纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响

周军

·临床研究·

纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响

周军*

（湖南省中医药高等专科学校附属第一医院麻醉科，湖南 株洲 412000）

:探讨纳布啡联合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响。: 选择2019年8月至2020年9月期间我院收治的行择期剖宫产手术患者100例，随机分为对照组和研究组，两组患者均运用静脉自控镇痛（Patient-controlled intravenous analgesia，PCIA）术后镇痛，其中对照组为舒芬太尼，观察组为纳布啡联合舒芬太尼，采用静息时疼痛数字评分法（Numerical pain scale，NRS）评分，分别于1、6、12、24h咳嗽时评估NRS评分、下床活动时间、术后第1次排气时间、Ramsay镇静评分以及不良反应（呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐）等。观察组术后6、12、24、36 h静息时NRS评分明显低于对照组（P<0.05），观察组术后1h、6h、12h、24 h咳嗽时NRS评分显著低于对照组（P<0.05），观察组各时点内脏痛NRS评分较对照组低（P<0.05）；两组患者不良反应和Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后第1次排气时间和第1次下床活动时间明显缩短（P<0.05）。纳布啡联合舒芬太尼应用于自控静脉镇痛可有效缓解剖宫产术后疼痛，有利于患者快速康复。

纳布啡；舒芬太尼；剖宫产；术后疼痛；快速康复

近年来，随着现代医疗水平的提高，剖宫产术因为具有可行性好、安全性高等诸多优点，被广泛运用于无法顺产或难产孕妇。尽管产妇分娩的过程中，体内会释放大量的内源性阿片内物质，并且妊娠时痛阈明显升高，产妇可自行产生镇痛，但这种镇痛能力存在着明显的个体差异性。

剖宫产术后疼痛包括躯体疼痛、内脏疼痛和炎性痛。随着多模式镇痛技术的不断提高，躯体疼痛得到了有效地解决，因此术后内脏疼痛和快速康复日益受到关注[1]。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery）倡导提供优质的麻醉及术后镇痛以减轻患者围术期的应激反应、疼痛和不良反应[2]。

最新研究表明，剖宫产术后如果合理运用镇痛药物，不仅可以使产妇的痛苦减轻，还能缩短产妇下床活动时间，增加肠道蠕动，使排气和排便加快，从而减轻胃肠道功能障碍。但是因为产妇的特殊性，所以合理选择药物尤为重要。

纳布啡作为一种κ受体激动剂/μ受体部分拮抗型镇痛药，在乳汁中的药物含量不高，不会对哺乳造成影响[3]，并且与μ受体激动型镇痛药复合应用，一定程度上缓解由这些药物引起的不良反应，具有较好的安全性。因此，本研究旨在探讨纳布啡复合舒芬太尼对剖宫产术后疼痛及快速康复的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年8月至2020年9月期间收治的100例择期首次行剖宫产术患者为研究对象，随机将其分为两组，每组50例。

对照组产妇孕周37-40 w，平均孕周38.1±1.5 w，年龄24-40岁，平均年龄31.6±9.3岁；观察组孕周38-41 w，平均孕周38.3±1.7 w，年龄25-41岁，平均年龄31.8±9.4岁。两组产妇孕周、年龄等资料比较无差异（P>0.05），有可比性。

入选标准：单胎妊娠；无椎管内麻醉禁忌；经医院伦理委员会批准；产妇及家属对本次研究知情，且签署同意书。排除标准：合并精神分裂或异常者；临床资料缺失者；药物禁忌症或过敏史；中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

麻醉前禁食 6～8 h 、禁饮2 h。患者入手术室后常规监测心率（Heart rate，HR）、心电图（Electrocardiogram，ECG）、血压（Blood pressure，BP）、血氧饱和度（Blood oxygen saturation，SpO2）等生命体征，鼻氧管吸氧2 g•kg-1，开放上肢静脉输液通道，麻醉操作前给予林格液3～5 g•kg-1。患者采取左侧卧位，选择L3/4棘突间隙作为穿刺点行腰硬联合麻醉，见脑脊液后给予0.5%布比卡因2 mL（0.75%布比卡因2 mL +脑脊液1 mL），向头端留置硬膜导管4 cm。

若给药后患者出现低血压（SBP<80 mmHg 或降低幅度超过麻醉前20%），则调节手术床左侧倾斜30º左右，加快输液速度，必要时给予麻黄素以维持血压相对平稳。10 min内使麻醉平面达T4～6水平。

1.2.2 镇痛方法

2组产妇术后均运用PCIA镇痛，其中对照组舒芬太尼2μg•kg-1；观察组纳布啡0.5 mg•kg-1+舒芬太尼1.5μg•kg-1，两组均使用生理盐水稀释到 100 mL。

PCIA参数设定为：首次剂量 2 mL ，背景剂量 2 mL▪h-1，bolus剂量 3 mL，锁定时间 20 min ，最大剂量 13 mL ▪h-1。

1.3 观察指标

1.3.1 NRS评分

分别于术后1、6、12、24、36 h记录患者咳嗽时、静息状态和内脏疼痛NRS评分（NRS≥ 4 分时可肌肉注射曲马多0.05 g ，总量小于每天0.3g）。

1.3.2 镇静评分

采取 Ramsay评分进行镇静评估（1 分，不安静、烦燥；2 分，安静合作；3 分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，可唤醒；5 分，呼唤后反应迟钝；其中2～4 分表示镇静满意， 5～6分表示镇静过度）。

1.3.3 不良反应发生情况

记录不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制 （）SpO2<90% 或 RR≤8 次/min）。

1.3.4 各项指标

记录患者术后第1次排气时间和第1次下床活动时间（自行下床直立并保持直立姿势大于5分钟）。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 术后各项指标比较

观察组的手术时间和出血量分别为46.1±3.8 min、357±9.8 mL，对照组则为43.2±6.7 min、376±10.2 mL，组间比较无差异（P>0.05）。

2.2 术后不同状态下NRS评分比较

术后6、12、24、36 h静息时观察组NRS评分明显低于对照组（P<0.05）；术后1、6、12、24 h咳嗽时观察组NRS评分显著低于对照组（P<0.05）；术后各时点观察组内脏痛NRS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 患者术后第1次排气时间和第1次下床活动时间比较

观察组术后第1次排气时间和第1次下床活动时间明显缩短（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者术后不良反应和Ramsay镇静评分比较

观察组和对照组的Ramsay镇静评分分别为2.8±1.1分、2.9±1.0分，并且两组患者各时点不良反应差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表1 各时点咳嗽时、静息时NRS评分、内脏痛NRS评分（±SD，n=50）