头项针电刺激疗法治疗原发性失眠的有效性及安全性研究

周佳华，林 妍，丁 勇

（山东省文登整骨医院推拿手法康复科，山东 威海 264400）

原发性失眠是指以入睡或维持睡眠困难，或睡眠后精力未恢复（这种状态至少持续1个月以上），同时排除由精神障碍、躯体疾病、酒精或药物等因素引起失眠的一种睡眠障碍[1]。近年来随着人们生活压力和工作压力的增加，原发性失眠的发生率逐年升高。西医认为，原发性失眠的发生与心理因素、生理因素、环境因素、物理因素等有关。目前西医多采用阿普唑仑、地西泮等药物治疗此病。研究表明，用西药治疗原发性失眠虽然可在短时间内减轻患者的临床症状，延长其睡眠的时间，但长期应用此类药物易出现不良反应及药物依赖性，因此需要寻找新的治疗方案[2]。中医学认为，失眠是由脏腑气血失调、情志抑郁所导致的睡眠结构紊乱，可通过进行针刺治疗疏经通络、促进血液循环，从而达到改善睡眠质量的目的。本文主要是研究用头项针电刺激疗法治疗原发性失眠的有效性及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月我院收治的50例原发性失眠患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合“中国精神障碍分类与诊断标准第3版”[3]中关于原发性失眠的诊断标准；存在多梦易醒、醒后不适等表现；每周至少出现3次睡眠障碍，且持续的时间超过1个月；年龄为20～65岁；近期未采用其他方案进行治疗；精神活动效率下降[4]；认知功能正常；知晓本研究内容并签署了知情同意书。其排除标准是：对本研究中所用的药物过敏或对进行针刺治疗存在禁忌证；处于妊娠期或哺乳期；存在认知功能障碍或精神障碍；合并有其他严重的器质性疾病；中途退出本研究。按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各有患者25例。在观察组患者中，男、女分别有15例、10例；其年龄为29～42岁，平均年龄为（34.11±3.42）岁；其病程为10～34个月，平均病程为（21.42±6.42）个月。在对照组患者中，男、女分别有14例、11例；其年龄为30～45岁，平均年龄为（35.41±2.42）岁；其病程为11～35个月，平均病程为（21.51±6.35）个月。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行西医常规治疗，使用的药物为阿普唑仑（生产厂家：北京益民药业有限公司；批准文号：国药准字H11 020890；规格：0.4 mg/片）。此药的用法是：口服，0.4 mg/次，1次/d，于每晚睡前30 min服用，持续治疗8周。在此基础上，采用头项针电刺激疗法对观察组患者进行治疗，方法是：1）头项针选穴：选择百会穴、神聪穴（双）、额区、太阳穴（双）、风池穴（双）、安眠穴（双）、供血穴（双）作为头项针治疗的主穴。2）体针选穴：选择神门穴（双）、三阴交穴（双）、照海穴（双）作为体针治疗的主穴。3）配穴选择：心脾两虚者选择内关穴、足三里穴作为治疗的配穴，心肾不交者选择内关穴、太溪穴作为治疗的配穴，痰火扰心者选择内关穴、丰隆穴作为治疗的配穴。4）操作方法：对上述穴位所在部位的皮肤进行消毒后，用一次性针灸针对上述穴位进行针刺。在针刺百会穴、神聪穴（双）和额区时，将针尖与头皮呈15°～30°快速刺入皮下组织，针刺其余穴位时将针灸针垂直刺入。捻转毫针，获得针感后将华佗牌电子针治疗仪的导线与针灸针的尾端相连接，采用疏密波对患者进行电刺激治疗，电刺激的强度以患者能耐受、不出现疼痛感为宜。隔天治疗1次，共治疗7次。嘱两组患者在治疗期间忌食辛辣、肥腻、生冷的食物，禁止饮用酒精制品、咖啡或浓茶。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗后发生不良反应的情况。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者失眠的症状消失，其每晚睡眠的时间≥8 h。有效：治疗后患者失眠的症状明显缓解，睡眠深度增加，其每晚睡眠的时间≥6 h。无效：治疗后患者的临床疗效未达到上述标准[5]。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。治疗前后，比较两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）的评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）的评分、疲劳量表-14（fatigue scale-14，FS-14）的评分及血清神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）和5-羟基色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）的水平。PSQI的分值为0～21分，患者的评分越高表示其睡眠质量越差。SAS的临界值为53分，患者的SAS评分＜52分表示其无焦虑情绪，其SAS评分≥52分表示其存在焦虑情绪，且评分越高表示其焦虑情绪越严重。FS-14的分值为0～14分，患者的评分越高表示其疲劳程度越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗后两组患者不良反应发生率的对比

治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者不良反应发生率的对比

2.3 治疗前后两组患者各项临床指标的对比

治疗前，两组患者的PSQI评分、SAS评分、FS-14评分及血清NPY、5-HT的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的PSQI评分、SAS评分和FS-14评分均低于对照组患者，其血清NPY和5-HT的水平均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗前后两组患者各项临床指标的对比（ ）

表3 治疗前后两组患者各项临床指标的对比（ ）

3 讨论

原发性失眠是睡眠时间不足或睡眠质量差所产生的主观体验。阿普唑仑是西医治疗原发性失眠的常用药。此药与地西泮的药理作用相似，可作用于中枢神经系统中的苯二氮䓬受体，促进中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸与γ-氨基丁酸A受体结合，使细胞超极化，增强γ-氨基丁酸能神经元所介导的突触抑制作用，使神经元的兴奋性降低，进而可达到治疗失眠的目的。但阿普唑仑具有成瘾性，患者长期应用此药后易出现不良反应及药物依赖性[7]。中医学认为，原发性失眠属于“不寐”的范畴，其病因主要是肝失疏泄、经气不利、久郁生火、心烦易怒等。肝主疏泄，肝郁则气血紊乱、阴阳失交，引发失眠。针刺是中医常用的一种外治法。进行针刺治疗可调和阴阳、疏经通络、调节脏腑功能，使机体恢复“阴平阳秘”。中医学认为，经络与脏腑关系密切，进行针刺治疗可促进全身气血的运行与输送，使各器官得到气血滋养，从而维持其正常的生理功能。头项针电刺激疗法是将传统针刺技术与电刺激技术有机结合的一种新型针刺疗法，能克服传统针刺、电针治疗的不足，提高治疗的有效性和安全性。本研究中对观察组患者进行头项针电刺激治疗时选取的穴位有百会穴、神聪穴、太阳穴、风池穴、安眠穴、供血穴、神门穴、三阴交穴、照海穴等。以风池穴、供血穴为例，这两个穴位位于神经传导的必经通路上，针刺这两个穴位可激活脑干的网络结构，提高大脑皮质的兴奋性，恢复大脑皮质兴奋与抑制过程的平衡，进而可改善患者的睡眠质量。

本研究的结果证实，在对原发性失眠患者进行西医常规治疗的基础上，采用头项针电刺激疗法对其进行治疗能显著提高其疗效，改善其睡眠质量及血清NPY、5-HT的水平，缓解其焦虑情绪，且治疗的安全性较高。