切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的效果观察

雷 挺，蔡少青

（1 中山市人民医院肛肠科 广东 中山 528400）

（2 中山市人民医院重症医学科 广东 中山 528400）

高位复杂性肛瘘是临床上比较常见且严重的一种肛肠疾病，一般患者的肛门创伤、肛瘘管管道超过肛门外括约肌深层，甚至可能存在多个管道和多个外口，病情十分严重，对患者产生的影响巨大[1]。临床对于这种病情的治疗难度较大，多采用手术方案进行治疗，传统意义上为患者采用切开挂线治疗方法进行治疗，但从临床实践中可以看出，传统的切开挂线治疗方法治疗以后患者的愈合较慢，导致患者出现不愈合的表现，甚至会损害患者肛门功能，而导致患者面临着严重的危害。最近几年随着治疗技术在不断的发展，临床开始应用切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘，并且发现通过这种方法对高位复杂性肛瘘治疗，可以有效改善患者创面愈合方面的问题，对促进患者病情的康复具有良好的作用。所以基于此本文进一步研究切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的作用，并采用传统的切开挂线疗法进行对照，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年5 月来我院治疗的64 例高位复杂性肛瘘患者，随机分为观察组与对照组，各32 例。观察组男18 例，女14 例，年龄25 ～78 岁，平均（51.15±13.15） 岁， 病程1 ～15 个月， 平均（7.45±2.06）个月；对照组男17 例，女15 例，年龄23 ～75 岁，平均（51.34±13.08）岁，病程1 ～14 个月，平均（7.25±2.13）个月。本文符合《赫尔辛基宣言》标准，在知情同意书上签字。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均被诊断为高位复杂性肛瘘，并符合诊断标准[2]；②具备有完整的影像学诊断依据；③患者均不存在直肠内溃疡口；④患者具备切开挂线治疗的指征；⑤有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准：①妊娠期或哺乳期的女性；②合并严重的肛周皮肤病症；③合并严重的器官功能衰竭；④凝血功能障碍；⑤有手术禁忌。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者通过传统切开挂线术进行治疗。常规切开内口之后对患者的肛瘘进行探查，内口周围等黏膜切除大于0.2 cm，同时扩大内口和瘘管，对瘘管和周围的瘢痕、炎症组织、坏死组织等去除。寻找瘘管的外口，通过放射状切开，然后进行局部扩创，利用探针从盲端一直探入直肠，然后将橡皮筋导入其中，从内口穿出并扎紧。再对支管切开引流，常规进行止血和消毒，常规进行加压包扎以后结束手术。术后通过抗生素抗感染，每日早晚各队患者进行一次换药，一直到创面愈合。

1.3.2 观察组 患者均通过切开挂线对口引流术治疗，需要对患者的肛瘘管的具体部位、具体走向、位置的深浅、内口定位的情况进行进一步确定和检查。高位复杂性肛瘘主管给予高位橡皮筋挂线与低位切开引流相结合；低位复杂性肛瘘主管仅给予切开引流。对窦腔及支管进行探查，将对口引流做于主引流切口之间，挂线要松弛以保证其充分引流。常规进行消毒和止血处理，加压包扎之后结束手术。术后通过抗生素抗感染，每日早晚各队患者进行一次换药，一直到创面愈合。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：将患者的临床效果分为显效、有效、无效3 个等级[3]。①显效：经过治疗之后1 周，患者的肿痛情况完全消失，创面充分愈合；②有效：经过治疗后2 周内，患者的肿痛情况完全消失，创面充分愈合；③无效：经过治疗后3 周，患者的肿痛仍未消失，创面仍未愈合。注：临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）并发症：主要包括出血、感染、尿潴留、便秘、创面搭桥等。（3）康复指标：统计两组患者创面愈合时间、疼痛评分和便秘评分。①疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，通过一条带有0 ～10 个刻度的尺子进行评价，一个刻度计为1 分，代表一级疼痛，分数越高则疼痛越严重；②便秘评分采用便秘评分量表（Wexner）进行评估，评分为0 ～30 分，分数越高则便秘程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据处理。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料以（± s）表示，采用t检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床疗效率比较[n（%）]

2.2 并发症发生率

观察组术后的并发症合计发生率6.25%低于对照组的40.63%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后并发症发生率比较[n（%）]

2.3 康复指标

观察组的创面愈合时间比对照组短，术后VAS 评分和术后Wexner 评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗后康复指标比较（± s）

表3 两组治疗后康复指标比较（± s）

组别 例数 创面愈合时间/dVAS/分Wexner/分观察组 3227.62±2.333.22±0.813.56±0.92对照组 3233.81±2.744.76±0.924.26±1.13 t 9.73557.10702.7175 P 0.00000.00000.0085

3.讨论

高位复杂性肛瘘[4]的病灶一般位于齿状线上方，瘘管非常复杂，再加上肛门周边的生理结构较为复杂，这也导致治疗难度较大，很多患者会存在肛周反复感染、肿痛的表现，该疾病迁延不愈，甚至很容易诱发癌变，在很大程度上影响到了患者的生活质量[5]。传统在对该疾病进行治疗时一般利用切开挂线术进行治疗，主要是通过橡皮筋勒割的作用，在缓慢切开组织的同时对结扎部位组织的气血产生阻滞，使得局部组织坏死，同时使得瘘道当中的渗出液被排除。但治疗的同时可能会导致肛门失禁等不良事件出现，此临床一直亟待寻求更为有效的治疗手段。

近些年临床开始将切开挂线对口引流术应用在高位复杂性肛瘘的治疗中，本文结果显示：①观察组治疗后的临床疗效总有效率93.75%明显比对照组的65.63%高；②观察组术后的并发症合计发生率6.25%低于对照组的40.63%；③观察组的创面愈合时间比对照组短，术后VAS 评分和术后Wexner 评分均比对照组低。所以这也肯定了这种治疗方法的效果和价值。切开挂线对口引流术在对患者进行治疗的时候能充分敞开引流，不会因为肛管内高压对主内口产生影响，这种治疗方法可以有效的降低重复感染的概率，有助于促进手术后伤口的愈合。在对患者进行治疗的时候不需要紧线，可以在原发内口和人造内口之间利用丝线结扎勒紧，这就能够减少勒割而产生的应激刺激。用治疗方法还可以通过周围组织的缺血坏死来完成切割，对术后缓解疼痛也具有良好的意义。通过这种方法进行治疗能有效确保术后通常性的引流，因此对促进患者支管道的尽快愈合，发挥了重要作用，也能有效保证肛周皮肤和皮下组织的完整性，尽最大程度保留患者的肛门功能。

综上所述，通过切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘可提高治疗效果，提高治疗的安全性，对促进患者术后康复具有重要意义，值得临床应用。