阿维A治疗银屑病的临床疗效及安全性分析

陈琳 张斌 姚莹 贾雪平 齐志峰 杨元元

·临床研究·

阿维A治疗银屑病的临床疗效及安全性分析

陈琳*张斌 姚莹 贾雪平 齐志峰 杨元元

（河南科技大学第二附属医院皮肤科，河南 洛阳 471000）

分析阿维A治疗银屑病的临床疗效及安全性。选取我院于2019年5月至2020年6月期间收治的96例银屑病患者，根据治疗方法不同分为研究组和对照组（n=48），其中对照组患者口服复方氨肽素片+外用地蒽酚软膏治疗，研究组患者在此基础上口服阿维A胶囊进行治疗。2 m后比较两组患者治疗总有效率，并采用皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）评估治疗前、后生活质量，同时记录药物不良反应的发生率。研究组治疗总有效率明显高于对照组（93.75% vs 79.17%，P<0.05）；治疗后，两组患者DLQI评分均明显低于治疗前（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05）；两组患者不良反应总发生率无统计学差异（P>0.05）。阿维A用于治疗银屑病能够有效提高患者的临床疗效，改善患者生活质量，安全性较好。

阿维A；银屑病；临床疗效；安全性

银屑病是一种慢性、难治且极易复发的皮肤病，属于免疫性疾病并有一定的遗传性，但不具传染性。目前发病原因尚无明确定论，但链球菌性喉炎等感染、皮肤损伤以及家族史等都可能增加该病的风险[1]。银屑病可分为不同的类型，其中以寻常银屑病最为常见，约占所有银屑病的90%；其他类型包括关节病型银屑病、脓疱型银屑病以及红皮病性银屑病等重症类型比较罕见[2]。

银屑病主要表现为较厚的白色、银色或红色皮肤斑块，斑块大小不一，常覆有松散的银白色鳞屑，皮肤鳞屑刮破后可见微小出血点；斑块通常出现在膝盖、肘部、头皮、手、足或腰部，还可累及手指甲和脚趾甲，造成指甲凹陷、颜色改变且与甲床剥离，有些患者还会出现关节肿胀、触痛和疼痛，给日常生活带来极大的不便[3]。银屑病无法完全治愈，但通过治疗可以有效的控制病情发展，常用的治疗方法包括皮肤用药、口服药物、光疗等[4]。阿维A是人工合成的芳香族维生素A类似物，为阿维A酯的活性代谢产物[5]，本文对阿维A治疗银屑病患者的效果及安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年5月至2020年6月期间收治的96例银屑病患者进行随机分组，包括研究组和对照组，每组均为48例。

研究组中女性20例，男性28例，年龄20岁～63岁，平均年龄38.20±3.50岁；病程2～8 y，平均病程4.12±1.20 y；根据疾病类型分为：寻常银屑病40例，脓疱型银屑病3例，关节病型银屑病3例，红皮病型银屑病2例。

对照组中女性19例，男性29例，年龄21岁～64岁，平均年龄38.56±3.43岁；病程1～8 y，平均病程4.26±1.19 y；根据疾病类型分为：寻常银屑病41例，脓疱型银屑病3例，关节病型银屑病2例，红皮病型银屑病2例。两组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均符合《中国银屑病诊疗指南（2018简版）》[6]中的诊断标准；未合并心、肺、脑等严重疾患；未合并严重肝肾功能不全；患者临床资料完整且自愿签署知情同意书。

排除标准：合并高脂血症；处于哺乳期或者妊娠期期的女性患者；既往有相关药物过敏史；治疗过程中出现不可接受的不良反应停止治疗者；存在严重精神疾病治疗依从性低者。

1.2 方法

两组患者入院后均完善血常规、肝肾常规、血脂检查等常规检查。

对照组患者进行常规治疗，包括口服复方氨肽素片（华润三九药液有限公司生产；国药准字H11022266；每片含氨肽素0.2 g，氨茶碱0.02 g，马来酸氯苯那敏0.5 mg）5片，Tid；外涂0.5%地蒽酚软膏（重庆科瑞制药有限公司；国药准字H50020539）Qd，20 min后用肥皂水冲洗去除药物；2 w后改为外涂45 min后用肥皂水冲洗去除药物。涂药后洗手，以免药物误入眼部。

研究组患者在对照组治疗基础上前4 w与主餐一起口服阿维A胶囊（重庆华邦制药有限公司生产；国药准字H20010126；每粒10 mg）25 mg或30 mg，Qd，4 w后若未出现不良反应，可增加剂量至75 mg，Qd。

两组患者均治疗2 m；若两组患者在治疗过程中出现不良反应及时予对症治疗后适当调整剂量，若出现不能接受的不良反应立即中止治疗并做出处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[7]

根据患者治疗后症状改善情况作为疗效评定标准，Ⅰ级：皮肤斑块消失90%或以上；Ⅱ级：皮肤斑块消失61%～89%；Ⅲ级：皮肤斑块消失21%～60%，Ⅳ级：皮肤斑块消失20%或以下；总有效率=Ⅰ级率+Ⅱ级率+Ⅲ级率。

1.3.2 生活质量评估

采用皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）[8]进行评估，该量表包括10个项目，每个项目0～3分，总分0～30分，得分越高表示患者生活质量越差；分别于治疗前、治疗后进行生活质量的评估。

1.3.3 药物不良反应

统计两组患者在治疗过程中出现的皮肤发红、灼热、瘙痒、口干、唇炎等药物不良反应；总发生率=（发红+灼热+瘙痒+口干+唇炎）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

研究组患者疗效Ⅰ级者13例（27.08%）、Ⅱ级者19例（39.58%）、Ⅲ级者13例（27.08%）、Ⅳ级者3例（6.25%），治疗总有效率为93.75%；对照组患者疗效Ⅰ级者9例（18.75%）、Ⅱ级者15例（31.25%）、Ⅲ级者14例（36.84%）、Ⅳ级者10例（20.83%），治疗总有效率为79.17%；研究组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前、后生活质量评分

治疗前，两组患者DLQI评分无统计学差异（P>0.05）；治疗后，两组患者DLQI评分均明显低于治疗前（P<0.05），且研究组评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 药物不良反应发生率

研究组患者出现皮肤发红1例（2.08%）、灼热2例（4.17%）、瘙痒1例（2.08%）、口干3例（6.24%）、唇炎5例（10.42%），药物不良反应总发生率为25.00%。对照组患者出现皮肤发红3例（6.25%）、灼热4例（8.33%）、瘙痒3例（6.25%），药物不良反应总发生率为20.83%；研究组不良反应总发生率略高于对照组，但两组间比较差异不具统计学意义（P>0.05），见表3。

表1 两组患者治疗后的临床疗效对比（例（%），n=48）

表2 治疗前、后DLQI评分（±SD，n=48）

注：与对照组相比，*P<0.05；与治疗前比，#P<0.05。

表3 对比两组药物不良反应发生率（例（%），n=48）

3 讨论

正常表皮更替时间约为26～28天，银屑病由于表皮细胞增殖加速，表皮细胞更替时间明显缩短，仅为3～4天，因而出现银白色鳞屑、透明角质颗粒减少等现象[9]。银屑病目前还不能够完全根治，但是通过治疗可以明显的减轻症状，银屑病的治疗多为综合治疗，在口服药物的同时使用外用药能够提高治疗效果。

本研究的常规用药方法为复方氨肽素片加外用地蒽酚软膏；复方氨肽素片中的主要成分氨肽素能够协助调节机体免疫功能，利于机体营养代谢；地蒽酚主要的药理作用包括抗上皮细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎症作用，两者均常用于症状较严重的银屑病的治疗中[10]。

阿维A胶囊是第二代维A酸类药物，具有调节细胞生长、分化和修复，抑制皮脂腺功能和调节机体免疫反应等广泛的药理作用，在与蒽林等外用药物合用时起效更快，且能够降低阿维A的累积用量，从而减少药物毒副作用发生的几率及程度[11]。

本研究结果显示，联合阿维A治疗后患者治疗总有效率明显高于常规治疗患者，治疗后生活质量评分亦显著升高；且并未增加毒副反应发生率；同时阿维A胶囊独有的唇炎、口干等不良反应症状表现轻，患者依从性较高。

综上所述，阿维A用于治疗银屑病能够有效提高患者的临床疗效，可有效改善患者生活质量，安全性高。

1

1 李悦, 徐丽梅, 熊再道, 等. 寻常型银屑病合并代谢综合征与血清脂肪因子Chemerin的相关性研究[J]. 解放军医药杂志, 2018, 30(1): 19-22.

2 邹黎, 冯立, 陈聃. 小剂量甲氨蝶呤治疗银屑病致全血细胞减少1例的临床分析[J]. 保健医学研究与实践, 2020, 17(5): 90-92.

3 郭智玮, 晋红中. 银屑病伴瘙痒的临床特点,发病机制及治疗研究进展[J]. 中华皮肤科杂志, 2020, 53(12): 1029-1032.

4 李葆宸, 郭巧玲, 王焱焱, 等. 银屑病关节炎患者心血管损害的风险因素及炎症机制进展[J]. 中华风湿病学杂志, 2020, 24(09): 638-642.

5 陈娜, 许莉, 张良. Ellman射频切削联合阿维A治疗乳头乳晕角化过度症三例[J]. 中华整形外科杂志, 2019, 35(12): 1197-1199.

6 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南(2018简版)[J]. 中华皮肤科杂志, 2019, 52(4): 223-230.

7 白明辉, 刘悦, 李铁男. 环孢素与阿维A治疗红皮病性银屑病的疗效观察[J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(10): 756-757.

8 穆欣, 春丽霞, 刘云. 丹参穴位注射联合皮肤修复敷料治疗轻中度痤疮疗效观察及其对皮肤病生活质量指数的影响[J]. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2018, 17(5): 25-28.

9 张同梅, 王刚. 银屑病313例临床与组织病理分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(10): 741-744.

10 王世博, 张晓艳. 基于数据挖掘中医药治疗银屑病用药规律研究[J]. 中华中医药学刊, 2019, 37(12): 160-164.

·PROGRESS·

SARS-CoV-2 infection in free-ranging white-tailed deer

Vanessa L Hale, et al.

Humans have infected a wide range of animals with SARS-CoV-2 viruses1-5, but the establishment of a new natural animal reservoir has not been observed. Here, we document that free-ranging white-tailed deer (Odocoileus virginianus) are highly susceptible to infection with SARS-CoV-2 virus, are exposed to a range of viral diversity from humans, and are capable of sustaining transmission in nature. SARS-CoV-2 virus was detected by rRT-PCR in more than one-third (129/360, 35.8%) of nasal swabs obtained from Odocoileus virginianus in northeast Ohio (USA) during January-March 2021. Deer in 6 locations were infected with 3 SARS-CoV-2 lineages (B.1.2, B.1.582, B.1.596). The B.1.2 viruses, dominant in humans in Ohio at the time, infected deer in four locations. Probable deer-to-deer transmission of B.1.2, B.1.582, and B.1.596 viruses was observed, allowing the virus to acquire amino acid substitutions in the spike protein (including the receptor-binding domain) and ORF1 that are infrequently seen in humans. No spillback to humans was observed, but these findings demonstrate that SARS-CoV-2 viruses have the capacity to transmit in US wildlife, potentially opening new pathways for evolution. There is an urgent need to establish comprehensive "One Health" programs to monitor deer, the environment, and other wildlife hosts globally.

Nature . 2021 Dec 23.

作者简介：陈琳，女，主治医师，主要从事皮肤疾病的诊断和治疗，Email：e6j20myvcm@sina.cn。

10.1038/s41586-021-04353-x.

（2020-11-5）