X线检查由于方便、便宜、普及度高,在临床广泛使用，临床可根据X线检查结果进行的骨折分型[9]。但是，治疗中发现部分骨折患儿出现不良预后，其中初期X线诊断为无明显移位的患儿，在保守治疗期间出现了继发骨折移位，因此X线评估儿童肱骨外髁骨折准确性问题一直存在争议[10,11]。MRI对软组织分辨率高，尤其是对骨骺和关节软骨损伤显像效果好。MRI与X线成像原理不同，MRI可根据测量需要调整断层切面角度，对骨折线走行进行清晰显示并可以测量并确定骨折间隙位移最大层面，而X线存在影像结构重叠不利于骨折间隙的观察也不便于准确测量间隙位移宽度[12,13]。

本研究发现,MRI诊断肱骨滑车软骨链完整性的灵敏性、准确性、阳性预测值和阴性预测值明显高于X线，充分显示了磁共振检查软组织分辨率高的优点，尤其在软骨骨折方面，可以多方位、多层面、多参数分析，有助于明确软骨骨折的范围并判断稳定性[14]。有研究认为[15],对于儿童肱骨外髁骨折的骨折稳定性判断仅通过X线检查进行肱骨滑车软骨链完整性推断远远不够，MRI在明确诊断软骨链连续性方面更具优势，可以指导治疗方式选择，同本文结果一致。本研究显示，MRI诊断肱骨外髁骨折较X线诊断具有更好的灵敏性和准确性，此外，采用MRI冠状位不同序列诊断肱骨外髁骨折分析发现，MRI冠状位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列诊断肱骨外髁骨折的灵敏性、准确性和阴性预测值明显高于FS-PDWI、FS-T2WI序列，提示MRI冠状位3D-FS-FSPGR/3D-FSPGR序列诊断肱骨外髁骨折较其余序列诊断具有更好的灵敏性和准确性。

综上，本研究证实MRI在肱骨外髁骨折中的诊断意义优于X线片，同时冠状位3D-FSPGR/3D-FS-FSPGR序列是诊断儿童肱骨外髁骨折及判断肱骨滑车关节软骨完整性最重要序列，临床中应注意合理选择MRI检查序列，即可以提高骨折的确诊率同时减少检查时间，有效避免低龄患儿检查期间使用镇静药物的不良后果。